乙型病毒性肝炎护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型病毒性肝炎,一、危害与传播,全世界乙肝病毒感染的流行概况,我国,HBV,感染流行现状,我国是,HBV,感染的,高流行区。,我国,HBV,感染率概况为：,抗,HBc,及或抗,HBs,阳性：60,非感染人群：26,慢性乙型肝炎：2,表面抗原阳性的慢性无症状,HBV,携带者：10,表面抗原阴性的慢性无症状,HBV,携带者：2,乙肝病毒感染的危害,慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一,乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的,HIV,病毒强100倍,乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。,乙型肝炎是世界上第九大致死原因。,乙肝传染源,各种急性、慢性乙肝病人以及,HBsAg,携带者均为传染源。,HBV,主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。,HBsAg,携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。,传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标,HBeAg、HBV-DAN,阳性者传染性强。,传播途径,血液传播、,（输血、血制品、,医疗器械等）,日常生活,（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴,传播,性传播,乙肝病毒的传播途径主要有,：,澄清对传播途径认识的误区,HBV,并不经口途径传播。依据是：,HBV,不随粪便排出，除非有消化道出血者。,试验证明：污染,HBsAg,阳性血液的粪便保存数日后,HBsAg,即转阴。,未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。,蚊、臭虫等吸血昆虫在,HBV,传播中的作用尚无确实的证据。,高危人群,母亲是,HBV,感染者的婴儿,乙肝患者的家庭成员,吸毒者,监狱犯人,性传播疾病病人,血液透析病人,医护人员,二、病因与临床,乙肝病毒的结构,外膜,核壳,负链,DNA,正链,DNA,HBV,在肝细胞内的复制,A(n),mRNA,cccDNA,HBsAg,包膜,负,链DNA,包,裹,后,的,前,基,因,mRNA,传染性,HBV,病毒颗粒,传染性,HBV,病毒颗粒,部分双链,DNA,逆转录酶,DNA,聚合酶,肝 细 胞,乙型肝炎的发病机理,乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。,如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之,急性乙肝,如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症,慢性乙肝,如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”,乙肝病毒携带者,HBV,感染者的可能转归,13岁 25-30岁 42,5岁,免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性,识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝,幼年,感染 免疫功能正常,肝纤维化,终生不识别 病毒清除,肝硬化,失代偿性肝硬化,肝癌,终生携带,e,抗原/,e,抗体,无症状 血清转换,无体征 产生,s,抗体,正常肝脏,肝炎病变肝脏,皮肤、巩膜黄染,蜘,蛛,痣,肝病面容,大量腹水,腹壁静脉曲张,脐疝,三、检查项目,肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶,ALT,),乙肝病毒感染标志物,HBV-DNA,两对半:,抗原 抗体,外膜 ,HBsAg HBsAb,核壳分泌蛋白,HBeAg HBeAb,核壳结构蛋白,HBcAb,肝组织病理学检查,HBV,感染者应该检查的项目,ALT,的意义,谷丙转氨酶（,ALT）,主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，,ALT,就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中,ALT,升高，因此,ALT,升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。,但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，,ALT,也会升高。,抗原 抗体,外膜,HBsAg HBsAb,核壳分泌蛋白,HBcAg HBcAb,核壳结构蛋白,HBeAg HBeAb,DNA HBV-DNA,病毒感染标志物,常规检测的,HBV,血清标志物的基本解释,HBsAg,HBV,感染，但未必是急性肝炎或者,慢性病变活动的病原。,抗,HBs,感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或,HBIG,被动免疫,HBeAg,反映,HBV,复制，有病毒血症，血液高传染性,抗,HBe,ALT,持续正常者表示,HBV,低复制或不复制，,HBsAg,(+),血液低传染性。,ALT,波动者表示病毒变异。,抗,HBc,低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。,IgM,抗,HBc,高滴度表示急性或近期感染；,活动性病变可出现低滴度。,HBV,感染后血清学表现的基本解释,HBsAg,抗,HBs,抗,HBc IgM,抗,HBc,解 释, 急性感染早期，少数,不出现抗,HBc,的慢性感染, 急性感染, 慢性感染, 感染恢复, 急性感染恢复过程中的窗口期, 远期感染后或,HBsAg(-),慢性,HBV,携带者, 远期感染后、疫苗应答、,或者近期,HBIG,注射,HBV-DNA,的意义,DNA,是基因，因此,HBV-DNA,是,HBV,的遗传物质，当,HBV,侵入肝细胞后，就会以,HBV-DNA,为模板，合成新的,HBV,颗粒并释放入血，故,HBV-DNA,是病毒复制的一个重要指标。,HBV,四、乙肝的治疗,肝组织病理学检查的意义,肝组织病理学检查是“金标准”：,明确诊断,衡量肝脏炎症活动度,衡量纤维化程度,决定治疗方案，预测药物疗效,对肝病而言,肝组织学检查是比血清,ALT,更灵敏而精确的指标,急性乙肝的治疗原则,早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主,充分休息，合理饮食，忌烟酒,避免服用损害肝脏的药物,避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎,慢性乙肝的治疗措施应包括：,1.辅肝药物,维生素类：维生素、,促进肝解毒药：肝泰乐、硫酸锌、门冬氨酸钾镁、古拉定,促进肝代谢药：肌甘、辅酶、,降酶类药物：联苯双脂、降酶糖浆、垂盆草、五味子等,促进蛋白合成：复方氨基酸胶囊、支链氨基酸等,退黄类药物：熊去氧胆酸、茵桅黄、苦黄、思美泰（腺苷蛋氨酸）等,2.免疫调节剂,日达仙、胸腺肽、苦参素等,免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型,肝炎,的重要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型,肝炎,特异性免疫疗法。,中成药提取物：猪苓多糖，香菇多糖。,3.慢性肝炎的抗病毒治疗（是最重要的治疗）,目的,：,最大限度的长期抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,一般适应证包括：,(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA 10,5,拷贝/m l;HBeAg阴性者，HBV DNA 10,4,拷贝/m l;,(2) ALT 2ULN;如用干扰素治疗，ALT应10ULN，血清总胆红素应2ULN;,(3) ALT 2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI 4，或炎症坏死G2，或纤维化S2。,HBV,携带者的处理原则,HBV,携带者,有无明显的自觉症状,无症状,有症状,每3个月复查,ALT,是否正常,正常,升高,建议作肝组织病理学检查,了解肝组织炎症分级程度,G2,级,可以正常工作与生活，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染他人,定期复查,ALT,避免使用损害肝功能的药物,劳逸结合，合理营养，忌烟酒,家庭成员应注射疫苗,抗病毒治疗,对症治疗,G1,级,五、乙肝的预防,接种乙肝疫苗是预防乙肝的 最根本措施,接种对象：,新生儿（,WHO,已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）,其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员),管理传染源,加强对,HBV,携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。,切断传播途径,阻断母婴传播,加强环境卫生和公共场所卫生,避免日常生活接触传播,防止性接触传播,输血管理：,加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。,防止经微量血传播的医源性感染,医院管理,六、乙型肝炎的护理措施,隔离措施,乙型肝炎实施血液,/,体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至,HBsAg,转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为,60,日,病情观察,密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。,皮肤护理,黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。,乙肝,并发症的预防和护理,腹水,观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日,1,次，体重每周,1,次；,严重腹水病人应限制液体入量，并记录,24,小时出入量；,腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；,酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；,严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。,乙肝,并发症的预防和护理,肝性脑病,肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：,避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；,密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；,如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。,乙肝,并发症的预防和护理,出血,重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上,DIC,导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：,密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；,及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；,嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用,.,肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以避免出血；,若发生出血，按不同部位给以相应处理。,乙肝,并发症的预防和护理,急性肾功能衰竭（肝肾综合征）,肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：,密切观察患者的尿量，记小时出入量，按“量出为入”的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；,消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；,遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。,讲解肝炎预防知识,：告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。,用药指导,：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治疗，尤以,干扰素疗效较确定，其不良反应有发热、粒细胞减少等。慢性肝炎服用联苯双脂能降低谷丙转氨酶，但停药后易产生反跳现象，故要在显效后逐渐停药。重型肝炎除采取综合基础疗法外，还可采用促肝细胞生长因子、高血糖素,胰岛素疗法等，促进干细胞再生； 控制感染，控制出血，防止肝性脑病和肝肾综合征等治疗措施。,活动、休息指导,：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。,关于乙肝的健康教育,