急危重症的快速识别与抢救ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急危重症的判断及急救方法,砀山县人民医院,刘真,急危重症的判断及急救方法砀山县人民医院,内容,一、常见急危重症的范畴,二、急危重症的快速识别要点,三、急危重症的处理技巧,内容,学习目标,了解常见急危重症的范畴,熟悉急危重症的识别要点,掌握急危重症的处理技巧,学习目标,一、常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的器官数目越多，说明病情越危重，（两个以上称“多器官功能衰竭”,),而最危险的是心脏骤停。,一、常见急危重症的范畴,常见急危重症的范畴的“,六衰,”,1.,脑功能衰竭,2.,各种休克,3.,呼吸衰竭,4.,心力衰竭,5.,肝功能衰竭,6.,肾功能衰竭,常见急危重症的范畴的“六衰”1.脑功能衰竭,1.,脑功能衰竭,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。,1.脑功能衰竭,2.,各种休克,由于各种原因所引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。,休克常见病因，可分为创伤性，失血性，失液性，感染性，过敏性，神经源性和内分泌性等类型。,2.各种休克 由于各种原因所引起的循环衰竭，最终共同,3.,呼吸衰竭、心力衰竭,3.,呼吸衰竭：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为,型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、,型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。,4.,心力衰竭：,包括急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。,3.呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭：,4.,肝、肾功能衰竭,5.,肝功能衰竭：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6.,肾功能衰竭：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为尿毒症）,4.肝、肾功能衰竭5.肝功能衰竭：,有生命危险的急危重症五种表现,A.Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.Bleeding,大出血与休克,（短时间急性出血,800ml,）,C.C1 Cardiopalmus,心悸,C2 Coma,昏迷,D.Dying(die),正在发生的死亡,(,心脏停博时间不超过,8-10,分钟）,有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia,二、急危重症的快速识别要点,生命“,八征,”,T,、,P,、,R,、,BP,、,C,、,A,、,U,、,S,通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。,二、急危重症的快速识别要点,体温,（,T,）,正常值,3637,体温超过,37,称为发热,体温低于,35,称为低体温,体温（T）,急危重症的快速识别与抢救ppt课件,脉搏、呼吸,脉搏（,P,）,正常,60100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音,呼吸（,R,）,正常,1620,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿性罗音。,脉搏、呼吸脉搏（P）,血压（,BP,）,正常收缩压,100mmHg,或者,平均压,70mmHg,（平均压,=,舒张压,+1/3,脉压差）,一旦血压低于以上数值，应考虑休克的可能性；而舒张压,90mmHg,，则称之为高血压。,血压（BP）,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,血 压 BP生命八征（1）123423 体 温 T,神志（,C,）,正常：神志清晰、对答如流，,格拉斯哥评分,9,分,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而意识模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。,各种急危重症晚期都会出现昏迷，昏迷分为浅昏（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种情况。,神志（C）正常：神志清晰、对答如流，,瞳孔、尿量,6.,瞳孔（,A,）,正常直径,25mm,，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。,7.,尿量（,u,）,正常,30ml/h;,如果,17ml/h,为尿少，少于,5ml/h,为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,瞳孔、尿量6.瞳孔（A）,皮肤黏膜,8.,皮肤黏膜（,S,）,皮肤苍白、四肢湿冷提示,休克,；,皮肤和口唇甲床紫绀提示,缺氧,；,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生,DIC,（全身弥漫性血管内凝血）。,皮肤黏膜8.皮肤黏膜（S）,皮肤粘膜,skin&membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿 量,三、急危重症的处理技巧,三、急危重症的处理技巧,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快预后差，应争分夺秒、强化实践观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变,1.,最重要的专业思路与对策,对有生命危险的患者必须,先“开枪”再“瞄准”，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规,1.最重要的专业思路与对策 对有生命危险的患者必须,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,患者病情按轻重缓急分为五类(critical patien,（,1,）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）,（,3,）先“开枪”、再“瞄准”！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopal,（,4,）先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）,（,5,）先“开枪”、再“瞄准”！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,2、最基本的五项急救首要措施,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,常见的水电酸硷失衡之类型：,3,、,广义的,ABCD“,万用”,急救流程,：,适用于任何,急危重症,A,.,判断,+,气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,3、广义的ABCD“万用”急救流程：,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,A 第一步 第二步 第三步 第四步B,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,4、狭义的ABCD急救流程：,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到,心肺复苏有,3,项，,涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,5、现场急救“七大”基本技术：,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有,3,项技术,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c,.,复苏药物（及气管插管）,（1）基础生命支持（BLS）：,（,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,（2）基础创伤急救（BTLS）：,6,、,各种支持疗法与高级手段,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,6、各种支持疗法与高级手段：,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见,急危重症的,“六衰”范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是,先“开枪”、再“瞄准”，采取,最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的,ABCD,急救流程，,现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,结 束 语 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、B,谢谢,谢谢,