急性出血性肠炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性出血性肠炎（,acute hemorrhagic enteritis,）,1,急性出血性肠炎（acute hemorrhagic ent,查房目的,：掌握急性出血性肠炎的病因，病理，临床表现，诊断及相关治疗方案。,2,查房目的：掌握急性出血性肠炎的病因，病理，临床表现，诊断及相,一般资料：,姓名：周某,职业：公司职员,年龄：,27,岁,出生地：九江市,性别：女,工作单位：美容医院,婚,姻：未婚,病史陈述者：本人,临床病例摘要：,3,一般资料：姓名：周某 职业：公,病史：,主诉,：,腹痛伴解便鲜血、呕吐天,。,现病史：,患者昨夜,9,点进食肯德基鸡块后，约,1,小时,后,开始出现持续性腹痛，,呈绞痛,，位于脐周及下腹部，自觉肠蠕动活跃，解大便后，腹痛稍缓解，但数分钟后又出现腹痛，随后开始解鲜血便，呈稀水样，约,4-5,次，量不详。呕吐,1,次，为胃内容物，遂求诊于我院门诊，门诊诊断为：急性胃肠炎，给予盐酸左氧氟沙星联合喜炎平抗感染治疗后，患者腹痛稍缓解，今日下午又出现持续性腹痛，,性质呈绞痛,，位于脐周及下腹部，伴解鲜血便，呈稀水样便，共,3,次，无呕吐，无发热，无胸闷胸痛，无头晕，无四肢乏力，无出汗，,无上感史，,遂再次入我院门诊就诊，门诊拟“急性胃肠炎”收入院，病程中，患者精神、食欲、睡眠差，小便量偏少，大便呈稀水样鲜血便。,4,病史：主诉：腹痛伴解便鲜血、呕吐天。4,既往史：,既往体健，无特殊。,个人史：,出生地九江，居留地九江，无疫水,接触史及疫区接触史，工作环境一般，无工业毒物接触史，无粉尘、放射性物质接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。,婚育史：,未婚未育。,家族史：,父母体健。无家族遗传病史。,5,既往史：既往体健，无特殊。5,体格检查：,体温,37.2,脉搏,64,次,/min,呼吸,20,次,/min,血压,122/81mmHg,。,神志清楚，言语清晰，扶入病房，自动体位，,唇色苍白，四肢温暖,，皮肤弹性稍尚可，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未触及肿大淋巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇干燥，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率,64,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，脐周及下腹部压痛阳性，无明显反跳痛双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常约,10,次,/,分，未及气过水音，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常，,四肢末梢血运正常，,双下肢无水肿。,体温,37.2,脉搏,64,次,/min,呼吸,20,次,/min,血压,122/81mmHg,。神志清楚，言语清晰，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皮肤弹性稍尚可，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未触及肿大淋巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇干燥，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率,64,次,/,分,，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，脐周及下腹部压痛阳性，无明显反跳痛双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常约,10,次,/,分，未及气过水音，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿。,6,体格检查：体温37.2 脉搏64次/,辅助检查：门诊,2017-04-21,我院门诊粪便常规,+,隐血：隐血,+,，红细胞,+.,7,辅助检查：门诊2017-04-21我院门诊粪便常规+隐血：,辅助检查：入院后,血常规：,WBC:13.19,*,109/L;N:80.7%;L:13.10%;,电解质：血钾：,3.8mmol/L,肝功能、肾功能、心肌酶谱、血凝七项均未见明显常。,心电图：,窦性心动过缓伴不齐。,8,辅助检查：入院后血常规：WBC:13.19*109/L;,入院诊断：,1,、,急性出血性肠炎,。,2,、,窦性心动过缓伴不齐,。,入院后治疗：,嘱禁食。给予替硝唑,0.8g QD,联合硫酸阿米卡星,0.4gbid,抗感染，兰索拉唑抑酸护胃，维生素,K1,联合奥曲肽止血及补钾补液、营养支持等处理。,9,入院诊断：1、急性出血性肠炎。,2017,年,4,月,23,日复查：,血常规,：,WBC:8.10*109,；,N:77.3%;L:17.2%,电解质,：血钾：,4.4mmol/L,。,10,2017年4月23日复查：血常规：WBC:8.10*10,治疗后，患者目前一般生命体征平稳，腹部无明显压痛、反跳痛，小便正常，大便未解。,11,治疗后，患者目前一般生命体征平稳，腹部无明显压痛、反跳痛，小,复习相关知识,一、概述：,急性出血性肠炎,：,为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变，由于血便是本病最主要症状，故称为急性出血性肠炎。,12,复习相关知识一,二、病因及相关发病机制,:,病因尚未完全明确，起病急，由于有,1/3,以上的病人发病前有不洁饮食史，或上呼吸道感染病史，曾认为本病与细菌感染或过敏有关。近年来，据有关调查统计后，认为本病发病与,C,型产气,荚膜芽孢杆菌,的,毒素有关。肠道内缺乏足够破坏,毒素的胰蛋白酶亦促使本病发生。,13,二、病因及相关发病机制:病因尚未完全明确，起病急，由于有1,三、病理：,本病病变部位主要在空肠或回肠，病变之间可有明显分界的正常肠管，严重时病变可融合成片。肠管扩张，肠壁呈水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成，甚至穿孔。病变多发生在对侧系膜。腹腔内有混浊或血性渗液。,14,三、病理：本病病变部位主要在空肠或回肠，病变之间可有明显分界,四、,分型,1,、胃肠炎型,：,见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴,恶心、呕吐,。,2,、,中毒休克型：,出现,高,热,、,寒,战,、,神志淡漠,、,嗜睡,、,谵语,、,休克,等表现，常在发病,1,5,天内发生。,3,、,腹膜炎,型,：,有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。,4,、肠梗阻型,：,有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，,肠鸣音,消失，出现鼓肠。,5,、肠出血型,：,以血水样或暗红色血便为主，量可多达,1,2L,，明显,贫血,和,脱水,。,15,四、分型1、胃肠炎型：见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，,五、临床表现：,1,、,发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道,蛔虫,感,染及营养不良为诱发因素。,2,、,腹痛起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发,性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。,16,五、临床表现：1、发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔,3,、,腹痛发生后即可有腹泻。初为糊状而带粪质，后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无,里急后重,。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅,1,2,天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和,代谢性酸中毒,等。,17,3、腹痛发生后即可有腹泻。初为糊状而带粪质，后渐为黄水样，继,4,、恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水,样，咖啡样或血水样，亦可呕吐,胆汁,。,5,、全身症状起病后可出现全身不适，软弱和发热等全身,症状。发热一般在,38,39,，少数达,41,42,，但发,热多于,4,7,天渐退，持续,2,周以上者少见。,6,、腹部体征相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型,。,脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进,。,而,后可减弱或消失。,18,4、恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水,六、辅助检查：,1,、,血象周围血,白细胞,增多，甚至高达,40000,mm3,以,上，以,中性粒细胞,增多为主，常有核左移。,红细胞,及,血红蛋,白常降低。,2,、,粪便检查外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量,脓细胞,。,19,六、辅助检查：1、血象周围血白细胞增多，甚至高达4000,3,、,X,线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，,结肠袋,消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。,20,3、X线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检,七,、诊断和鉴别诊断,：,诊断主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，应考虑本病的可能。腹部,X,线平片有助于诊断。,本病需与,中毒性菌痢,、,过敏性紫癜,、急性,Crohn,病、,绞窄性肠梗阻,、,肠套叠,、,阿米巴肠病,以及,肠息肉病,等鉴别。,21,七、诊断和鉴别诊断：诊断主要根据临床,八、治疗：,本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水,电解质,失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。,22,八、治疗：本病治疗以非手术疗法为主，加强全,1.,一般治疗：,禁食、胃肠减压，卧床休息。,维持内环境平衡，纠正水、电解质平衡及酸碱紊乱，必要时可少量多次输血。,应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别是厌氧菌的生长。,23,1.一般治疗：禁食、胃肠减压，卧床休息。维持内环境平,防治脓毒血症和中毒性休克,应用静脉营养。,严重腹痛者可给予杜冷丁；高热烦躁者可给 予 吸氧、解热药、镇静药或物理降温。,24,防治脓毒血症和中毒性休克 应用静脉,2,、外科手术适应证：,肠穿孔；严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；反复大量肠出血，并发出血性休克；肠梗阻、肠麻痹。不能排除其他急需手术治疗的急腹症。,25,2、外科手术适应证：肠穿孔；严重肠坏死，腹腔内有脓,谢谢！,26,谢谢！26,