糖尿病中医治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/25,糖尿病中医治疗,各位同道，班门弄斧，确属无奈，若有不当，欢迎指正,。,1,糖尿病中医治疗各位同道，班门弄斧，确属无奈，若有不当，欢迎指,一,糖尿病历史渊源,二,糖尿病中医的病因病机,三,糖尿病常用的治法,四,糖尿病并发症的中医治疗,目录页,2,一糖尿病历史渊源二糖尿病中医的病因病机三糖尿病常用的治法四糖,糖尿病,历史渊源,糖尿病,属祖国医学“消渴”或“消瘅”范畴，消渴之名首见于,内经,，是世界医学史对糖尿病最早的记载,唐朝初年，甄立言就已经发现了糖尿病的尿甜现象，并给“消渴”定义为“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。此定义直到现在还是我们诊断消渴病即糖尿病的有力证据,现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用,3,糖尿病历史渊源糖尿病属祖国医学“消渴”或“消瘅”范畴，消,消渴,疾病,广义,狭义,多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医,学的内分泌疾病,。,多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征，,称为消渴病，即糖尿病。,疾病,规范化,病名规范化、定义规范化、指标规范化、,诊断规范化、辨证规范化、分型规范化,。,规范化,的目的,与现代医学,DM,具有相同涵义,探讨中西医两者的有机结合点,消渴,字义,消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮,4,广义狭义多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医多饮、多,病因病机,5,病因病机5,糖尿病常用的治法,（一）热盛阴虚,1.,肺胃热盛,:,口渴引饮，小便频数，口干舌燥，消谷善饥，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。治法：清泄肺胃，生津止渴方药：白虎汤，消渴方加减,2.,心胃火旺：渴喜冷饮，易饥多食，口有秽臭，牙龈肿痛，心烦失眠，溲赤便秘；舌红苔黄，脉滑数。治法：清泻胃火，宁心安神方药：玉女煎加,味,3.,心火亢盛：烦热渴饮，焦虑不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数或细数。治法：清心泻火，滋养心肾 方药：泻心汤合黄连阿胶汤加减,4.,肝阳偏亢：急躁易怒，头晕目眩，口渴多饮，面红目赤，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治法：滋阴潜阳方药：天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减,6,糖尿病常用的治法（一）热盛阴虚6,（二）气阴两虚,1.,心肺两虚：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔薄。治法：益气养阴，宁心敛肺方药：生脉饮加味,2.,心脾两虚,:,失眠多梦，腹胀便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉濡细。治法：补益心脾方药：归脾汤加,味,3.,心肾两虚,:,心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，咽干潮热，舌红少苔，脉细数。治法：养心益肾方药：补心丹，交泰丸加减,4.,肝肾两虚：头晕目眩，腰膝酸软，急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数。治法：平肝潜阳，滋补肝肾方药：镇肝汤合知柏地黄汤加减,5.,肺气阴两虚,:,干咳无痰，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红、舌红少苔，脉细数。治法：补益肺气，滋养肺阴方药：沙参麦冬汤合生脉饮加,减,7,（二）气阴两虚7,(,三,),阴阳两虚,1.,肾阴阳两虚,:,畏寒倦卧、手足心热、口干喜热饮、阳痿遗精，舌淡苔白、脉沉细。治法：滋阴温阳方药：右归饮加味,2.,脾肾阳虚,:,形寒肢冷、腰酸乏力、浮肿泄泻、阳痿不孕、舌淡体胖、脉细无力。治法：温补脾肾方药：四神丸合四君子汤加减,3.,脾胃阳虚,:,胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、舌淡苔白、脉濡细治法：温补脾胃方药：大、小建中,汤,4.,心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少浮肿，舌紫暗淡，苔白脉沉。治法：温肾阳，通心阳方药：真武汤合保元汤加减,5.,心阳虚衰,:,心悸气短，胸闷胸痛；头晕作眩，倦怠乏力，舌胖质暗淡，苔白脉沉细,治法：温阳通痹方药：桂枝栝蒌薤,白汤,8,(三)阴阳两虚8,（四,),气阴两虚兼夹血瘀证,：,胸,痹心痛、半身不遂、肢体麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋显露、苔薄白或薄黄、脉沉细或脉涩不利。治法,:,益气养阴 活血化瘀,9,（四)气阴两虚兼夹血瘀证：9,无证可辨,辨,病,体检发现高血糖,高血糖,：,人体阴阳、气血、脏腑功能失调的反映,抑胃健脾,是调治高血糖的核心问题。,10,无证可辨辨病10,利用中药现代药理研究成果,具有降血糖的单味中药：,人 参、刺五加、黄连、地黄、知母、苦瓜、番石榴、黄皮、绞股蓝、荔枝核、白芍、甘草、僵蚕、苍术、白术、黄芪、黄精、淫羊藿、女贞子、桑叶、桑白皮、地骨皮、麻黄、苍耳子、昆布、玉米须、葛根、黄柏、玉竹、玄参、丹参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、灵芝、枸杞、山药、首乌、仙鹤草、虎 杖、桑,椹,等。,11,利用中药现代药理研究成果具有降血糖的单味中药：11,千金要方,。如：三黄丸、黄连丸，,外台秘要,。如麦门冬丸。,明,太医院经验奇效良方,消渴方,张景岳的玉女煎、杨士瀛,仁斋直指方论,玉泉丸,近代张锡纯的玉液汤、滋膵饮,常用的专药、专方,12,千金要方。如：三黄丸、黄连丸，常用的专药、专方12,糖尿病并发症的中医治疗,13,糖尿病并发症的中医治疗13,糖尿病并发症,1,、糖尿病,周围神经,病变（主讲）,2,、糖尿病肾病,3,、糖尿病,合并冠心病,4,、糖尿病足病,5,、糖尿病,合并脑血管病,6,、糖尿病,胃肠神经病变,14,糖尿病并发症1、糖尿病周围神经病变（主讲）14,糖尿病周围神经病变,1.,气虚,血瘀,证：手足,麻木，神疲乏力，头目眩晕，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，舌淡暗体胖有齿痕，或有瘀点，或有瘀斑，脉沉细弱或细涩。,治法,：,益气,活血,方药,：补阳,还五,汤,2.,阳虚,血瘀证,：畏,寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，或有瘀斑，脉沉细或沉迟。,治法,：,温阳活血,方药：金,匮肾气丸加桃红四物汤,3.,阴虚,血瘀,证：手足,灼痛，麻木不仁，入夜加剧，甚则不可近衣被，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，或有瘀斑，脉沉细或涩。,治法,：,滋阴,活血,方药：一贯,煎加桃红饮加减。,4.,痰,瘀互阻型,：手足,麻木，感觉异常，肢体困重，疼痛剧烈，或夜间加重，或怕冷或恶热，腰膝酸软，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌质暗或有瘀斑，舌体胖苔厚腻，脉沉滑或沉涩,治法,：,化痰祛瘀,方药：二,陈汤加血府逐瘀汤加,减,15,糖尿病周围神经病变1.气虚血瘀证：手足麻木，神疲乏力，头目眩,常用的中成药：金,匮肾气丸（水丸,）；活血,通脉胶囊或活血通脉,片；,补中益气丸（水丸,）；通,心络胶囊,；血,塞通,胶囊。,病程,较久而阳虚证，选用温阳通络法,。常用方：济,生肾气,丸、芍药,甘草,汤、桂枝,黄芪五物,汤。治法：益气,养阴、活血通,络。,活血化瘀,法已成为目前治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。,体型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀为法。,16,常用的中成药：金匮肾气丸（水丸）；活血通脉胶囊或活血通脉片；,糖尿病物理治疗,17,糖尿病物理治疗17,物理疗法包括：,中医理疗法“针灸、火罐、刮痧、灸、外敷中药、按摩,、中药泡脚、中药熏蒸、呼吸,体操，水疗等（早在,黄帝内经,就有记载）,电疗法：直流电疗法、中频电疗法、中药离子导入法、高频电疗法等,磁疗法：磁珠耳穴压丸、低频磁场疗法、中频磁场疗法,光疗法：红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等,超声波疗法,运动,疗法：五禽戏、太极拳、气功等,18,物理疗法包括：18,针灸,治疗,糖尿病,的,作用,起源：,针刺,治疗,糖尿,病在中医典籍中早有记载。如针灸甲乙经中载有,“,消渴身热、面目黄，意舍主之,;,消渴嗜饮，承浆主之,;,消渴，腕骨主之,”,之后医学纲目、针灸大成、神应经、普济方等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方,。,19,针灸治疗糖尿病的作用起源：针刺治疗糖尿病在中医典籍中早有记载,关于,针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个,方面,(1),针刺可,使,胰岛素,水平,升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢,及,氧,化,酵解和组织利用的功能，从而起到,降,低血糖,的,作用。,(,2),针刺后糖尿病人,T3,、,T4,含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。,(,3),针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降，这对,改善,微循环障碍,，防止,血栓形成,，,减少糖尿病慢性并发症有重要意义。,(,4),针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌，,有利于,糖代谢紊乱,的,纠正。,20,关于针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个方面(1)针刺可使胰,康复理疗可选择：,针灸,、火罐、耳压压丸、灸法、,脉冲治疗,(1),针刺选穴。针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：,主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等,。中度刺激平补平泻法。,主穴为脾俞、膈俞、足三里。,配,穴：,多饮,烦渴加肺俞、意舍、承浆,;,多食易饥、,便秘,加胃俞、丰隆,;,多尿,、腰疼、,耳鸣,加肾俞、关元、复溜,;,神倦,乏力,、少气懒言、,腹泻,加胃俞、三阴交、阴陵泉等,。,上消：少府、心俞、太渊、肺俞、胰俞,;,中,消：内庭、三阴交、脾俞、胰俞、胃俞,;,下,消：太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞。胰俞为治疗上、中、下三消经验穴,。针刺方法为补泻兼施。,阳经选穴：膈俞、脾俞、足三里。阴经选穴：尺泽、地机、三阴交、中脘、气海。针刺方法，两经穴位配合使用，补泻兼施。,21,康复理疗可选择：21,(2),灸法选穴。灸法治疗糖尿病常用穴位有,：,承浆、意舍、关冲、然谷,(,普济方,),。,水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白,(,神应经,),。,承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手足小指尖,(,神灸经论,),。,(,3),耳针选穴。耳针治疗糖尿病常选用的穴位有,：,胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。针法为轻刺激。每次取,3,5,穴，留针,20,分钟，隔日一次，,10,次为一疗程,。,主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴,5,6,个。针法：捻转法运针,1,分钟，留针,1,2,小时，留针期间每,30,分钟行针,1,次。隔日,1,次，两耳交替，,10,次为,1,疗程。疗效：治疗,25,例，疗后三多症状减轻，血糖、尿糖均明显下降，经统计学处理有显著,差异,22,(2)灸法选穴。灸法治疗糖尿病常用穴位有：22,（备注,）,针灸注意,事项,：,唐代,孙思邈指出,：,“,凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上,漏脓,水不歇，遂成痈疽）是告诫后人，针灸治疗糖尿病时应严格掌握,适应症及,禁忌症，并不是所有的糖尿病都不能针灸治疗，一般在以下情况下不宜针刺：,糖尿病急性代谢紊乱时，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸,糖尿病合并有皮肤感染，溃疡者不宜针刺,饥饿、疲劳，精神紧张时不宜马上针刺,糖尿病孕妇,晕针者不宜针刺,另外，针刺前要认真检查针具，严格消毒，根据所取部位，让病人尽量采取舒适的体位，针刺应避开血管。针刺的方向、角度、深度，都要适当掌握，以免发生意外事故,23,（备注）针灸注意事项：23,在,经过综合治疗后，患者的血糖已得到控制，但还有一些症状，如：口干、不思饮食、疲乏无力、体弱、耳鸣、耳聋、腹泻、便秘、失眠等症状，中医针灸可采用辩证施治原则，利用补肾、养阴、清热、利湿、健脾等,方法。,采用,：电针、温针、灸法、刮痧、火罐、耳穴压丸、中药薰蒸、中药离子导入等综合疗法进行治疗，缓解症状。,24,在经过综合治疗后，患者的血糖已得到控制，但还有一些症状,消渴病,久不得治，久病入络，气