先天性心脏病心电图

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,先天性心脏病心电图,第一页，共三十六页。,先天性心脏病,是指心脏在胎儿发育过程中发生心血管发育、结构异常，导致血流动力学改变及房室扩大、肥厚等形态异常一类心脏疾病。常见有以下几种类型：,1),心血管腔之间的异常交通。如动脉导管未闭、房间隔或室间隔缺损等。,2),局部瓣膜狭窄。如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。,3),心血管腔间异常交通与局部狭窄同时存在。如法乐氏四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉口狭窄。,4),心房、心室或大血管位置异常、发育不良。如右位心、右旋心、心脏右移、大血管错位、单心室、单心房等。,第二页，共三十六页。,先天性心脏病由于血流动力学异常左向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它异常交通血流，使某个心房心室负荷过重，致心房心室扩大、肥厚或明显变形引起相应临床病症、异常血管杂音及心电图改变而被检出。局部儿童时期(右向左分流者多在幼儿时期发现有明显病症、心脏杂音或心电图改变而发现，局部到成年后出现明显临床病症、体征，以至心力衰竭才发现。局部代尝功能正常者，仅在心脏听诊发现明显血管杂音，或做X线检查发现心影增大，或心电图检查可疑心脏肥大，经心脏B超确诊。,第三页，共三十六页。,先天性心脏病大多数有明显心电图异常，故心电图检查也是诊断先天性心脏病重要的手段之一。,下面作者按房缺、动脉导管未闭、房缺,+,动脉导管未闭、室缺、室缺,+,房缺和或动脉导管未闭、复杂或少见的先天性心脏病次序列出各种先天性心脏病的心电图表现及相关声像异常，供参考。,第四页，共三十六页。,单纯房缺心电图,第五页，共三十六页。,例,1-1,：先心房缺致右心室稍增大,:,男,18,岁,B,超显示上腔型房缺。心电图表现,:,电轴,+265,度,V1-V6,导联均以,S,波为主，,aVR,呈,qR,型，,RaVR=0.7mV,符合,S1S2S3,综合征型右心室肥大心电图。,第六页，共三十六页。,例,1-2,：先心房缺,(,房间隔上腔型,),：,彩色,B,超显示房间隔上方处局部回声失落，连续中断缺损直径,1.0cm,，断端处可见左右摆动。,第七页，共三十六页。,例,1-3,：先心房缺,(,房间隔上腔型,),右室稍增大：,左房大小,3.2,2.7cm,；左室大小,4.0,6.9cm,；右房大小,2.9,3.3cm,；,右室大小,3.1,6.1cm,。,第八页，共三十六页。,例2-1：先心房缺右房右室大：女18岁。B超显示中心型房间隔缺损1.7cm。心电图：电轴+169度，P波正常，QRS=115ms，V1导R/S 1，V5导R/S1，RaVR=,0.6mV,符合右室大心电图。(右房增大P波电压不高,第九页，共三十六页。,例,2-2,：先心房缺,(,中心型,),：,房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,直径约,1.7cm,断端处可见左右摆动。收缩期经肺动脉瓣口彩色,血流束变细,远侧端呈多彩镶嵌的湍流图。,左房大小,2.5,3.8cm,左室大小,3.1,6.7cm,右房大小,3.6,4.3cm,右室大小,3.7,6.7cm,第十页，共三十六页。,例3-1,：,：先,心,心房,缺,缺致,右,右房,右,右室,肥,肥大,：,：,男,男30岁,，,，篮,球,球运,发,发动,。,。B超,示,示筛,孔,孔型,房,房缺,。,。心,电,电图,示,示心,房,房扑,动,动2:1,4:1传,导,导，,电,电轴+265,度,度，aVR导,联,联R/Q1,，,，RaVR0.5mV,轻,轻度,顺,顺钟,向,向转,位,位,符,符合S1S2S3,综,综合,征,征右,室,室大,。,。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,例,3-2,：先,心,心房,缺,缺：彩色,B,超示,房,房间,隔,隔中,心,心处,局,局部,回,回声,筛,筛孔,样,样失,落,落,范围,约,约,1.3cm,缺口,上,上缘,距,距基,底,底部,约,约,0.7cm,，房,间,间膈,局,局部,向,向右,房,房呈,弧形,膨,膨出,膨,出,出瘤,。,。CDFI:,可,可见,异,异常,的,的穿,隔,隔血,流,流从,左,左房,经,经房,间,间隔,缺,缺损,口,口进,入,入右,房,房。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,例,3-3,：先,心,心房,缺,缺：,左室,大,大小,4.27.0cm,左房,大,大小,3.53.9cm,右室,大,大小,3.45.8cm,右房,大,大小,4.05.8cm,三尖,瓣,瓣返,流,流,第十,三,三页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,例4-1,、,、先,心,心房,缺,缺致,右,右房,右,右室,大,大：,男,男22岁,。,。B超,示,示继,发,发孔,型,型房,间,间隔,缺,缺损,。,。心,电,电图,呈,呈不,完,完全,性,性右,束,束支,阻,阻滞,型,型，,电,电轴+99,V1-V4,导,导,联S,波,波为,主,主SV5,加,加深,。,。(,局,局部,右,右室,大,大可,表,表现,为,为rSR)-不,完,完全,右,右束,支,支阻,滞,滞型,右,右室,大,大，P波,电,电压,正,正常,。,。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,例,4-2,：,先心,房,房缺,:,房间,隔,隔中,心,心处,局,局部,回,回声,失,失落,，,，连,续,续中,断,断缺,损,损，,直,直径,约,约,1.6cm,。左,房,房大,小,小,2.9,4.0cm,，左,室,室大,小,小,3.8,6.8cm,，,右房,大,大小,3.8,4.3cm,，右,室,室大,小,小,4.2,6.7cm,。,第十,五,五页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,5-1:,先,先心,房,房缺,致,致右,房,房右,室,室大,。,。男,，,，11岁,，,，心,电,电图,特,特征:心,率,率100,次,次/,分,分，,电,电轴162,Q-Tc=478ms,P波,电,电压V1,、,、V2正,向,向局,部,部别0.25,、,、0.24mV(,先,先心,性,性P,波,波),，,，II、III、aVF导P波1,。,。心,电,电图,特,特征,为,为P,波,波、QRS波,增,增宽,，,，V1导R/S值,大,大。,提,提示,左,左房,右,右室,大,大。(右,房,房显,著,著扩,大,大也,可,可呈P波,增,增宽),第十,八,八页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,6-2,、巨,大,大房,缺,缺致,右,右房,右,右室,大,大,:,一年,半,半前,产,产前,检,检查,时,时心,电,电图,，,，,QRS,及,P,波时,限,限正,常,常,V1-V6,均呈,Rs,型,VAT,V1,=0.06s,，,RV1=1.0mV,，,SV5=0.4mV,RV2RV3,RV4,RV5,SV3SV4SV51,，,，V2-V6,导,导QRS,起,起始,处,处粗,钝,钝，aVR导R/Q=1，,电,电压,不,不高,。,。V2-V6,呈,呈R,波,波递,减,减。,巨,大,大右,房,房P,波,波增,宽,宽电,压,压正,常,常,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,7-2,、先,心,心房,缺,缺：房间,隔,隔中,心,心处,局,局部,回,回声,失,失落,连续,中,中断,缺,缺损,长度,约,约,4.0cm,断端,处,处可,见,见左,右,右摆,动,动，,断,断端,处,处距,二,二尖,瓣,瓣前,叶,叶,1.3cm,，距,右,右房,底,底部,0.92cm,。,右室,前,前壁,之,之前,可,可见,厚,厚约,0.5cm,液性,暗,暗区,。,。,左房,大,大小,3.8,5.9cm,左室,大,大小,3.5,3.0cm,右房,大,大小,6.2,7.4cm,右室,大,大小,5.2,6.5cm,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,房缺,+,动脉,导,导管,未,未闭,心,心电,图,图,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,例8-1,：,：动,脉,脉导,管,管未,闭,闭+,房,房缺,致,致右,房,房右,室,室大,：,：女,，,，22岁,，,，心,电,电图,特,特征:心,率,率101,次,次/,分,分,电,电轴+90,P波,正,正常,，,，P-R,间,间期,QRS时,间,间，Q-T间,期,期正,常,常。RI=1.6mV,RV1=1.7mV,PtfV1=-0.06mm.s,V2,、,、V3导ST,段,段抬,高,高0.3-0.4mV,，,，II,、,、III,、,、,aVF近,水,水平,或,或下,垂,垂,型压,低,低0.1-0.25mV,RV2RV3RV4,RV51,，,RaVR0.5mV,。,第二,十,十八,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,例9-2,：,：房,间,间隔,中,中心,处,处局,部,部回,声,声失,落,落，,连,连续,中,中断,缺,缺损,，,，剑,下,下四,腔,腔心,缺,缺损,直,直径,约,约2.7cm,混,混合,型,型,。,。,动,动脉,导,导管,宽,宽8mm,第二,十,十九,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,例9-3,：,：房,缺,缺,混,混合,型+动,脉,脉导,管,管未,闭,闭：,双,双房,右,右室,扩,扩大,。,。,右房,5.1,6.7cm,左房,5.8,5.5cm,右室,3.8,7.6cm,左室,3.1,6.3cm,第三,十,十页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,10-1:房,缺,缺+,动,动脉,导,导管,未,未闭,致,致全,心,心扩,大,大:,女,女，29,岁,岁，,心,心电,图,图特,征,征:,心,心率68,次,次/,分,分，P波,呈,呈M,型,型，,时,时限128ms，P-R间,期,期211ms,，,，QRS109,ms,，,，电,轴,轴134,度,度,呈,呈不,完,完全,性,性右,束,束支,阻,阻滞,，,，V1-V3均,呈,呈四,相,相波,。,。各,胸,胸导,联,联R,波,波丧,失,失，V1-V5导,联,联R,波,波电,压,压0.15,mV,QRS电,压,压均,小,小于0.7mV。,双,双室,肥,肥大,胸,胸导,联,联低,电,电压,。,。,第三,十,十一,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,10-2:,房间,隔,隔缺,损,损,2.1CM(,中心,型,型,),。,图示,房,房间,隔,隔缺,损,损，,血液,左,左向,分,分流,直,直冲,向,向三,尖,尖瓣,进,进入,右,右心,室,室。,左房,4.0,4.2cm;,左室,4.4,6.5cm,；右,房,房,5.0,5.8cm,；右,室,室,4.7,7.5cm,。,第三,十,十二,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,10-3:动,脉,脉导,管,管未,闭,闭,漏,漏斗,型,型,：,：动,脉,脉导,管,管0.7,1.9cm,第三,十,十三,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,单纯,动,动脉,导,导管,未,未闭,心,心电,图,图,第三,十,十四,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,11-1,、,、动,脉,脉导,管,管未,闭,闭致,左,左房,双,双室,大,大:,女,女19岁,。,。心,电,电图,表,表现,：,：P,波,波113ms,，,，RV1=1.15mV,SV5=0.4mV,RV5=2.9mV,SV1=2.2mV,RV6=2.9mV,左,房,房大,表,表现,为,为房,内,内传,导,导延,缓,缓,第三,十,十五,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,内容,总,总结,先天,性,性心,脏,脏病,心,心电,图,图。,例,例1-1,：,：先,心,心房,缺,缺致,右,右心,室,室稍,增,增大:男18,岁,岁,。,。心,电,电图,特,特征,为,为P,波,波、QRS波,增,增宽,，,，V1导R/S值,大,