内镜下食管异物取出术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病因,食管异物（,foreign bodies in esophagns),多见与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌也是食管异物常见原因。,异物种类,异物停留部位,食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺入过深，时间过长，易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血。,食管下段异物以食团多见，患者常存在吻合口狭窄，癌症等基础疾病。,食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多，颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多；,临床表现,吞咽困难,异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明显。,吞咽疼痛,位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。,位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。,呼吸道症状,压迫气管后壁或压迫喉部。,严重并发症,食管穿孔或损伤性食管炎,颈部皮下气肿或纵膈气肿,食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎,大血管破溃,气管食管瘘,诊断,1,、病史 误吞或自服异物史,2,、间接 喉镜检查,如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。,3,、胃镜检查,可直视检查食管腔内，对于食管壁部分与周围组织结构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致异物移位刺入邻近主动脉壁。,4,、影像学检查,X,线检查 容易产生假阴性,CT,扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关系，具有较高分辨率。另外增强,CT,扫描还可以判断病灶内是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层,CT,扫描或三维重建效果更佳。,治疗方法,治疗原则,心理护理,器械准备,1,、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等,2,、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜前端加保护套，将异物抓住后收到保护套中，避免损伤。,3,、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈套器等。,外套管,鼠齿钳,鳄口钳,1,、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。,2,、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。,3,、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。,4,、如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备。,器械配合,长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出。,器械配合,食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。,圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮取出。,注意事项,1,、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小，看清即停。,2,、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起出血及粘膜撕裂等现象。,3,、夹取异物时用力适度，过轻易导致异物滑脱，过猛易致异物碎裂或变形，增加取出难度。,4,、抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与内镜“脱位”。,注意事项,5,、食管入口处最为狭窄，故异物通过时可嘱患者头后仰，使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物通过时遇阻力脱落或被误吸入气管。,6,、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。,7,、异物取出过程中随时观察患者反应，如呕恶明显时嘱患者深呼吸，同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助手应左手扶住镜身，右手持附件进行操作。,8,、异物取出后需再次进镜，观察周围粘膜损伤情况。,嘱患者注意休息，至少2小时后方可进食温凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延长，遵医嘱予口服粘膜保护剂、抑酸剂治疗。损伤严重者宜收入院行观察治疗。,健康宣教,谢谢！,问题,