脊髓损伤的康复评定及训练课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤的康复评定及训练,Contents,概述和定义,导致的障碍和,SCI,的分类,物理评价,康复训练及禁忌,一 概述,随着近年来的经济，运输，旅游等行业的开展，造成脊髓损伤的发生率也随之日益增长，如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。在这些患者中，很多人生活不能自理，终生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生泌尿系感染，褥疮，骨质疏松和关节挛缩等的并发症，严重者致使丧失生命。,一定义,由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫或四肢瘫，残存的能力取决于损伤平面。,四肢瘫：是指四肢和躯干包括呼吸肌的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。,截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸，腰，骶髓损伤造成。,二康复目的,使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会,三造成的原因,1 外伤性：重要包括：交通事故，工业事故，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、,2 非外伤性：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等原因。,二 脊髓损伤后的功能障碍,一运动障碍，感觉障碍，脊髓反射障碍，呼吸系统障碍，循环系统障碍，二便障碍，性功能障碍，心理障碍等。,二其他并发症和治疗,三 脊髓损伤的分类,一按损伤的平面：可分为颈部，胸部，腰部，骶尾部,二按损伤的性质：可分为完全性和不完全性,三损伤的平面确定：,1 确定运动平面和感觉平面，确定骨损伤的位置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段支配胸廓，运动平面难以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面的最低功能及此平面残存肌力徒手肌力在三级以上。,2 损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会ASIA,1992年标准的Frankel功能分类。,(四主要髓节支配的肌肉及运动功能,五脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的 目标,*,四 评价,一损伤平面,二呼吸功能,三残存肌力,四关节活动度,五感觉,六反射,七二便功能,八痉挛,九运动功能：翻身；起坐；坐位平衡；,支撑；上移动；移乘；轮椅使用及,技巧； 站立；行走,*,五 禁忌证,一发烧超过38度,二脉搏加快，如安静时超过100/次,三血压不正常：舒张压大于120mmHg，收缩压小于100mmHg；低血压反响,四心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；重度心率不齐；心脏病，心肌病；安静时有心绞痛,五外伤，骨折未愈合或术后未拆线,六训练部位有剧烈疼痛,七身体虚弱,八 其他,六 康复训练,脊髓损伤康复治疗根据患者的恢复程度大致可分为：急性期，中后期康复训练，轮椅技巧训练。各个时期要根据患者病情及残存功能状况制定康复训练方案和目标,一急性期的康复,1正确体位的摆放,1仰卧位,1四肢瘫患者上肢肢位,双肩向前，肩下垫的枕头要足够高，确保 两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，伸展。腕关节背屈约45度,跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上。,2四肢瘫患者下肢肢位,髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保,持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但要防止过,伸展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈,2侧卧位,1双下肢截瘫患者上肢肢位,上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲，,前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头,上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲。,躯干：背后放一枕头给予支持。,2 呼吸与排痰训练,1吸气训练,1压迫辅助吸气训练,2上肢上举呼吸训练,3主动呼吸训练,如吹蜡烛游戏，吹球等。,2排痰训练,1扣击排痰法 2振动法,本卷须知, 体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位, 排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位, 饭后30-60分钟内不能进行体位排痰, 防止粗暴手法以免引起肋骨骨折, 四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流,3 被动运动,1定义：通过外力使失去肌肉力量或运动能力的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健康肢体协助进行,2原那么：,1每个肢体活动5分钟，操作要轻柔，缓慢而有节奏,2从近端到远端运动全身每一个关节,3每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动,4有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动活动,3本卷须知,1下肢髋关节屈曲同时要外展,2髋关节内旋，外旋要在髋关节屈曲90度，膝关节屈曲90度时进行,3当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，做屈膝屈髋时要格外小心，勿使其腰椎活动,4被动活动要限制在无痛范围内,5在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动时，禁止同时屈曲腕关节和手指,6增强肌力训练：主要强调上肢肌力，躯干残存肌力及下肢残存肌力的增强等,二中后期的训练,1 翻身训练,2 坐起训练,3 坐位平衡训练,1静态平衡训练,2动态平衡训练,3长坐位的支撑训练即支撑训练和移动训练,4床边/轮椅坐位平衡训练：双手掌支撑于床,面；由双手支撑变成单手支撑；双上肢抬,起的坐位平衡训练；患者坐在轮椅上进行,投球训练,4 转移动作训练,1床轮椅,方法：1两人转移四肢瘫的患者 2一人转,移四肢瘫患者法 3利用滑板转移,4利用上方吊环转移 5直角转移,6侧方转移 7平行转移,2轮椅坐便器转移,方法：1侧方转移 2前方转移,5 站立训练,1起立床站立训练,2平行杠内站立训练,8 平安跌倒和重新爬起训练,6 行走训练,1平行杠中行走分摆至步训练，摆过步训练，四点步态,2助行器,3拐杖，行走训练,7 上，下阶梯训练,1从前方上阶梯以一侧扶手一侧拐杖为例,2后退上阶梯以一侧扶手一侧拐杖为例,3下阶梯,三 轮椅训练,1 轮椅训练,2 轮椅技巧,1后轮行驶：1靠后轮着地，使轮椅翘起,2保持轮椅后轮平衡,3后轮平衡时行进和旋转动作,2轮椅行走：1上路沿动作,2下路沿动作,*主要髓节支配的肌肉及运动功能：,C4横膈肌、颈中部伸肌和屈肌、三角肌以下的无功能C5三角肌、肱二头肌C5B有肱二头肌， C5B 无肱桡肌和旋,后肌、有可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展C6胸大肌、桡侧伸腕肌、前锯肌，C6下位有桡侧腕短伸肌和旋,前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手指功能无，功能腕C7 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总深肌有，腕关节机能完全可能，,手指屈肌弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌,的机能很重要,C8 手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱，,手指的内收、外展及抓握动作不完全T1 拇短外展肌C7-T1有功能T6 上部背伸肌、上部肋间肌,T12腹肌、胸肌、背肌,L1 髂腰肌T12-L3，屈髋的作用很少。腰方肌很强。L2 髂腰肌强，内收弱L2-4，股四头肌没有机能,L3 髂腰肌，内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少,L4股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈肌及内外翻无,L5 髋部动作的局部肌肉臀中、小肌有，臀大肌无，屈膝的部,分肌力内侧有，外侧无和踝的局部肌力内翻有，外翻无,S1 臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目,鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱,*,皮肤感觉区,C2,枕骨粗隆,T8,第八肋间(,T7,与,T9,之间),C3,锁骨上窝,T9,第九肋间(,T8,与,T10,之间),C4,肩锁关节的顶部,T10,第十肋间(脐水平),C5,肘前窝的外侧面,T11,第十一肋间(,T10,与,T12,之间),C6,拇指,T12,腹股沟韧带中部,C7,中指,L1T12,与,L2,之间上1/3处,C8,小指,L2,大腿前中部,T1,肘前窝的尺侧面,L3,股骨内上髁,T2,腋窝,L4,内踝,T3,第三肋间,L5,足背第三跖趾关节,T4,第四肋间(乳线),S1,足跟外侧,T5,第五肋间(,T4,与,T6,之间),S2,腘窝中点,T6,第六肋间(剑突水平),S3,坐骨结节,T7,第七肋间,国际脊髓功能损害分级：A 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。B 不完全性损害。神经平面以下包括骶,段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。C 不完全性损害。神经平面以下有运动,功能，大局部关键肌肌力3级。D 不完全性损害。神经平面以下有运动,功能，大局部关键肌肌力3级。E 正常。感觉和运动功能正常。但肌肉,张力增高。,并发症 原因 治疗,呼吸道感染 呼吸道感染 呼吸训练和排痰，药物,关节挛缩 姿势不正确，肌肉痉挛， 被动运动，持续性被动运动，主,治疗不充分 动运动，支具矫正，水疗，冰疗,脊柱畸形 姿势不正确 增强肌力，牵张短缩的肌肉，姿势,矫正，姿势再训练，使用背部支架,水肿 血管调节功能减弱 被动运动，抬高肢体,骨质疏松 长期卧床改变体内矿物质 食疗，物理治疗,代谢机能,疼痛 关节和肌肉挛缩引起的疼痛， 物理治疗，药物,神经根性疼痛，牵涉性疼痛,异位骨化 出血钙化 轻柔的被动活动，手术,褥疮 皮肤长期受压，皮肤组织损害， 翻身，被动运动，正确体位摆放,皮肤组织大面积坏死,肌肉痉挛 憋尿，寒冷 正确体位，被动运动，水疗。,药物，手术,深静脉血栓 血液粘滞沉淀于血管壁或 输液，溶化血栓，减少运动,小颗粒堵塞血管,泌尿系感染 泌尿系感染 抗生素，多饮水，保证泌尿系通畅,谢谢,Thanks!,