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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,长 治 医 学 院,第一临床学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸 腔 积 液,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,胸 腔 积 液此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,2024/11/19,3,胸水的循环机制,正常人的胸膜腔内含有少量液体,(10,15ml),起着润滑作用,胸水的滤出和吸收处于动态平衡,任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液,(Pleural Effusion),Pleural space,2023/9/193胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少量液,2024/11/19,4,胸水的循环机制,-,正常情况下,胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过,胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收,正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小,2023/9/194胸水的循环机制-正常情况下胸腔内的液体主,2024/11/19,5,胸膜毛细血管内静水压增高,胸膜毛细血管通透性增加,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,壁层胸膜淋巴引流障碍,损伤,病因和发生机制,2023/9/195胸膜毛细血管内静水压增高 病因和发生机制,2024/11/19,6,病因和发病机制,致病菌为：结核分枝杆菌,多见于青壮年,常为单侧,2023/9/196病因和发病机制致病菌为：结核分枝杆菌,2024/11/19,7,胸痛：与呼吸相关,呼吸困难：最常见症状,咳嗽,发热,症状,临床表现,2023/9/197胸痛：与呼吸相关 症状临床表现,2024/11/19,8,临床表现,气管偏向健侧,患侧胸廓饱满,语颤减弱或消失,积液区叩诊为浊音或实音,积液区呼吸音和语音传导减弱或消失,胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）,体征,2023/9/198临床表现气管偏向健侧 体征,2024/11/19,9,辅助检查（一）,漏出液,透明清亮,，静置不凝，比重,1.0161.018,；,渗出液可呈多种颜色，以,草黄色,多见，易有凝块，比重,1.018,血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于,肿瘤,，,结核,和,肺栓塞,乳状胸水多为,乳糜胸,巧克力色胸水考虑,阿米巴,肝脓肿破溃入胸腔的可能,黑色胸水可能为,曲霉菌感染,黄绿色胸水见于,风湿性关节炎,胸水外观,2023/9/199辅助检查（一）漏出液 透明清亮，静置不凝,2024/11/19,10,漏出液的细胞数常,10010,6,/L,，以淋巴细胞与间皮细胞为主,渗出液的细胞数常,50010,6,/L,脓胸时白细胞,1000010,6,/L,中性粒细胞增生时提示为急性炎症,淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性,寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多,恶性胸水中约有,40%90%,可查到恶性肿瘤细胞,SLE,并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞,辅助检查（一）,胸水细胞,2023/9/1910辅助检查（一）胸水细胞,2024/11/19,11,正常胸水,pH,接近,7.6,pH,降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液,pH,对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖,辅助检查（一）,胸水,pH,2023/9/1911正常胸水pH接近7.6辅助检查（一）胸,2024/11/19,12,胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断,结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，阳性率仅,20%,巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体,辅助检查（一）,胸水查病原体,2023/9/1912 胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断辅,2024/11/19,13,渗出液 蛋白含量较高,30g/L,，胸水,/,血清比值大于,0.5,漏出液 蛋白含量较低,30g/L,，胸水,/,血清比值小于,0.5,辅助检查（一）,胸水蛋白含量,2023/9/1913渗出液 蛋白含量较高30g/L，,2024/11/19,14,辅助检查（一）,测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因,漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液含量,脓胸、类风湿关节炎、,SLE,、结核和恶性胸腔积液中含量可,3.3mmol/L,胸水葡萄糖含量,2023/9/1914辅助检查（一）测定胸水葡萄糖含量，有助,2024/11/19,15,辅助检查（一）,LDH,：渗出液中,LDH,含量增高,200U/L,，且胸水,/,血清,0.6,，,LDH,500U/L,常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染,ADA,：结核性胸膜炎,ADA,45U/L,，但,HIV,感染合并结核性胸膜炎者，,ADA,不升高,胸水酶含量,2023/9/1915辅助检查（一）LDH：渗出液中LDH含,2024/11/19,16,CEA,：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水,CEA,增高或胸水,/,血清,CEA,1,，常提示为恶性胸水,胸水肿瘤标记物,辅助检查（一）,2023/9/1916CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血,2024/11/19,17,游离性胸腔积液,极小量时胸部,X,线仅见肋膈角钝,积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影,大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧,包裹性胸腔积液,不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间,胸部,X,线检查,辅助检查（二）,2023/9/1917游离性胸腔积液胸部X线检查辅助检查（二,2024/11/19,18,少量胸腔积液,2023/9/1918少量胸腔积液,2024/11/19,19,中量胸腔积液,2023/9/1919中量胸腔积液,2024/11/19,20,大量胸腔积液,2023/9/1920大量胸腔积液,2024/11/19,21,包裹性胸腔积液,2023/9/1921包裹性胸腔积液,2024/11/19,22,可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断,辅助检查（二）,CT,检查,2023/9/1922 可显示少量胸水、肺内,2024/11/19,23,2023/9/1923,2024/11/19,24,经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变,拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养,辅助检查（三）,胸膜活检,2023/9/1924经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有,2024/11/19,25,超声检查,超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位,B,超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液,辅助检查（四）,2023/9/1925超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，,2024/11/19,26,胸腔镜或开胸活检,对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检,辅助检查（五）,2023/9/1926胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者,2024/11/19,27,诊 断,确定有无胸腔积液,渗漏鉴别,寻找胸腔积液的病因,根据发病年龄,、,病史,、,临床表现,、,实验室检查，一般不难做出诊断,、,2023/9/1927诊 断确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找,2024/11/19,28,结核性胸膜炎,在我国，是胸腔积液最常见病因,多见于青壮年,可伴有结核中毒症状、,PPD,皮试强阳性,胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势,胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、,ADA,45U/L,，胸水培养率低,抗结核治疗有效,鉴别诊断,2023/9/1928结核性胸膜炎鉴别诊断,2024/11/19,29,恶性胸水,多见于中老年,病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦,体征上可能有其他远处转移征象,胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹,胸水,LDH,5,00U/L,，,CEA,20ug/L,，,ADA,不高,胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶,胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据,抗结核治疗无效,鉴别诊断,2023/9/1929恶性胸水多见于中老年 鉴别诊断,2024/11/19,30,类肺炎性胸腔积液,多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛,血象,:,中性粒细胞计数或比例升高,影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多,胸水,:,细胞以中性粒细胞为主,糖和,PH,值明显降低,涂片或培养可发现细菌,脓胸,:,积液为脓性,极易形成包裹,慢性脓胸,:,表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷,鉴别诊断,2023/9/1930类肺炎性胸腔积液多有发热、咳嗽、咳痰和,2024/11/19,31,治 疗,胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收,2023/9/1931治 疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一,2024/11/19,32,结核性胸膜炎的治疗,一般治疗：包括休息、营养
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