慢性化脓性中耳炎剖析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性,(mn xng),化脓性中耳炎,第一页，共十八页。,定义,(dngy),中耳黏膜,(ninm),、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。,特点：反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔。,可引起颅内外并发症。,第二页，共十八页。,病因,(bngyn),急性中耳炎迁延,8,周以上,鼻、咽部慢性炎症,(ynzhng),全身或局部抵抗力低下,致病菌多为：金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌,第三页，共十八页。,分型,单纯,(dnchn),型,肉芽骨疡型,胆脂瘤型,第四页，共十八页。,单纯,(dnchn),型,最多见。,局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。,病理：鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃,(huyu),。,临床特点：,间歇性流脓,，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多。黏液或黏脓，不臭。,紧张部鼓膜穿孔,，多呈中央性，大小不一。,听觉减退一般为,轻度传导性耳聋,。,CT无肉芽及胆脂瘤。,第五页，共十八页。,骨疡型,病变超过黏膜组织，多有不同程度听小骨破坏，伴鼓环、鼓窦或鼓室区骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，可由急性坏死型中耳炎迁延而来。,鼓膜穿孔处可见听骨缺损，,鼓室内有肉芽或息肉形成。,小儿,(xio r),患者乳突发育严重受,影响，呈硬化型。,第六页，共十八页。,临床特点：,流脓：,持续、有臭味的脓,、脓内血丝或耳内出血。,鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失,。鼓室内可见息肉或肉芽，有蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞于外耳道内，妨碍引流。,较重的传导性耳聋,。,乳突X线有边缘模糊不清透光区。颞骨,CT,示上鼓室、鼓窦和乳突内可见软组织阴影，可伴部分骨质破坏,(phui),。,可发生各种并发症。,第七页，共十八页。,胆脂瘤型,概念：非真性肿瘤,复层鳞状上皮在中耳腔生长,(shngzhng),堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。,分型,先天性,后天性,:,后天性,原发性,胆脂瘤（后原胆）,后天性,继发性,胆脂瘤（后继胆）,第八页，共十八页。,临床,(ln chun),特点,脓有特殊的臭味,较重的传导性耳聋或混合性耳聋,鼓膜,松弛部或紧张部后上方穿孔,，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室,(gsh),外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷,影像学：,CT,示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。,第九页，共十八页。,第十页，共十八页。,耳源性颅,内,内、外并,发,发症,途径,1.破坏,骨,骨壁,骨膜下脓,肿,肿、横窦,血,血栓性静,脉,脉炎、,硬膜外脓,肿,肿,、,脑膜炎,、,脑脓肿,颈深部脓,肿,肿,2.前,庭,庭窗、蜗,窗,窗、小儿,尚,尚未闭合,的,的骨缝：,迷,迷路炎,脑膜炎,3.血,行,行感染,(gnrn),分类,颅内：硬,膜,膜外脓肿,、,、硬膜下,脓,脓肿、化,脓,脓性脑膜,炎,炎、脑脓,肿,肿和乙状,窦,窦血栓性,静,静脉炎,颅外：耳,后,后骨膜下,脓,脓肿、迷,路,路炎和周,围,围性面瘫,第十一页,，,，共十八,页,页。,鉴别,(jinbi),诊断,中耳癌,：好发于,中,中年以上,患,患者，有,长,长期耳流,脓,脓史，伴,耳,耳痛，可,有,有相应面,神,神经侵犯,症,症状。活,检,检,(hujin),可确诊。,结核性中,耳,耳乳突炎,：继发，,起,起病隐匿,，,，脓液稀,薄,薄，听力,损,损失明显,，,，取分泌,物,物检查有,助,助于确诊,。,。,第十二页,，,，共十八,页,页。,治疗,(zhlio),治疗原则,：,去,去除病,因,因,控制感染,通畅引流,切除病灶,(bngzo),恢复听力,预防颅内,外,外并发症,病因治疗,：及时治,愈,愈急性化,脓,脓性中耳,炎,炎，促使,鼓,鼓膜愈合,。,。积极治,疗,疗上呼吸,道,道感染。,第十三页,，,，共十八,页,页。,单纯,(dnchn),型,局部用药,为,为主,：,a 鼓室,粘,粘膜充血,水,水肿有脓,性,性分泌物,：,：抗生素,水,水溶液或,抗,抗生素与,糖,糖皮质激,素,素混合液,滴,滴耳。,b 粘膜,炎,炎症消退,脓,脓液减少,，,，中耳潮,湿,湿：乙醇,甘,甘油制剂,。,。,c 忌用,氨,氨基糖苷,类,类抗生素,，,，不用粉,剂,剂及有色,(yus),药物。中,耳,耳腔内忌,用,用含酚类,、,、砷类腐,蚀,蚀剂。,穿孔不愈,合,合且CT,证,证实中耳,乳,乳突腔无,顽,顽固病变,者,者应及时,行,行鼓室成形,术,术,。,第十四页,，,，共十八,页,页。,滴耳法,滴耳法：,病,病人取坐,位,位或卧位,，,，病耳朝,上,上。将耳,廓,廓向后上,方,方轻轻牵,拉,拉，向外,耳,耳道内滴,入,入药液,3,5,滴。然后,以,以手指轻,轻,轻按捺耳,屏,屏数次，,促,促使,(csh),药液经鼓,膜,膜穿孔处,流,流入中耳,5,10min,后方可变,换,换体位。,使,使滴耳药,液,液温度尽,可,可能与体,温,温接近，,以,以免引起,眩,眩晕。,第十五页,，,，共十八,页,页。,骨疡型,1),引流通畅,者,者，以局,部,部用药为,主,主，注意,定,定期复查,。,。,2),中鼓室肉,芽,芽可用,10,20,硝酸银,烧,烧灼；肉,芽,芽较大、,烧,烧灼无效,(wxio),者，应以,刮,刮匙刮除,。,。中耳有,蒂,蒂息肉可,用,用圈套器,摘,摘除，有,条,条件者最,好,好在手术,显,显微镜下,操,操作。,3),引流不畅,或,或疑有并,发,发症者，,须,须行,乳突根治,手,手术,。根据病,变,变范围，,可,可施行改,良,良乳突根,治,治术，尽,可,可能重建,中,中耳传音,结,结构，以,求,求保留或,改,改善听力,。,。,第十六页,，,，共十八,页,页。,胆脂瘤型,A 彻底,清,清除鼓室,、,、鼓窦及,乳,乳突腔内,的,的胆脂瘤,，,，肉芽、,息,息肉以及,有,有病变的,骨,骨质和粘,膜,膜等。,B 重建,听,听力。术,中,中尽可能,保,保留与传,音,音功能有,密,密切关系,的,的中耳结,构,构，如听,小,小骨、残,余,余鼓膜,(gm,),、咽鼓管,粘,粘膜，乃,至,至完整的,外,外耳道及,鼓,鼓沟等，,并,并在此基,础,础上一期,或,或二期重,建,建听力。,C 力求,干,干耳。,D 防止,耳,耳源性颅,内,内外并发,症,症发生。,第十七页,，,，共十八,页,页。,内容,(nirng),总结,慢性化脓,性,性中耳炎,。,。病变不,仅,仅位于鼓,室,室，还常,侵,侵犯鼓窦,，,，乳突和,咽,咽鼓管。,局,局限在鼓,室,室黏膜，,一,一般无肉,芽,芽和息肉,形,形成，乳,突,突累及者,少,少。病理,：,：鼓室黏,膜,膜充血,(chngxu,),、增厚，,圆,圆形细胞,浸,浸润，杯,状,状细胞和,腺,腺体分泌,活,活跃。紧,张,张部鼓膜,穿,穿孔，多,呈,呈中央性,，,，大小不,一,一。鼓膜,边,边缘性穿,孔,孔、紧张,部,部大穿孔,或,或完全消,失,失。对周,围,围的骨质,进,进行破坏,（,（直接压,迫,迫和炎性,物,物质），,引,引起颅内,外,外的并发,症,症。较重,的,的传导性,耳,耳聋或混,合,合性耳聋,。,。2.,前,前庭窗、,蜗,蜗窗、小,儿,儿尚未闭,合,合的骨缝,：,：迷路炎,脑膜炎,第十八页,，,，共十八,页,页。,