老年人健康管理服务规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-11-22,#,老年人健康管理效劳培训指导,梓潼县人民医院 副主任医师 冯朝勤,联系电话,13890108727 6580272,1. 掌握老年人健康体检、健康指导和干预等适宜技术2. 熟悉老年人健康管理效劳的主要内容和流程 3.了解开展老年人健康管理效劳的标准及考核指标,培训目标,:,第一节 老年人健康效劳管理,?老年人健康管理效劳标准?中明确规定：,我国65岁及以上老年人为,国家根本公共卫生效劳的对象。,一、老年人健康的分级管理,1从健康、保健工作目标分级,(1) 一级管理,是积极的预防。例如开展健康教育，识别、 评价和控制健康危害因素，制定和监督执行卫生法规，预防接种等措施均是一级预防工作的内容。,(2) 二级管理,主要针对疾病或伤害发生之后，采取早期发现、及时治疗等措施。根本思想是事故或疾病友生后得到早期发现、早期诊断和及时治疗。,(3) 三级管理,主要针对伤害事故或疾病发生的后期。根本思想是防止或 尽量减少因伤害或疾病带来的后遗症。,2,从健康、保健工作方式分级,(1) 社区保健,主要由各级社区组织，如街道、村委会等通过有组织、有方案的工作，为老年人的健康保健提供最根本的生活保障。,(2) 医疗保健,主要以医疗卫生机构为主，其他社会组织为辅加以承担。包括建立老年人医疗保健卡；进行定期的健康检查和健康教育；提供广泛的健康、保健咨询等。,(3) 家庭保健,是以家庭为根本单元，有全科医生直接参与的，长期的、连续性的开展健康、保健工作。,(4)自我保健,这是健康、保健工作管理的最根本环节。做好老年人个人自我保健，调动老年健康促进的圭动性与积极性是十分重要的。,3,从老年人的生活质量状态分级,(l) 一级管理,主要面对那些缺乏或失去生活自理能力的老年人。,(2)二级管理,主要面对那些可以靠自己活动来自理生活，但是,参与社会活动缺乏，社会健康状态不佳的老年人。,(3)三级管理,面对“三维健康的老年人，他们的身体、心理、,社会都处于完好的健康状态，其健康、保健的任务那么,是更好的，能够较长时间的维护这种状态。,l)分级选择要从实际工作需要出发：,分级管理实际是一种工作方式，它必须与社区老年健,康管理的实际密切结合，才能到达其应有的效应。,2)分级管理可以相互渗透：,因为任何分级管理方法都是从利于工作开展出发，都,有分级出发点的局限性。,3)分级管理应注意整体效应：,老年人健康、保健是一项复杂的系统工程，分级管理,只是实施工作的方式。,4)分级管理应突出区域特点：,我们进行的老年健康、保健管理是社区的老年健康、,保 健管理，因此，以社区为特征的区域特点一定要显,示和突出出来。,4老年保健的分级管理应遵循以下原那么,1制定老年健康管理规划应遵循的原那么,1) 从当地社区的实际情况出发，与当地经济开展和人民,生活水平相适应。,2) 充分表达我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的,“人人享有初级卫生保健的战略目标。,3) 要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关,部门参与。,4) 注意不同人群之间的目标差异，突出重点。,5) 将老年保健与科研工程紧密结合，以促进工作水平的不,断提高。,二、健康管理规划制定,2制定老年健康管理规划的主要步骤,1) 提出本地区一定时期内的具体保健目标，工程和,指标体系。,2) 确定每一个工程和每一个指标所包含的具体内容，,确定实施每一个工程和每一个指标的策略与步骤,具体方法。,3) 提出不同人群间可能存在的保健目标的差异，确,定保健目标的重点领域。,4) 研究保健目标评价的方法和问题的改进。,三、老年人健康管理的实施,老年人健康管理实施流程图图5-1,预约：,辖区内,65,岁及以上常住居民,(1),进行体格检查,询问慢性疾病常见症状,测量身高、体重、血压等,进行一般体格检查,视力、听力和活动能力的,一般检查,(2),检测空腹血糖,(3),询问生活方式,吸烟,饮酒,体育锻炼,饮食,(4),询问既往健康状况,所患疾病,治疗情况,目前用药情况,根据评估进行分类处理,既往确诊高血压或糖尿病等疾病,纳入相应疾病管理,存在危险,因,素,进行有针对性健康教育，定期复查,对所有居民：有无异常发现,(1),告知健康体结果,(2),进行健康教育,危险因素干预,疫苗接种,骨质疏松预防,预防意外伤害,(3),告知下次年检时间,1) 对第一次前来社区卫生效劳机构的本社区65岁以上的老年人，,均应在知情同意的情况下建议老年人参加社区健康管理，为,所有参加管理的老年人建档，每年定期查体。,2)充分利用社区老年人建立健康档案及就诊时机，尽可能地收,集社区老年人的详细全面的健康信息，如既往病史、生活习,惯、个人嗜好、家庭情况、文化背景、现患疾病及并存危险,因素、各种体检、化验及检查指标，其中有些必要的如血脂、,血压、血糖等生化指标、心电图等。,3) 根据分级结果，制订健康改善目标方案，健康管理处方和实,施干预方案处方。,4) 对健康管理方案进行阶段性效果评价和全程质量管理。,5) 依据老年保健目标，对老年健康管理效果进行评估，为作出,决策、优化保健工作提供根据。,6) 老年人健康信息系统和检测评估体系的建立。,四、建立健康档案和实施评估,1,询问一般资料，填写个人一般情况表,了解生活方式,-,吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等,既往确诊疾病,目前用药情况,(1) 询问目前病症，重点询问老年人常见疾病的典型病症,“你最近经常感到头痛、头晕吗？,-警惕高血压病,“你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？,-警惕冠心病,“你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？,-警惕慢性阻塞性肺疾病(COPD),“你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？,-警惕糖尿病,“你感到疲乏无力吗？,-警惕贫血,“你感到关节疼痛或浑身疼痛吗？,-警惕骨关节炎和骨质疏松,2,为老年人进行健康查体，填写健康管理年检表,(2) 检查老年人一般状况,测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，计算体质指数(BMI)。,粗筛认知功能：,“我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。,告沂被检查老年人“我将要说三件物品的名称如铅笔、卡车、书，请,您立刻重复，过一分钟后再次重复。如无法立即重复或1分钟后无法完,整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查(MMSE)。,粗筛情感状态：,“我想了解一下您最近两周左右的心情。,问 “你经常感到伤心或抑郁吗？或“你的情绪怎么样？如答复“是,或“我想不是十分好，为粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。行老年人,抑郁 评分。,指导填写生活质量问卷，根据问卷计算生活质量评分用相关软件。,(3) 检查重要脏器功能,用标准视力表测视力，戴眼镜者测矫正视力。,粗测听力：,“下面我们简单检查一下您的听力情况。,在耳旁轻声耳语“你叫什么名字？，注意不要让老,年人看到你说话的口型。记录老年人是否能听见。,简单运动功能检查：,“请您根据我的指令完成以下动作：“两手触后脑 部；,“捡起这支笔；“从椅子上站起，行走几步，转身，坐,下。记录老年人完成动作情况。,(4) 根本体格检查,注意在检查中早期发现常见疾病，如高血压、糖尿病、COPD、贫血、,肝病、骨关芾炎、骨质疏松、某些肿瘤等。,(5) 进行如下辅助检查,假设本社区卫生效劳机构无相应检查条件，建议患者到上级医院检查并,记录最近一次检查结果。,血常规、尿常规、大便潜血；,肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素、直接胆素,肾功能血清肌酐、尿素氮、尿酸；,空腹血糖、血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋,白；,乙肝外表抗原；,心电图；,眼底检查；,胸片；,有高血压、糖尿病、COPD等慢性疾病者根据相应疾病管理标准填写特,殊人 群检查内容。,(6),其他,老年妇女除完成上述健康查体内容外，还需完成乳腺及相关妇科检查内容，填写妇女健康检查表。,3判断是否需急诊转诊,对出现以下情况之一者，须及时转上级医院或急诊处理：,1) 心率160次分或40次分。,2) 收缩压24kPa (180mmHg)和或舒张压14. 7kPa(110mmHg)。,3) 空腹血糖16. 7mmol/L或2. 8mmol/L。,4) 病症及心电图疑心急性冠脉综合征。,5) 其他无法处理的急症。,五、健康评估结果分类,1,既往已经确诊的慢性疾病患者,指既往已经被医生确诊为患有慢性疾病的老年人如高血压、糖尿病、,COPD,、冠心病、骨关节炎等，包括目前疾病控制良好和控制不佳者。,2可疑疾病患者,通过对老年人的健康评估，有异常发现。,(1)可疑慢性疾病患者,有常见慢性疾病的临床病症，如头痛、头晕、心悸、胸,闷、咳嗽、呼吸困难、多饮、多尿、体重下降、关节疼痛,等和 或查体及辅助检查提示可能患慢性疾病。,(2)可疑肿瘤患者,肿瘤筛查有异常发现者。,(3)可疑慢性传染性疾病患者,疑心慢性乙塑肝炎、肺结核等。,(4)可疑抑郁状态,询问参加管理的老年人：你经常感到伤心或抑郁吗？你,的情绪怎么样？如答复“是或“我想不是十分好者，提,示可能存在抑郁状态。,3存在慢性疾病危险因素主要指可干预的因素,吸烟；,饮酒；,肥胖；,不良的饮食习惯如嗜盐和高热量食物，奶制品摄人量少等,不良生活习惯如运动少、生活不规律等。,4评估无异常发现,指无根底疾病及危险因素，健康查体无异常发现，生活习惯良好的老年人。,六、评估结果干预,1确诊的慢性疾病患者,根据相应的慢性疾病管理标准进行管理。,2健康评估后可疑患者,(1) 可疑慢性疾病患者, 对于有常见典型慢性疾病临床病症者，,如病症为新出现且查体无异常发现，可嘱患者密切观察1周后复诊。,如病症持续存在，告诉患者由于社区卫生效劳机构条件有限，建议并,协助患者向上级医院转诊。并在2周内与患者的上级医院主管医生联,系，了解上级医院就诊及诊断情况。,假设患者已被确诊患慢性疾病，纳入相应社区慢性疾病管理范畴。,假设患者未被确诊，嘱患者每3个月随访一次，填写随访表，密切观察,病症变化。, 对于常规检查及辅助检查疑心患慢性疾病者，,向上级医院转诊具体见常规检查异常发现的处理。,并在两周内与患者的上级医院主管医生联系，了解就诊及诊断情况，,按照上级医生的诊断和治疗意见进行管理。,(2) 可疑肿瘤患者,肿瘤筛查有异常者，见相应肿瘤筛查流程，转上级医院确诊。,排除肿瘤诊断者参照本标准进行健康管理，,明确肿瘤诊断者纳入相应的社区慢性疾病管理范畴。,(3) 可疑慢性传染性疾病,转上级医院确诊；,确诊慢性传染性疾病患者参照本标准进行健康管理。,(4) 可疑抑郁状态者,老年人抑郁评分15分，转上级医院内科或神经心理科处理。,老年人抑郁评分15分，参照本标准进行健康管理，并加强心理健康教育，每3个月 随访，填写随访表，必要时重复抑郁评分。,3存在慢性疾病危险因素的老年人,针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预。,每3个月随访可以 随访，填写随访表。,4对所有参加管理的老年人,1) 告诉老年人参加健康管理的好处，能定期全面查体，了解健康知识，,预防慢性疾病的发生，早期发现慢性疾病等。,2) 建议老年人每年年检一次。预约下次年检时间。如有异常随时就诊。,3) 根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标，在下,次年检时评估。,4) 对于有以下高危因素之一的老年人，推荐并催促其每年进行流感疫苗,及肺炎链球菌疫苗的接种：,慢性阻塞性肺疾病；,慢性心功能衰竭；,慢性肾功能不全；,糖尿病；,肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者；,脾切除术后患者；,居住在敬老院者。,5) 鼓励老年人保持良好的心理状态，促进心理健康。,6) 填写健康评价表，对有慢性疾病者了解疾病控制情况和下次年检目标。,七、健康管理实施要点,1要明确分工,2要以搞好日常工作为根底,3要注意交流,4要强化统一领导,5要从具体问题入手,6要由个体扩展到群体,7要调动个人、家庭和社会的积极性,8要处理好周期性健康检查和健康管理的关系,说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书）,无法立即重复或一分钟后无法完整回忆三件物品名称,为阳性,一步行简易智力状态检查,(MMSE),第二节 老年人健康管理效劳适宜技术,一、老年人认知功能检查,粗筛方法：,分数,项,目,5 ( ),1,时间定向力,问：今天是哪一年,(1),，季节,(1),，月份,(l),，日期,(1),，星期几,(1),5( ),2,地点定向力,问：我们在哪个国家, (1),，省, (1),，市（县）,(l),，区（乡镇）,(l),，街道（村病区）,(1),3( ),3,即刻回忆,说：我准备给您说三个词，您要记住它们，准备好了吗？现在开始“书”，“绿色”，“理,由”。现在请您重复,（这三个词只允许说一遍，每秒钟说一个词；对一个给,1,分。结束以后让患者练习记住这,些词）,5( ),4,注意力与计算力,问：,100,减,7,是多少？再减,7,是多少？再减,7,是多少？再减,7,是多少？再减,7,是多少？,(1),继续,(1),(1),(1),(1),3( ),5,回忆刚才记忆的三个词,问：我刚才给您说三个词是什么？现在请您重复（每说正确一个词给,1,分）,2( ),6,命名,拿出一支钢笔，这是什么？,(1),拿出一块手表，这是什么？,(1),1( ),7,语言重复,说：“早起三光，晚起三慌。请您重复一遍。”,(1),3 ( ),8,理解力,说：请你仔细听并按照我说的做：左手拿着这张纸,(1),，把它对折,(1),，然后放到桌（凳）上,(1),1 ( ),9,阅读,说：读下面的句子，并且照做。展示书面内容“闭上你的眼睛”,(1),1( ),10,写,拿出一支笔，要求被测试者写一个完整的句子,(1),1 ( ),11,画图,照下图画。,总分,注：总分为030分 正常与不正常的标准与受教育程度有关，划分痴呆的标准为：,文盲未受教育17分；,小学程度受教育年限6年20分；,中学包括中专22分；,大学包括大专23分,1) 日期和星期差一天可以算正确。,2) 即刻回忆只允许主试者说一遍；不要求受试者按物品次序答复。,3) 计算力不能用笔算，错一步扣一分，不要求最后的结果正确。,4) 语言重复能力只许说一遍，只有正确，咬字清楚才得一分。,5) 理解力测试必须要求次序正确。,6) 写的句子必须完整，有主语、谓语。且有意义。,7) 画图必须全部完成，交叉处形成四边形方为正确。,粗筛阳性，,MMSE,总分达痴呆标准的居民为可疑痴呆患者，转上级医院神经科诊治。,粗筛阳性，,MMSE,总分未达痴呆标准的居民，继续观察，预约居民三个月后重复,认知功能检查。,二、老年人情感状态检查,粗筛方法：,问被检查者两个问题：,“你经常感到伤心或抑郁吗？”,“你的情绪怎么样？”,如回答“是”或“我想不是十分好”,需进一步行抑郁量表检查,表,5-2,老年抑郁量表,(GDS),序号,问,题,是,否,1,你对生活基本上满意吗？,2,你是否已放弃了许多活动和兴趣？,3,你是否觉得生活空虚？,4,你是否常感到厌倦？,5,你觉得未来有希望吗？,6,你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？,7,你大部分时间都精神抖擞吗,8,你是否害怕会有不幸的事落在你的头上？,9,你是否大部分时间感到幸福？,10,你是否常感到孤立无援？,11,你是否经常坐立不安，心烦意乱？,12,你是否希望待在家里而不愿去做些新鲜的事？,13,你是否常常担心将来？,14,你是否觉得记忆力比以前差？,15,你觉得现在活得很惬意吗？,序号,问,题,是,否,16,你是否常感到心情沉重？,17,你是否觉得像现在这样活着毫无意义？,18,你是否总为过去的事烦恼？,19,你觉得生活很令人兴奋吗？,20,你开始一件新的工作很困难吗？,21,你觉得生活充满活力吗？,22,你是否觉得你的处境已毫无希望？,23,你是否觉得大多数人比你强得多？,24,你是否常为些小事伤心？,25,你是否常觉得想哭？,26,你集中精力有困难吗？,27,你早晨起来很快活吗？,28,你希望避开聚会吗？,29,你做决定很容易吗？,30,你的头脑像往常一样清晰吗？,一般地讲，在最高分,30,分中：,得,0,10,分可视为正常范围，,11,20,分显示轻度抑郁，,21,30,分为中重度抑郁。,粗筛阳性，老年人抑郁评分,15,分的居民，提示,可能为老年抑郁患者，转上级医院内科或神经,心理科诊治。,粗筛阳性，老年人抑郁评分,60,分钟,你是否感到在禁烟场所不吸烟非常困难,是,否,你最不愿意放弃在何时吸烟,早晨第一口,其他时间,你每天吸多少支烟,31,支,21,30,支,11,20,支,10,支,你是否,早上起来,1,小时内吸烟比其他时间更密,是,否,当你生病时是否会吸烟,是,否,按总分判断烟瘾程度：,02,分极轻,；,34,分较轻 ；,5,分普通 ；,67,分较重；,8,分极重,烟瘾程度问卷,告诉有吸烟习惯者：吸烟是有害健康的，医生强烈建议您戒烟,询问吸烟者：您愿意现在就开始戒烟吗？,答复：否,答复：是,以前吸，已戒,再次表示医生对其健康的关心，询问不同意戒烟的原因,说服患者戒烟,表示：如果任何时间有戒烟想法，医生愿意随时提供帮助,帮助制定戒烟方案，确定达标时间,制定具体措施,让不抽烟的亲戚朋友监督,随访是否到达预期目标,肯定成果,监督保持,随访评价,戒烟失败,戒烟成功,与患者商量重新修订目标,寻找失败原因,鼓励患者重新开始,鼓励患者长期坚持，稳固戒,烟成果,图,5-3,戒烟流程图,5. 控制体重,(1) 第一步评价居民是否肥胖,1) 询问既往体重变化情况。,2) 计算体质指数(BMI)。,3) 测量腰围。,4) 判断是否肥胖或超重。,根据中国肥胖问题工作组(WGOC)推荐标准：,BMI24超重；,BMI28肥胖,附WHO标准：BMI25超重；BMI30肥胖。,WGOC中心性肥胖标准：,男性腰围85cm;,女性腰围80cm,(附WHO中心性肥胖标准：男性腰围102cm;女性腰围88cm)。,5) 制定目标：BMI24，男性腰围85cm;女性腰围80cm。,图,5-4,肥胖处理流程图,第一步：评价是否为肥胖或超重,是,每,3,个月重新评估体重是否达标,保持良好生活方式,第三步：营养师或专科医师协助制定减肥方案，,辅助药物治疗,每,3,个月定期评价,否,第二步：非药物治疗教育，改变生活方式和饮食结构协助制定减肥方案,下次随访时重新评价,正常范围内,肥胖或超重,(2) 第二步 对于肥胖或超重者进行非药物治疗,1) 教育：,肥胖与多种疾病如糖尿病、高血压、冠心病、骨关节炎、痛风,等相关。,2) 改变生活方式和饮食结构,热卡控制：,选择高质量食物：少食或不食高脂肪、高糖、高嘌呤食物如油炸食品、肥肉、巧克力、红肉等，鼓励进食新鲜水果、蔬菜和全麦食品杂粮。应戒酒，并限制食盐，每日盐摄入量约6g为宜。,每日运动：提倡根据个体情况每日进行轻至中等强度体力活动3060分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。也可进行高强度的活动，时间宜在10分钟内，如慢跑、游泳、打篮球等。,3) 协助制订减肥方案。,确定一段时间内到达的合理的减肥目标，平安的减重速度为每周体重,下降不超过0.5kg，不提倡饥饿减肥。,4) 每三个月打 随访患者，了解减肥效果。,(3) 第三步,对于3个月后体重仍上升或减肥效果不明显者，有条件建议请营养师和或专科医生协助诊治。,1) 营养师调整减肥食谱，监督患者实行。,2) 可在专科医生内分泌医生的指导下辅助药物减肥。,目前主要药物有两类：,一类为胃肠道脂肪吸收抑制剂，如赛尼可；,另一类为能量摄入抑制剂，如西布曲明。,6心理卫生,1) 使老年人知晓长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、,糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病的重要原因之一。,2) 教会中老年人保持心理健康的一些方法：例如通过各,种途径表达家庭和社会的关心；教育老年入学会保持乐,观情绪，寻找生活乐趣，活到老，学到老；鼓励老年人,参与社交活动，加强人际交流；学会通过各种途径把坏,情绪释放出来，保持好的心情。,3) 退休、无文化、丧偶、独居、患慢性疾病等都是引发,心理健康障碍的危险因素，要注意识别。,7体育锻炼,(1)体育锻炼对老年人身体机能的作用,对神经系统的作用。,对心血管系统的作用。,对呼吸系统的作用。,对消化系统的作用。,对运动系统的作用。,(2)老年人体育锻炼的健康指导,要为老年人推荐个性化的运动处方。,加强运动监护，防止过度疲劳或意外损伤。,本着“有氧运动和“趋利避害的原那么，选择适宜,的环境。,首先是择天而行。 其次是择时而行。再次是择地而行。,第三节,老年认知功能障碍和痴呆,表现：,不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用、分析判断及视空间障碍等，,还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍。,认知功能障碍的开展是个长期的过程，可能在临床前数十年即已,开始,目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物，因此早期干预其,有重要意义。,一、发病原因,的认知功能障碍的危险因素包括：,人口学因素年龄、性别、家族史等、,遗传学因素、,各种血管性危险因素动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂异常、,生活方式吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等,及个人史教育水平低下、头部创伤、精神疾病等。,病史和体检,危险因素识别,神经心理学量表测查,神经影像学检查,其他辅助检查,随访、反响、完善诊断,其他,痴呆,阿尔,茨海,默病,混合,性痴,呆,认知功能正常,血管,性痴呆,轻度认知,功能损害,遗忘型轻度,认知功能损害,痴呆,非遗忘型轻度认,知功能损害,图,54,认知功能障碍和痴呆的诊断步骤,三、效劳要点,1预防原那么,普及相关知识，使更多的健康管理人员和社区居民了解认知功能障碍,的危害性，认识防治的意义。坚持早发现图5-4，早治疗和终身治疗,的原那么。,2告知预防措施,(1) 饮食均衡,防止摄取过多的盐分及动物性脂肪。,(2) 适度运动,常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，,(3) 防止过度喝酒、抽烟,(4) 积极识别和控制各种危险因素 特别是可控制的血管性危险因素，,(5) 头部摔伤会导致痴呆 小心跌倒，高龄者必要时应使用拐杖。,(6) 保持年轻的心,(7) 要积极用脑，预防脑力衰退,(8) 要以开朗的心情生活,3指导科学护理,(1) 首先要预防老年人卧床不起,患者一旦卧床不起，将会加重痴呆病症，缩短其寿命。,(2) 要注意饮食和营养,因此要选用容易消化、容易吞咽的食物，对蛋白质、脂肪的摄入,不必加以限制。,(3) 要保持日常卫生习惯,对早期痴呆症患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。,(4) 要预防感染,据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因90%以上是因并发,肺炎而死亡。,(5) 要预防褥疮,首先要对卧床不起患者，进行全身和局部管理。局部管理包括对卧,床不起患者23小时变换一次体位，保持皮肤清洁，不能使用酒精、,清毒剂清洗，用温水洗比较好。用棉垫、泡沫软垫枕于臀部、肋部,等好发部位。,4加强康复训练,第四节 老年人意外伤害预防与救治原那么,老年人意外伤害应该是指非疾病所致的机体和精神损害。,具有偶然牲、外来性和急剧性三个特点。,如落水、触电、跌落等。,剧烈性交通事故就属于意外伤害。,一、老年人是意外伤害的高危人群,由于生理机能衰退、心理状态的变化、控制环境能力下降，在意外伤害认知方面知识欠缺，日常生活中存在很多不平安行为。,二、老年人意外伤害的常见原因,1跌倒与坠床,老年人对躯体局部的认知能力、立体判断能力下降，位置觉的分辨力也下 降，因此无法正确判断台阶的高度、地面的上下及床离地面的高度，易发生坠床与跌倒。,一些药物影响老年人的判断、意识和平衡能力，如抗焦虑药如安定等可使老年人发生运动失调和平衡障碍，其他抗精神病药又可引起体位性低血压。,2噎食,随年龄的增长，尤其是高龄老年人或服用抗精神病药物的老年人可发生咽喉肌功能失调，吞咽反射减弱，导致噎食。,一局部患者因精神障碍，不知饥饱而抢食、偷食，也容易发生噎食。,3电击和烧烫伤等,老年人对危险事物的认知能力下降，在日常生活中极易发生电击等意外事故。,此外，老年人对温觉、痛觉的敏感性下降，肌肉协调性差等特点也是发生烫伤的重要原因。,4交通意外,三、日常生活中如何预防意外伤害,1) 晚上外出或早上锻炼时因光线差，最好要有人陪伴或结伴而行，或拿根,手杖助力以防滑倒。,2) 尽量防止在上下班顶峰时出行，外出坐公交车，人多拥挤时千万别上，,以免被挤倒摔伤。,3) 高龄老年人要深居简出，无特殊事尽量不要外出，这是最平安最好的生,活方式。,4) 老年人的卧室家具应陈设简单，经常走动的地方，特别是夜间到厕所的,通道上不要放置障碍物，以免被绊倒。,5) 老年人夜间睡眠不要一个人住单间，要有人陪住，,6) 不要站在凳子上爬高取东西，或站在凳子上摆弄不亮的灯管，这些事要,让家中的年轻人去做；卧室电门开关最好用拉线式的，以免发生触电意,外事件，,7) 家人要经常检查自家楼梯、台阶的牢固性和墙上扶手的可靠性，以免老,年人使用时松动出事；卫生间的洗澡处要铺设防滑地砖，墙壁要有扶手，,室内要有坐凳。,8) 夏季炎热天以及下雨下雪刮风天，尽量不出门；冬天如生煤炭炉取暖，,不要紧闭门窗，或安装通风换气扇，以免发生煤气中毒。,9) 卧床有病的老年人，要尽可能坐起进食，因为躺着吃东西，易发生食,物误入气管窒息或发生吸人性肺炎，也不能躺着服药、喝水；更不能,躺着吸烟，以免因睡着后烟蒂落在床上着火，酿成悲剧。,10)老年人多有便秘，排便时千万不能用力屏气增加腹压，以免血压骤,升突发急性心肌梗死或脑出血而猝死，,11)不要从事有高风险的事，,12)老年人也不宜长时间上网，,13)打麻将是为了娱乐不可赌输赢，时间不宜过久，更不能成瘾乐此不疲,14)锻炼身体采取的运动方法要轻柔得当。,15)老年人多患高血压、冠心病、脑动脉硬化等病，故看电视不可过久，,更要防止看令人过于情绪冲动的镜头，,16)老年人慎坐飞机，因易患经济舱综合征，突发肺梗死。,第五节,老年人心理问题的健康指导,一、老年人心理卫生的特点,1心身健康状况是决定老年人幸福与否的关键,随着衰老，出现体弱多病，名誉地位已不再像以前那样有现实意义了。而有了健,康的身体，行动方便，能随心所欲地参加家务和社会活动，那才是老年人最大的,幸福。,2维持跟社会接触，是老年人心身健康的动力源泉,3独立自主的经济收入，是老年人幸福的物质根底,4和睦家庭是老年人幸福的根基,二、老年人心理健康指导,1个别心理治疗,2集体心理治疗,3心理咨询,4生理心理治疗,5行为疗法,对病态行为进行矫正，常用的方法有系统脱敏疗法、示范疗法、厌恶疗法、交互抑,制疗法、犒赏疗法。,6社会心理治疗,7广泛的社会支持系统是老年人幸福的强大支柱,第六节,知识链接,一、老年人生理特征,其重要生理特点如下：,1身体外貌的变化,1) 老年人较明显的是外观的变化，如由于肌肉萎缩导致皮,肤松弛，会在身体外表出现皱褶，汗腺、皮脂腺萎缩，,皮肤外表还会出现较明显的呈片状或点状的褐色斑点，,多见于手部和脸部，也有人称之为“寿斑。,2) 老年人指趾甲生长较慢，并且变脆、变厚，手掌及,脚底皮肤过度角化，使皮茧变厚，指趾甲变形。,2,运动系统的变化,1),脊柱纤维性下降，身体变矮。,2),肌肉韧带运动减少而萎缩、变硬，纤雏组织增生，肌肉,力量减弱，肌弹性降低。,3),老年人易出现肌肉疲劳，腰酸腿疼，容易发生腰肌扭伤。,4),老年人的骨骼明显改变，由于内分泌功能的改变，骨骼中,有机物质减少或逐渐退化，出现骨质疏松，由于骨质变脆，,极易发生骨折。,5),关节韧带退行性改变及组织纤维化，导致关节僵硬，活动,不灵活。,3呼吸系统的变化,老年人的呼吸肌、膈肌萎缩，肋软骨钙化，使肺脏及气管弹性减弱，肺活量下降。由于换气困难，老年人常常感到说话多时也会气促，所以，一次不能长时间的谈话，特别是高声谈话比较困难，因此，与老年人交流时要有耐心。,4消化系统的变化,消化系统变化明显的是牙齿松动、脱落，口腔闭合困难，因而也导致说话不清楚。由于肝脏的代谢解毒功能减退，使老年人患病时用药容易发生药物不良反响。,5循环系统的变化,老年人心肌出现退行性变化，心包外脂肪增多，心内膜增厚，心肌收缩减弱且储藏能力较小。由于动脉硬化，造成动脉血管弹性减弱，血管内管腔狭窄，使血液流动的阻力增加，导致血压升高。,6神经系统的变化,1) 脑组织逐渐萎缩，老年人随着年龄的增长脑组织逐渐萎 缩，认知能,力呈进行性下降趋势，严重者出现老年痴呆症。,2) 运动觉神经细胞萎缩、减少，老年人运动觉神经细胞萎缩、减少，运,动觉能力下降，所以，多数老年人运动缓慢与肌肉细胞的萎缩、,减少也有关，一些保护性反射的反响也相对缓慢，给人以动作迟钝,的印象。,3) 平衡觉下降老年人平衡觉神经细胞萎缩、减少，平衡能力下降，如前,面介绍的老年人运动缓慢，除因肌肉能力、运动能力下降外，平衡觉,下降也是一个原因。,7泌尿系统的变化,老年人肾血管硬化，致使有效的肾血流减少，肾小球滤过率下降。肾,小管重吸收功能减退，水电解质调节能力降低，易发生脱水，或导致,心功能衰竭。,老年人膀胱的尿容量减少，膀胱肌肉萎缩，排尿收缩能力减弱，膀胱残,余尿量增多，常使老年人发生尿急，排尿次数增加，尤其夜尿次数增,加，甚至出现尿失禁。,老年男性前列腺增生导致排尿困难。,8生殖系统的变化,1) 女性40岁以后性激素分泌开始减少，4550岁开始绝经、停止排卵。,由于性激素水平下降，45岁以后逐渐进入更年期，还会再现一系列更,年期病症，一般60岁以后逐步稳定下来。,2) 是男性在40岁时正值性功能的顶峰，而后逐渐降低。男性更年期出现,在5560岁左右，也会发生性格变化，如暴躁、多疑、爱生气、出虚,汗、心慌等病症。,9内分泌系统,在衰老过程中，整个内分泌系统的机能逐渐减退。,肾上腺皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、胰岛素的合成和分泌减少。,老年人的应激能力、根底代谢及血糖调节等能力明显降低。,10感知觉变化,1) 视力,眼睛对冷色调颜色如蓝、绿及紫色不敏感，而对暖色调如红、黄、橘色还比较敏感；,视网膜视敏度下降，对明暗光线的变化也不太适应。,因此老年人居住的房屋要布置得色彩鲜明，且应保证光线充足。,2) 听力,容易产生耳鸣、幻听、听力下降听不清高调音，对低调音听的还可以。,3) 味觉细胞退化，尤其对甜、苦、酸的味觉减退不太敏感，影响胃口，,牙齿脱落戥响咀嚼功能。饮食习惯也因此有所改变。,二、高龄老年人健康状况和自理能力,三、疫苗接种,所有参加管理的65岁以上的老年人每年注射流感疫苗和23价肺炎链球菌疫苗。尤其是有以下情况的高危人群：, 慢性阻塞性肺疾病；, 慢性心功能袁竭；, 慢性肾功能不全；, 糖尿病；, 肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者咨询免疫专科医师,是否进行接种；, 脾切除术后患者；, 居住在老年人院者。,第七节 老年人健康效劳实例,一、合理选择健康教育的形式,二、明确具体实施方法,1),对高龄独居老年人家庭环境、身体状况、用药情况等进,行现场评估，指出并纠正存在的意外伤害危险因素，如,桌椅放置情况，冰箱内物品放置，煤气灶周围物品放置等。,2),进行意外伤害防护,VCD,播放，对其中存在的正确行为逐一,询问理解程度，对于不明白处进行现场演示。,3),两周后观察家庭环境等的改善程度，并发放配套手册，,对文化程度低及视力较差的老年人，当场强化讲解。,三、制作健康教育材料,(1) 声像材料录制?老年人常见意外伤害的防护?宣传片。,(2) 文字材料编撰与VCD配套的教育手册一本，其中除VCD,中讲解的内容外，还增加一些急救常识，如常用急救,求助 一览表正确拨打急救 的步骤等。在手册,制定过程中遵循了以下根本原那么：, 语言简洁，条目清晰。, 彩色图片配合文字说明。, 字体较大，择正楷体，颜色以黑色为主，强调词句用,红色加粗，防止使用蓝、绿、紫等波长较短的颜色，,因为老年人由于晶状体的改变，不易区分这些颜色。,四、精选健康教育内容,预防老年人意外伤害健康教育内容一般包括：,跌倒防护、,火灾防护、,交通平安、,烧烫伤防护、,中毒食物中毒和煤气中毒防护、,中暑防护、,动物咬伤防护,及切割伤防护等内容。,以跌倒防护为例，其中包括：, 定期做好体格检查，如心脏、血压、关节及视听力。, 合理的体育运动，太极拳属于中等强度的有氧运动，可以有效预防跌,倒的发生，适合体力较弱的老年人。, 适宜的穿着，衣裤应该宽松，但不能过长，鞋子要舒适、跟脚、防滑。, 良好的起床习惯，养成“三个半分钟的起床习惯：睡觉醒来不要马,上起床，在床上躺半分钟；起床后在床上坐半分钟；两腿下垂在床沿,上等半分钟。, 戒烟限酒。, 平安用药，遵医嘱使用各种药物，注意药物的有效期和保管方法。, 合理布置室内环境，室内物品靠边放置，浴室、楼梯、厕所、走廊等,应设置扶手，地面枯燥防滑等。, 良好的生活习惯，适当补充维生素D和钙制品。, 通过出门散心、参加活动等丰富日常生活。,五、本卷须知,(1)有效降低老年人的拒答率是提高健康教育有效性的重要内容,(2) 注意控制时间和方向,要注意在不伤害老年人感情的前提下，控制健康教育的方向，,保证教育时间控制在30分钟以内。,(3) 掌握语言沟通技巧,尤其是老年人说话以方言为主，对普通话理解力偏差。因此，,在健康教育时，应派精通方言、明确目的、内容以及宣教,技巧等工作经验丰富的社区卫生效劳人员承担，以便到达,最正确健康教育效果。另外，沟通的过程中语速要慢、声音,要大，适当做到重复。,谢谢大家,!,2021年11月,