甲状腺疾病预防措施和案例

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病的三级预防,1,病例（,1,）,基本情况,姓名：赵,*,性别：男,出生日期：,1982,年,10,月,职业：个体,民族：汉,婚姻：已婚,2,病例（,2,）,主诉,甲状腺癌术后,15,年，发现颈前肿块增大,1,年余,现病史,患者,15,年前无明显诱因下，发现颈部肿块，当时无疼痛，无吞咽不适，无心悸胸闷，无四肢震颤，无怕热多汗，无烦躁易怒，至省人民医院就诊，诊断为,“,双侧甲状腺乳头状癌伴,5/6,淋巴结转移,”,，行,“,甲状腺切除术,”,，术后半年复发，分别于,2000,年,7,月和,8,月在省肿瘤医院行左右两侧甲状腺残部切除,+,淋巴结清扫，术后病理诊断为,“,乳头状腺癌组织及淋巴结转移性乳头状癌,”,。术后行放疗一次，为期,50,天。患者近,10,余年来，自觉颈前有一肿块，约有红豆大小，余无不适感。近,1,年来，自觉颈前肿块增大至花生米大小，于,2012,年,1,月至肿瘤医院就诊，颈前肿块穿刺术，病理诊断：,“,乳头状癌,”,，现为进一步手术治疗，来院门诊，拟,“,甲状腺癌复发,”,收治入院。,3,病例（,3,）,既往史,无其余病史发现,个人史,无不良嗜好及特殊生活习惯发现,。,家族史,父母有高血压病史，家族中,无,类似疾病患者，其余无特殊疾病史,。,体格检查,颈部左右两侧各有两道长约,5-8,公分的手术疤痕，甲状腺术后改变，气管居中，颈前区可见约,1,*,1.5cm,大小的肿块。余无特殊发现,。,4,病例（,4,）,辅助检查,2000-7-21,省肿瘤医院病理：右甲状腺残叶乳头状癌，并转移至（右颈清）,1/27,只、（右后返神经旁）,4/4,只淋巴结，纱布上右气管壁组织见乳头状腺癌组织。,2000-8-10,省肿瘤医院病理：左颈内,V,上组,0/10,只、中组,0/4,只，下组,0/8,只、左喉返神经旁,1/6,只淋巴结转移性乳头状癌。,2012-1-31,省肿瘤医院病理：颈前肿块针吸：考虑乳头状癌。,初步诊断,甲状腺癌术后复发,5,思考,1.,甲状腺疾病呈现年轻化趋势？发病率增高？,2.,若甲状腺疾病发病率增高与何种因素相关？,3.,应该如何进行甲状腺疾病的预防呢？,6,甲状腺疾病患病率及发现率显著增高,*,二院体检中心数据显示：,2011,年，全年体检人数,8,万余人，各类甲状腺疾病的检出率超过,20%,，而在,6,年前，这一比例大约为,5%,。,2010,年,*,地调查采用高频率探头,B,超对本地区城镇居民、农民、盐民、渔民、僧侣进行检查显示甲状腺结节的患病率分别为,25.19%,25.15%,32.10%,16.10%,16.17%,明显,高于,既往平均值,10.12%,。,7,甲状腺疾病的三级预防,一级预防,针对尚未患甲状腺疾病，但有遗传背景的人群的病因预防，包括消除和减少甲状腺疾病形成的危险因素。,二级预防,针对亚临床甲状腺功能亢进,(,或减退,),症、甲状腺微小结节和隐匿型甲状腺癌，做到早发现、早诊断、早治疗。,三级预防,针对已患甲状腺疾病，采取药物、手术、放射性碘等治疗。,8,一级预防乃治未病的关键（,1,）,不可控因素,遗传,因素,建议：有家族史的群众，更需在体检中增加甲状腺功能及,B,超检查,由多种易感基因引起的复杂性疾病,.,感染,因素,与某些感染如结肠炎耶尔森菌和逆转录病毒有关,建议：增加自身免疫力，提高机体抗病能力,9,一级预防乃治未病的关键（,2,）,精神因素,精神压力是诱发,AITD,的重要因素。精神压力能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节,。,坚持健康的生活方式，保障充足的睡眠，注意调精神，畅情志，避免持久或强烈的精神刺激,。,辐射因素,电离辐射及,X,射线等对暴露的甲状腺有破坏作用,避免辐射，或者避免让甲状腺直接暴露在必要的辐射下。,环境因素,碘的摄入量与甲状腺疾病密切相关。,根据不同人群需要，合理添加人体需要量,可控因素,10,碘摄入量是甲状腺疾病防治的重点,碘与甲状腺疾病密切相关，摄入碘量的多少与甲状腺疾病的关系呈,U,型曲线，即碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发病率增高,11,正确食用碘盐，控制碘的摄入量,目前加碘食盐中含碘量为,30ug/g,，食盐中碘容易受储存和烹调影响。特别是加醋烹调和爆炒，会使大部分的碘元素流失。,正常范围,适宜量,150G/,日）食用海鲜和海带、紫菜等食物的居民，可以减少碘盐的摄入，甚至改用无碘盐。,有甲状腺疾病的居民，如碘致甲亢的患者，不宜食用碘盐，及海产品。,孕妇及哺乳期妇女，适当增加含碘食物的摄入，正常碘盐的情况下，可以适量补充海产品，保证足够摄碘量。,13,早发现是二级预防的核心,健康教育是甲状腺疾病二级预防的首要和基础措施，能及时让患者认识到甲状腺疾病的危害，对此疾病有基础的认识。,对有家族史或者高风险的人群，每年进行甲状腺功能和,B,超的筛查，是保证早发现的唯一途径。,特别针对孕早期的妇女，全面进行甲状腺功能的检查，有利于发现亚临床甲减的孕妇，杜绝出现婴儿因母亲甲减引起呆小症的发生。,14,亡羊补牢为时未晚，注重三级预防,如发现甲状腺功能异常，或者有甲状腺结节存在的人群，需三甲医院及时就诊，查明病因，予以适当的治疗，可以采取药物，手术，或者放射性碘的治疗。,特别要提醒有微小结节（,1cm,）的人群，需进行临床随诊的观察，需每年进行,B,超检查，必要时进行,B,超引导下细针穿刺活检，及时发现疾病的变化,。,15,思考的总结,1.,甲状腺疾病发病率有增高趋势，与碘摄入不均衡有一定影响，但居民提高健康意识，增加检查率，也是发病率突然大幅增高原因之一。,2,、甲状腺疾病发病与多种因素有关，如遗传因素、基因因素、精神因素、环境因素等相关，与碘相关，但并不是成绝对正比关系。,3,、甲状腺疾病的预防，我们切实可控的方法是保持心情愉快，减少不良情绪发生，根据个体不同需要，调节碘的摄入，减少甲状腺不必要的辐射，减少发病,。,16,谢谢！,17,