医院感染管理医院感染流行病学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,7/20/2018,#,第二章,1,第二章1,本章节可参考的相关法规,医院感染管理规范,医院感染监测规范,医院感染暴发报告及处置管理规范,2,本章节可参考的相关法规医院感染管理规范医院感染监测规范,主要内容,（P16-23）,医院感染流行病学定义与方法,1,医院感染的三间分布,医院感染的传播过程,医院感染的危险因素,2,3,4,重点,难点,3,主要内容（P16-23）医院感染流行病学定义与方法1医院感,一、医院感染流行病学,定义与研究方法,4,一、医院感染流行病学定义与研究方法4,什么是流行病学,流行病学方法学，技能或能力,对象,群体,方法,调查研究,任务,健康与疾,病的分布,及影响因,素,目的,制定防控,措施，促,进健康,5,什么是流行病学对象方法任务素目的5,医院感染流行病学：,应,用流行病学的,方 法和原,理,，对医院感染的,诊 断、,治疗、预后、分布,及其,影响因素研究，为临床,预防和控制医院感染,提,供决策依据。,6,医院感染流行病学：应6,医院感染流行,病学研究方法,观察法,实验法,描述流行病学,发病率调查,暴发调查,病例对照研究,队列研究,医院感染流行病学研究方法,现患率调查,分析流行病学,实验流行病学,分子流行病学,7,医院感染流行观察法实验法描述流行病学发病率调查病例对照研究医,二、医院感染三间分布,8,二、医院感染三间分布8,医院感染三间分布,人群分布,时间分布,空间分布,9,医院感染三间分布人群分布时间分布空间分布9,人群分布,医院内不同特征人群中，医院感染的发生情,况。又叫被调查对象的人口学特征。,10,人群分布医院内不同特征人群中，医院感染的发生情况。又叫被调查,年龄,：婴幼儿，老年人,性别：泌尿道感染中女性男性,职业：医务工作者,基础疾病,：肿瘤、血液系统疾病,危险因素：介入治疗、有创性检验和治疗,11,年龄：婴幼儿，老年人性别：泌尿道感染中女性男性基础疾,年龄（岁）,例数,感染率（,%,）,6170,132,2.71,7180,135,3.54,8194,54,5.81,举例：,1、医院感染易发于婴幼儿与,老年人,，与其,自身抵抗力有关。,医院感染,与年龄的关系(321人),资料来源中山大学肿瘤医院,2006-2007,年医,院感染各因素所致感染构成比,12,年龄（岁）例数感染率（%）61701322.717180,举例：,2、基础疾病越重，医院感染率越重。其中以恶,性肿瘤病人发病率最高，其次是白血病。,资料来源中山大学肿瘤,医院,2006-2007,年医院感染,各因素所致感染构成比,13,举例：2、基础疾病越重，医院感染率越重。其中以恶资料来源,3、白血病患者医院感染发生率与其他疾病,患者医院感染发生率比较,资料来源19972002年全国医院感控监测网77家,医院数据,14,3、白血病患者医院感染发生率与其他疾病资料来源1997,时间分布,指医院感染的发生随时间的长短或周期性变化,所表现的不同。,短期波动（暴发）,季节性/周期性,医院感染长期趋势,：从一个较长时期来考察医,院感染的演变过程。包括感染率、病原体及其,耐药性变化等。,15,时间分布指医院感染的发生随时间的长短或周期性变化 短期,20世纪30,年代,20世纪50,年代,20世纪60,年代,20世纪90年代,革兰阳性,球菌,耐药金萄,球菌,革兰阴性,杆菌,真菌,多样化,耐药菌、新病,原体、条件致,病菌,1、全球引起医院感染病原体的变化：,举例：,16,20世纪3020世纪5020世纪6020世纪90年代革兰阳性,2.6%,7.9%,18.3%,32.1%,56.2%,2006,年,2007,年,2008,年,2009,年,2010,年,举例：,2、重庆,XX医院细菌学监测,鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,17,2.6%7.9%18.3%32.1%56.2%2006年,地区分布,医院感染的地区分布表现为不同国家之间、不同,级别医院之间、不同科室之间。,18,地区分布医院感染的地区分布表现为不同国家之间、不同18,举例：,1、医院感染发生率在贫穷国家高于发展中国家，,发展中国家高于发达国家。,数据来源2002年世界卫生组织公布,19,举例：1、医院感染发生率在贫穷国家高于发展中国家，数据来,过,表示患者出现真菌感染,+15床,+16床,+17床,+18床,+19床,病,房,41床,40,床,42床,44床,45床,+1,+2,+4,+5,43床,+3,+6,道,表示患者未出现真菌感染,举例：,在,医院感染暴发调查,中病区地图是最好的,描述和解释疾病地点分布特征的方式。,20,过+15床+16床+17床+18床+19床病房41床40,三、医院感染传播途径,21,三、医院感染传播途径21,讨论,22,讨论22,23,23,内源性感染,又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带,的病原体造成的感染。,正常菌群或条件致病菌致病,寄居部位的改变,二重感染,24,内源性感染 又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带正,出现在：患者免疫功能低下、免疫防御屏障功能受损,的情况下造成感染,常见导致医院感染的正常菌群和条件致病菌：表皮葡萄球,菌（皮肤）、大肠杆菌（肠道）等,二重感染：长期使用抗菌药物，造成菌群失衡，对药物不,敏感的细菌大量生长，造成的第二次感染。,25,出现在：患者免疫功能低下、免疫防御屏障功能受损常见导致医院感,外源性感染,又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自人体外,26,外源性感染又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自人体外26,医院感染传播过程,与传染性疾病一,样，医院感染的发生,和流行由三个要素构,成：感染源、感染途,径以及易感者。共同,构成感染环,/,感染链,27,医院感染传播过程与传染性疾病一样，医院感染的发生27,28,28,医源性,接触,29,医源性接触29,感染途径,接触传播,接触传播是医院感染的主要传播途径，有直接接,触和间接接触。,直接传播,病原体直接从,感染源传播给,易感者,间接传播,病原体从感染,源存储在环境,物表上，再传,播给易感者,30,感染途径直接传播间接传播30,接触传播,：,直接接触传播,31,接触传播：直接接触传播31,接触传播,：,间接接触传播,感,染,源,易,感,者,易,感,者,32,接触传播：间接接触传播感染源易感者易感者32,感染途径,医源性传播,医源性传播是指在医院通过诊疗活动造成的感,染传播。是医院感染的重要途径。,诊疗器,械和设,备污染,一次性,使用医,疗用品,药品,污染,33,感染途径诊疗器一次性药品33,医源性传播：医疗器械和设备污染,呼吸机,血透机,手术器械,34,医源性传播：医疗器械和设备污染呼吸机血透机手术器械34,医源性传播：一次性使用的医疗,用品,35,医源性传播：一次性使用的医疗35,医源性传播：药品污染,包括各种输液、口服药、消毒液和,外用药。,危害性：发病快，一般引起,患者全身感染反应，出现菌,血症症状。,36,医源性传播：药品污染包括各种输液、口服药、消毒液和危害,2010年10月24日，国家发改委副主任朱之鑫曾公,开表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人,口每人输了,8,瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。,国家食品药品监管局在2012年中旬发布的2011年,国家药品不良反应监测年度报告中指出，2011年,药品,不良反应/事件报告,的给药途径以静脉注射为主，占,55.8%,；其次为口服给药，占,39.3%,。2011年,严重药品不,良反应/事件报告,的给药途径以静脉注射为主，占,73.4%,。,一篇关于“输液反应”的报道,37,2010年10月24日，国家发改委副主任朱之鑫曾公开表示，2,易感者,机体免疫功能低下者,使用免疫抑制药物治疗者,长期使用抗菌药物治疗者,接受侵入性操作治疗者,婴幼儿及老年人,营养不良者,38,易感者机体免疫功能低下者使用免疫抑制药物治疗者38,四、医院感染易感因素分析,39,四、医院感染易感因素分析39,医院感染危险因素,发生医,院感染,基础疾病,意识状态,宿主,侵袭性操作,静脉导管,气管切开,气管插管,免疫功能,受损,激素,年龄因素,化疗药物,留置导尿,手卫生,消毒集中供应,预防干预措施,医院感染,管理,40,医院感染危险因素发生医基础疾病意识状态宿主侵袭性操作静脉导管,小结,1、医院感染的三间分布,2、医院感染的传播过程,41,小结1、医院感染的三间分布41,谢,谢！,42,谢 谢！42,