肝硬化病人的护理查房教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,肝硬化病人的护理查房,肝硬化病人的护理查房,2,内容,疾病介绍,护理程序,病例导入,健康教育,4,2内容疾病介绍护理程序病例导入健康教育4,3,一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结,节形成为特征,临床以,肝功能损害和门静脉高压,为主要,表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑,病、继发感染等严重并发症。,概念,3 一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织,4,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,循环障碍,胆汁淤积,慢性酒精中毒,病毒性肝炎,肝硬化,我国最常见,病因,4营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中,5,各种病因反复作用肝脏,肝,细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将,肝小叶重新分割形成假小,叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退,门静脉高压,发病机制,5各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组,肝硬化有哪些,临床表现呢,6,代偿期,2,失代偿期,1,肝功能减退,门静脉高压,肝硬化有哪些6代偿期2失代偿期1,（一）肝功能代偿期,早期症状较轻，缺乏特异性,7,症状,乏力、纳差、恶心,腹胀、腹泻、,上腹隐痛,体征,消瘦,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,（一）肝功能代偿期 7症状乏力、纳差、恶心体征消瘦实验室检,（二）肝功失代偿期,1.肝功能减退,（1）,全身症状：,肝病面容,（2）,消化道症状,食欲减退,8,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,（二）肝功失代偿期1.肝功能减退8消瘦乏力肝病病容厌食黄疸,（二）肝功失代偿期,1.肝功能减退,（3）,出血、贫血：,凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关,营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,9,出血,贫血,胃肠道紫癜,（二）肝功失代偿期1.肝功能减退9出血贫血胃肠道紫癜,（二）肝功失代偿期,1.肝功能减退,（4）内分泌紊乱,10,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素,肾上腺皮质功能,醛固酮,抗利尿激素,（二）肝功失代偿期1.肝功能减退10蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色,2.门脉高压症,（1）脾大、脾功能亢进,：,全血细胞减少,RBC WBC PC,11,2.门脉高压症11,12,（2）侧支循环的建立与开放,食管胃底静脉曲张：破裂出血,腹壁静脉曲张：水母头状,痔静脉扩张,12（2）侧支循环的建立与开放食管胃底静脉曲张：破裂出血,（3）腹水：是最突出的临床表现,13,腹水、脐疝形成,蛙腹,行走困难,呼吸困难,脐疝、胸水,13腹水、脐疝形成蛙腹,患者，马某某，男，61岁，农民。,因,“,反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天,”,于2015年7月20日，由门诊拟诊为,“,乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期,”,入住我科。,14,病例导入,患者，马某某，男，61岁，农民。14 病例导入,15,健,康,史,心理社会状况,身体,状况,（一）护 理 评 估,实验室检查,病史；,用药史,15健心理社会状况身体（一）护 理 评 估实验室检查病史；,体检：,入院时：T：36.3 P：100 R：20 Bp：12078mmHg,消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（+），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，肠鸣音减弱。,腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。,16,病例导入,16 病例导入,17,病例导入,现病史：,患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并诊断为“双下肢静脉曲张”，在诊治期间发现肝功能异常，进一步检查发现患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做进一步治疗及化疗（具体不详），治疗效果不佳后出院，来至本院服用中药治疗。先后七年间多次在本院治疗，多好转（具体不详）。,既往史：,平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，双下肢静脉曲张病史7年余。,过敏史：,无食物及药物过敏史。,心理和社会支持情况：,患者神清，精神低迷，社会支持情况一般，担心治疗效果。,自理能力评分,：85分,压疮评分,：5分,跌倒评分,：15分,17 病例导入现病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治,18,病例导入,实验室检查：,2015-07-20查：,生化全套示：,总胆红素53.1umol/L，直接胆红素24.9umol/L，间接胆红素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草转氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；,血常规示：,白细胞3.04*10,9,/L,中性粒细胞1.93*10,9,/L,红细胞2.68*10,12,/L,尿常规示：,尿蛋白（+-），尿隐血+3，尿胆原+3；,腹部彩超示：,1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.门静脉高压伴门静脉内较 高回声区（栓塞）3.胆结石 4.脾肿大 5.腹水大量,头颅CT示：,脑退变,全胸片示：,两肺纹理增粗,心电图示：,正常窦性心律，心室率102次,/分，低电压，T波改变。,18 病例导入实验室检查：,19,中医辨证,患者常忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻，故而出现脉络迂回，胁痛。,肝气横逆，克伐脾胃则形体消瘦、纳差、失眠、脾运失健，则水湿内停，出现腹部胀大，双下肢轻度水肿。,中医诊断为：鼓胀 证属“瘀结水留”证,为虚实夹杂，病位在肝脾肾。,治则：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿。,19中医辨证患者常忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日,（二）护理诊断,1、,营养失调：,低于机体需要量。与肝功能减退,引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。,2、,体液过多:,与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。,3、,潜在并发症,：,上消化道出血、肝性脑病,20,（二）护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退20,（三）护理目标,1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。,2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。,3.监测各项指征，病人无并发症的发生。,21,（三）护理目标21,（四）护理措施,1.营养失调：低于机体需要量,（1)饮食护理：原则：,高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化,能量来源：以碳水化合物为主，,戒除烟酒，避免刺激性食物,蛋白质：,优质蛋白质,（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）,血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白,维生素：,多食蔬菜、水果，如：西红柿、柑橘等富含VitC,限制水钠：水：1000ml/天,钠每天500800mg,氯化钠1.22.0g,少食,用高钠食品：咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品,多食,用低钠食品：粮谷类、瓜茄类、水果等,可添加柠檬汁、食醋等改善食品调味，增加食欲。,22,（四）护理措施1.营养失调：低于机体需要量22,23,咸肉,罐头,酱油,含钠味精,23咸肉罐头酱油含钠味精,24,避免损伤,曲张静脉：,应食菜泥、肉末等软食。,禁忌：硬屑、鱼刺、甲壳、粗糟糠皮、油炸食品。,进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。,药物：片剂磨成粉状，水冲服。,避免引起腹压突然升高的动作，如用力排便,（2）营养支持：2015-07-23 静脉滴注人体白蛋白10g,2015-07-26 静脉滴注人体白蛋白10g,（3）营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化。,24 （2）营养支持：2015-07-23 静,2.体液过多,（1）体位：多卧床休息，抬高下肢减轻水肿。,大量腹水可取半卧位，减轻呼吸困难和心悸。,（2）避免腹内压骤增：如激烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。,（3）限制水钠摄入,（4）用药护理：使用利尿剂时，特别注意维持水电解质和酸碱平衡,利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。,分别于07-22、07-26、07-28 静脉推注 50%GS20ml+速尿40mg,（5）病情观察：观察腹水和水肿的消长，测腹围、体重、生命体征,观察有无并发症的发生,25,2.体液过多25,3.用药护理,静脉滴注,：,头孢替安4.0g+0.9%NS200ml qd抗炎抗感染；清开灵30ml+5%GS200ml qd清热解毒；还原型谷光甘肽1.8g+5%GS200ml qd护肝降酶,口服药物：,利尿消肿：速尿2#bid；安体舒通2#bid抗病毒护肝；拉米夫定100mg qd，水飞蓟宾3#tid,中药一日一剂：,益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿,拟方如下：单位：g,西洋参30 熟地黄10 当归30 白芍10 川穹10 莪术30 鳖甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝莲30 重楼10 黄芪60 防己10 泽泻30 猪苓20 车前子30 枳壳20,26,3.用药护理26,4.皮肤护理,保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）,沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。,沐浴后可使用性质柔和的润肤品。,不抓挠皮肤，以防感染。,止痒：维生素C,27,4.皮肤护理27,（五）护理评价,28,1.病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。,2.能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。,3.病人未发生潜在并发症。,（五）护理评价281.病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，,2015-07-29：复查血,总胆红素55.2umol/L,直接胆红素27.9umol/L,间接胆红素27.3umol/L,白蛋白28.1g/L，球蛋白46.7g/L,谷草转氨酶34.0U/L，甘油三酯0.31mmol/L,乙肝表面抗原（+）,29,2015-07-29：复查血29,其他护理诊断,30,1.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,2.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关,3.有感染的危险：与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关,4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担有关,其他护理诊断301.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,1、疾病知识指导,心理调适：树立信心，保持愉快心情,饮食调理：遵循饮食治疗原则和计划，忌酒烟,预防感染：注意保暖和个人卫生,2、休息与活动,睡眠应充足，生活起居有规律,视病情适当活动，以不加重疲劳感和其他症状为度。,31,健康教育,31健康教育,3、用药指导,避免服用加重肝功能损害的药物,介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物的疗效和不良反应,如：服用,利尿剂,者，应记录尿量，出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。,4、观察病情：,让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。,如：出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，应及时就诊。,32,健康教育,32健康教育,33,疼惜自己,从肝脏开始,谢谢聆听,33疼惜自己谢谢聆听,