大隐静脉曲张

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大隐静脉曲张,血管外科,第一页，共二十五页。,概述,下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏，导致下肢血管膨胀，扩张，形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛；病程进展到后期，下肢皮肤营养障碍，可发生皮肤溃烂，经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。,第二页，共二十五页。,解剖,大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁前方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有910对静脉瓣。通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。,第三页，共二十五页。,解剖结构,第四页，共二十五页。,疾病特点,1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。,2、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时病症明显，平卧后病症可缓解。,3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧休息后病症可缓解；病轻患者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀，但多局限于足踝部及足背部，也可有足靴区皮肤营养改变，如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。,第五页，共二十五页。,病因及病理、生理,1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。,2、浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。,第六页，共二十五页。,病因及病理、生理,3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素；,有统计发现：2540女性、20的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、效劳员等需长时间站立的职业皆是高危险群。,静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大局部认为瓣膜功能不全在先。,第七页，共二十五页。,正常静脉瓣作用方式,瓣膜功能不全,第八页，共二十五页。,临床表现,临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。,第九页，共二十五页。,临床表现,1、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁内压力上下和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内侧及后面，就是因为上述原因。,第十页，共二十五页。,临床,表,表现,2、,小,小腿,沉,沉重,、,、疲,累,累感,，,，肿,胀,胀和,胀,胀痛,，,，站,立,立、,远,远行,后,后加,重,重，,平,平卧,休,休息,后,后减,轻,轻；,3、,随,随着,病,病程,延,延长,，,，深,浅,浅静,脉,脉交,通,通支,瓣,瓣膜,功,功能,不,不全,，,，可,发,发生,小,小腿,足,足靴,区,区浮,肿,肿，,皮,皮肤,色,色素,沉,沉着,，,，湿,疹,疹样,皮,皮炎,，,，严,重,重者,可,可并,发,发淤,血,血性,溃,溃疡,，,，渗,液,液，,经,经久,难,难愈,或,或反,复,复发,作,作。,第十,一,一页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,并发,症,症,1、,皮,皮肤,的,的营,养,养变,化,化：,皮,皮肤,变,变薄,，,，脱,屑,屑、,瘙,瘙痒,，,，色,素,素沉,着,着，,湿,湿疹,样,样皮,炎,炎和,溃,溃疡,形,形成,。,。,2、,血,血栓,性,性浅,静,静脉,炎,炎：,曲,曲张,静,静脉,处,处疼,痛,痛，,呈,呈现,红,红肿,硬,硬结,节,节和,条,条索,状,状物,，,，有,压,压痛,。,。,3、,出,出血,：,：由,于,于外,伤,伤或,曲,曲张,静,静脉,或,或小,静,静脉,自,自发,性,性破,裂,裂，,引,引起,急,急性,出,出血,。,。,4、,继,继发,感,感染,：,：由,于,于患,者,者抵,抗,抗力,减,减弱,，,，容,易,易发,生,生继,发,发感,染,染。,常,常见,的,的有,血,血栓,性,性浅,静,静脉,炎,炎、,丹,丹毒,、,、急,性,性蜂,窝,窝织,炎,炎、,象,象皮,肿,肿等,。,。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,肢体,出,出血,及,及皮,肤,肤色,素,素沉,着,着,第十,三,三页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,血栓,性,性静,脉,脉炎,与,与皮,肤,肤溃,疡,疡,第十,四,四页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,诊断,依,依据,1、,有,有长,期,期站,立,立和,使,使腹,压,压升,高,高病,史,史，,或,或下,肢,肢静,脉,脉曲,张,张的,家,家族,史,史。,2、,患,患者,下,下肢,静,静脉,明,明显,迂,迂曲,扩,扩张,，,，站,立,立时,更,更为,明,明显,3、,深,深静,脉,脉通,畅,畅，,大,大隐,静,静脉,瓣,瓣膜,功,功能,不,不全,，,，可,能,能有,交,交通,支,支静,脉,脉瓣,膜,膜功,能,能不,全,全。,4、,超声,多,多普,勒,勒或,静,静脉,造,造影,示,示大,隐,隐静,脉,脉迂,曲,曲扩,张,张，,瓣,瓣膜,功,功能,不,不全,。,。,5、,可伴,有,有色,素,素沉,着,着，,溃,溃疡,，,，血,栓,栓性,浅,浅静,脉,脉炎,，,，出,血,血，,溃,溃疡,等,等并,发,发症,。,。,第十,五,五页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,诊断,6、,下,下肢,深,深静,脉,脉造,影,影，,有,有助,于,于本,病,病确,实,实诊,及,及治,疗,疗方,法,法的,选,选择,。,。,1)顺行,性,性造影：,主,主要了解,深,深静脉的,通,通畅情况,，,，可以观,察,察瓣膜的,功,功能。,2)逆行,性,性造影：,是,是观察瓣,膜,膜返流的,最,最好方法,。,。返流程,度,度分为5,级,级：,0级：无,逆,逆流,1级：逆,流,流至大腿,上,上段越,过,过股浅第,一,一对瓣膜,2级：逆,流,流至大腿,下,下段,3级：逆,流,流至腘窝,4级：逆,流,流至小腿,越过腘,静,静脉瓣膜,一般认为1级为轻,度,度逆流，2、3级,为,为中度，4级为重,度,度。,第十六页,，,，共二十,五,五页。,治疗,1、深静,脉,脉瓣膜功,能,能不全的,治,治疗：,1.一,般,般治疗：,抬,抬高患肢,、,、防止长,时,时间站立,和,和行走、,穿,穿弹力袜,等,等。适于1、2级,逆,逆流者以,及,及病症轻,微,微者。,2.手,术,术治疗：,适,适于34级逆流,者,者。手术,方,方法很多,，,，可根据,患,患者情况,选,选择：瓣,膜,膜修补、,带,带瓣静脉,段,段移植、,静,静脉腔外,成,成形戴,戒,戒、环缝,、静脉,段,段移位转,流,流、瓣膜,替,替代半,腱,腱肌-股,二,二头肌腱,袢,袢腘静脉,代,代瓣术,等,等，但效,果,果不确切,。,。,第十七页,，,，共二十,五,五页。,治疗,2、单纯,性,性下肢浅,静,静脉曲张,的,的治疗：,1、非手,术,术治疗：,压,压迫治疗,法,法：使用,医,医用弹力,袜,袜，医用,循,循序减压,弹,弹力袜在,脚,脚踝部建,立,立最高支,撑,撑压力,压,压力的这,种,种递减变,化,化可使下,肢,肢静脉血,回,回流,有,效,效的缓解,或,或改善下,肢,肢静脉和,静,静脉瓣膜,所,所承受压,力,力。弹力,袜,袜最好是,在,在清晨尚,未,未起床时,穿,穿著，一,直,直到夜间,上,上床后再,脱,脱掉。,适应症：a 病变,范,范围小，,程,程度轻，,无,无病症；,b 妊娠,期,期妇女；,c 全身,情,情况差，,重,重要脏器,器,器质性病,变,变，,手,手术耐受,力,力差。,第十八页,，,，共二十,五,五页。,治疗,2、手术,治,治疗,大隐静脉,高,高位结扎+激光治,疗,疗术：在,腹,腹股沟做,切,切口，行,高,高位结扎,，,，远端插,入,入导管，,用,用激光光,束,束烧灼、,阻,阻断曲张,的,的静脉血,流,流，发射,激,激光束闭,合,合静脉，,明,明显减轻,组,组织损伤,，,，下肢皮,肤,肤外表无,切,切口疤痕,，,，既美观,又,又无痛苦,。,。,第十九页,，,，共二十,五,五页。,激光腔内,治,治疗,激光腔内,治,治疗术EVLT,的原理,：,：,1、激光,通,通过置入,静,静脉腔内,的,的激光光,纤,纤末端各,向,向同性散,射,射，通过,光,光热作用,被,被周围的,组,组织吸收,转,转化为热,能,能，使血,管,管壁蛋白,质,质或酶变,性,性、失活,，,，组织气,化,化，破坏,静,静脉壁的,结,结构，造,成,成损伤的,显,显微性修,复,复，使静,脉,脉纤维化,，,，静脉血,管,管收缩、,闭,闭合，从,而,而旷置了,该,该段血管,，,，效果同,剥,剥脱术。,第二十页,，,，共二十,五,五页。,激光腔内,治,治疗方法,2、内踝,通,通过套管,针,针放入超,滑,滑导丝，,沿,沿大隐静,脉,脉达卵圆,窝,窝，顺导,丝,丝插入导,管,管，退出,导,导丝，进,激,激光光纤,。,。设置激,光,光发射功,率,率为12W，脉冲,时,时间为1,秒,秒，间隔1秒，发,射,射激光一,边,边烧灼闭,合,合曲张静,脉,脉，一边,后,后撤导管,和,和光纤至,内,内踝处，,助,助手以手,沿,沿大隐静,脉,脉行程压,迫,迫光纤脉,冲,冲点处。,电,电刀电凝,治,治疗迂曲,静,静脉属支,。,。,3、置入,激,激光纤维,时,时应翻开,指,指示光源,，,，注意纤,维,维是否沿,大,大隐静脉,行,行程走行,，,，近心端,不,不要超过,腹,腹股沟韧,带,带下方2cm.后,退,退激光纤,维,维时速度,要,要适中，,约,约5mm/秒，过,快,快效果不,佳,佳，过慢,可,可导致血,管,管破裂出,血,血及血管,周,周围组织,及,及皮肤烧,伤,伤。,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,术后本卷,须,须知,1、手术,后,后即将患,肢,肢用弹力,绷,绷带自足,背,背向大腿,方,方向加压,包,包扎，防,止,止静脉剥,脱,脱部位出,血,血，维持,弹,弹力绷带,包,包扎约2,周,周左右。,2、患肢,抬,抬高20,30度,。,。卧床期,间,间应间断,地,地进行背,屈,屈活动。,3、术后2448小时可,下,下床活动,，,，但需穿,弹,弹力袜或,用,用弹力绷,带,带，防止,过,过久站立,，,，下肢过,早,早负重。,防,防止静坐,或,或静立不,动,动。,4、术后,第,第1天患,侧,侧足面假,设,设有水肿,，,，多因患,肢,肢绷带加,压,压包扎过,紧,紧所致。,假,假设患肢,疼,疼痛应及,时,时松开弹,力,力绷带重,新,新包扎，,或,或穿弹力,袜,袜。,第二十二,页,页，共二,十,十五页。,出院后本,卷,卷须知,1、出,院,院后仍需,穿,穿弹力袜