无痛消化内镜

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,解放军总医院麻醉手术中心,*,单击此处编辑母版标题样式,无痛化消化,(xiohu),内窥镜检查,第一页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术,(shush),中心,功能和内径各异的多种内镜,胃、十二指肠、小肠、结肠、胆道、胰管镜及超声内镜,治疗技术的不断成熟,内镜下止血、息肉摘除、异物取出、胃肠道狭窄的扩张或支架置入,内镜下胆道、胰腺,(yxin),疾病的治疗,基于内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和超声内镜(EUS)检查技术,新型内镜诊断技术,色素内镜(CE)、放大内镜(ME)、窄带滤波成像技术(NBI)、自体荧光成像(AFI)、共聚焦激光内镜(CLE),内镜设备和技术,(jsh),的更新,第二页，共四十三页。,解放军总医院麻醉,(mzu),手术中心,治疗内镜领域,近年来发展的、具有重要意义的治疗技术大大降低了手术风险和手术几率,内镜下乳头括约肌切开胆管取石术,胰胆管梗阻、食管胃静脉曲张出血的内镜治疗,内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、,胰腺囊肿内镜下引流与清创术、,胃食管反流病的内镜下治疗、,胃肠穿孔的内镜下缝合治疗、小肠,(xiochng),疾病的内镜治疗等,第三页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术(shush)中心,Text,Text,临床,(ln chun),指标,咽喉反射引起恶心、呕吐,胃肠道牵拉,(qin l),引起腹痛等,应激反应增加,BP,、,HR,诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停,;,难以与医生配合，使操作的医生对病灶观察欠清，遗漏一些重要的病灶,。,安静、舒适、无痛苦、无记忆，同时也降低了患者的应激反应从而减少并发症，而且麻醉监管技术的应用更加便于监测并稳定患者各项生命体征,.,常规内镜检查,Text,无痛内镜技术,消化内镜检查麻醉的必要性,第四页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术,(shush),中心,13.28%17.52%22.74%25.35%,2006,年,35%,国内无痛消化内镜的开展,(kizhn),情况,Number and Ratio of painless and common gastrointestinal endoscope,2003-2005,Data from Sichuan University,Huaxi Hospital,第五页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术,(shush),中心,19.35%28.35%32.39%37.5%,Number and Ratio of painless and common gastrointestinal endoscope,2006-2009,Data from PLA General Hospital,第六页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术(shush)中心,第七页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术,(shush),中心,Ratio of painless gastrointestinal endoscope in,different hospital in 2009,第八页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术,(shush),中心,Data From Huaxi Hospital(2003,2006),Age distribution of painless gastrointestinal,endoscope,（,%,）,24%,第九页，共四十三页。,解放军总医院麻醉手术,(shush),中心,Data From PLA General Hospital(2006,2009),Age distribution of painless gastrointestinal,endoscope,（,%,）,31.5%,第十页，共四十三页。,解放,军,军总,医,医院,麻,麻醉,(m,zu),手术,中,中心,基本,麻,麻醉,监,监测,(jinc),标准,的,的监,测,测,(jinc),仪、,人,人工,复,复苏,皮,皮囊,充足,的,的电,源,源插,座,座和,充,充分,(chngfn),的照,明,明设,施,施，,足,足够,的,的的,空,空间,心肺,复,复苏,设,设备,的,的急,救,救车,（,（除,颤,颤仪,）,）及,help,安全,合,合理,的,的麻,醉,醉后,处,处理,及,及麻,醉,醉恢,复,复室,可靠,的,的供,氧,氧源,和,和吸,引,引装,置,置并,应,应有,备,备用,氧,氧供,消化,内,内镜,麻,麻醉,工,工作,环,环境,非手,术,术室,麻,麻醉,场,场所,指,指南,（,（,ASA),麻醉,医,医师,有,有责,任,任要,求,求施,行,行麻,醉,醉的,地,地点,能,能满,足,足全,部,部标,准,准,!,第十,一,一页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,解放,军,军总,医,医院,麻,麻醉,(m,zu),手术,中,中心,设备,准,准备,(zhnb,i),与评,估,估,检查,供,供氧,源,源、,吸,吸引,器,器和,电,电源,(dinyun),。熟,悉,悉麻,醉,醉机,的,的瓶,装,装气,源,源,检查,并,并熟,悉,悉麻,醉,醉机,。,。型,号,号比,较,较陈,旧,旧，,基,基本,的,的安,全,全性,能,能,监测,设,设备:遵,循,循ASA,制,制定,的,的,麻,麻醉,基,基本,监,监护,标,标准,必须,有,有具,备,备麻,醉,醉资,格,格的,人,人员,在,在场,脉搏,氧,氧饱,和,和度,、,、无,创,创血,压,压、ECG是,必,必备,的,的监,测,测项,目,目,应用,双,双频,指,指数,（,（BIS,）,）监,测,测存,在,在争,议,议：,可,可以,减,减少,异,异丙,酚,酚的,用,用量,、,、缩,短,短恢,复,复,时间，但,不,不能减少,病,病人迅速,回,回家的时,间,间,。,对于有可,能,能不能及,时,时发现窒,息,息的患者,，,，尤其是,老,老年人和,肥,肥胖患者,，,，有理由,应,应,用,用呼出,气,气CO2,监,监测,为婴幼儿,和,和儿童实,施,施麻醉时,，,，所有的,麻,麻醉设备,的,的大小必,须,须适合他,们,们,第十二页,，,，共四十,三,三页。,解放军总,医,医院麻醉,(mzu),手术中心,预约与病,人,人的准备,预约制度,的,的建立非,常,常重要。,不仅可以,合,合理安排,病,病人就诊,顺,顺序，合,理,理安排接,诊,诊医生的,工,工作,(gngzu),量，而且,可,可以完善,麻,麻醉前准,备,备工作,(gngzu),，进行充,分,分的术前,评,评估。,可以由麻,醉,醉医师在,麻,麻醉门诊,完,完成，也,可,可以有相,应,应科室的,医,医师负责,完,完成，目,前,前不少医,院,院无痛胃,肠,肠镜的预,约,约在内窥,镜,镜中心，,由,由做无痛,胃,胃肠镜的,医,医师负责,。,。,麻醉前安,全,全,(nqun),管理,第十三页,，,，共四十,三,三页。,解放军总,医,医院麻醉,(mzu),手术中心,麻醉前评,估,估,(pn,),机制,在术前麻,醉,醉评估门,诊,诊预约评,估,估,术日晨与,病,病人面对,面,面直接访,视,视与评估,通过电话,交,交谈进行,评,评估,复习个人,(gr,n),健康档案,和,和门诊病,历,历进行评,估,估,与负责该,病,病人治疗,的,的外科医,师,师或者其,他,他内科医,师,师进行讨,论,论交流,已建立了,个,个人健康,网,网络信息,档,档案的,可,可以通过,电,电脑查询,进,进行评估,对于手术,较,较复杂或/和病情,较,较复杂者,，,，应在术,前,前1天由,麻,麻醉科医,师,师对病情,进,进行会诊,、,、评估或/和必要,的,的处理和,准,准备。检,查,查当日，,负,负责实施,麻,麻醉的医,师,师应复习,术,术前评估,报,报告及实,验,验室检查,结,结果，了,解,解禁食情,况,况及有无,新,新的情况,发,发生。,第十四页,，,，共四十,三,三页。,解放军总,医,医院麻醉,手,手术,(shush),中心,术前检查,：,：包括实,验,验室检查,（,（血常规,、,、凝血四,项,项、血生,化,化、血清,四,四项等）,，,，常规麻,醉,醉前心电,图,图和胸部,平,平片检查,，,，如病人,有,有较严重,的,的肺部疾,患,患或功能,损,损害，还,应,应做肺功,能,能检查,禁食禁水,：,：术前禁,食,食仍是必,须,须的，胃,肠,肠功能正,常,常的病人,，,，麻醉前2饮用少,量,量,(sholing),水应不属,禁,禁忌。胃,排,排空延迟,或,或幽门梗,阻,阻，禁食,时,时间应延,长,长。,术前应适,当,当戒烟。,抗高血压,药,药应持续,到,到检查手,术,术当日。,病人,(bngrn),的准备,第十五页,，,，共四十,三,三页。,解放军总,医,医院麻醉,手,手术,(shush),中心,急性上呼,吸,吸道感染,及,及咳嗽咳,痰,痰明显；,活动性上,消,消化道大,出,出血；,极度衰竭,者,者；,严重过敏,体,体质；,恶性高热,病,病史者,复杂,(fz,),的病理性,肥,肥胖和/,或,或复杂,(fz,),的睡眠性,呼,呼吸暂停,综,综合征,幽门不全,梗,梗阻患者,，,，由于其,禁,禁食禁饮,后,后仍有内,容,容物残留,，,，对此类,病,病人误吸,的,的可能要,有,有充分的,估,估计,明,确,确者可考,虑,虑列为禁,忌,忌。,禁忌或者,(huzh),相对禁忌,症,症,第十六页,，,，共四十,三,三页。,解放军总,医,医院麻醉,手,手术(shush)中,心,心,麻醉,(mzu),管理,无,无痛胃肠,镜,镜,麻醉方法,的,的选择因,人,人而异,神经安定,镇,镇痛麻醉,：,：体质差,、,、高龄、,呼,呼吸道预,计,计存在不,易,易掌控因,素,素等患者,。,。表面麻,醉,醉后分次,静,静注咪唑,(mzu),安定,总,量,量不超过3 mg,芬太尼,总,总量不超,过,过0.1mg,用,用药5min后,检,检查。在,一,一些医院,由,由消化科,医,医生实施,。,。,静脉麻醉,：,：采用静,脉,脉麻醉药,复,复合麻醉,性,性镇痛药,，,，广泛采,用,用,第十七页,，,，共四十,三,三页。,解放军总,医,医院麻醉,手,手术,(shush),中心,国内无痛,胃,胃肠镜检,查,查的不同,(btn),药物组合,异丙酚：,异丙酚用,量,量为负荷,量,量11.5mg/kg静,注,注，维持,剂,剂量：异,丙,丙酚25mg/,（,（kg,h）静注,或,或每23min,推,推注10,20mg。胃镜,检,检查通常,一,一次剂量,即,即可，肠,镜,镜在抵达,回,回盲部后,即,即可终止,麻,麻醉。缺,点,点：循环,、,、呼吸,(hx,),抑制重,丙泊酚+,咪,咪唑安定+芬太尼：既减少,了,了丙泊酚,的,的用量,又,又克服了,丙,丙泊酚没,有,有镇痛作,用,用的弱点,又不影,响,响清醒。,最,最广泛采,用,用的方法,。,。,第十八页,，,，共四十,三,三页。,解放军总,医,医院麻醉,(mzu),手术中心,异丙酚+,舒,舒芬太尼,：,：,异丙酚1.2mg/kg+舒芬,太,太尼0.1-0.2g/kg。操,作,作过程平,稳,稳,(pngwn),镇静、,镇,镇痛效果,好,好,不,良,良反应。,明,明显减少,了,了异丙酚,的,的用量,意,意识恢复,时,时间及定,向,向力恢复,时,时间明显,缩,缩短。,王茹等,实用,(shyng),医学杂志,.2007,13(18):2943-44,Group,Consciousness Recovery time(min),Orientation Recovery time(min,),Propofol dose(