盆部超声检查技术及正常表现3

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆部超声检查技术,盆部脏器的正常超声表现,女性生殖系统的超声检查技术和正常表现,女性生殖系统解剖,扫查方式,正常声像图,子宫的概况,大小：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm,形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈,体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层,扫查途径和方法,经腹壁扫查：检查前需要适度充盈膀胱，检查者仰卧位，暴露下腹至耻骨联合处。将探头置于耻骨联合上方，先进行多角度纵断扫查，后进行横断扫查子宫及双侧卵巢。,此法需适度充盈膀胱,其目的在于:,适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆腔脏器.,充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即为子宫.,膀胱适度充盈的要求：,显示子宫全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示部分阴道.,优点：检查方便，操作简单，扫查范围较大，能显示距离子宫较远的病变。,缺点: 少数病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果较差 。,经阴道超声检查：适用于已婚妇女，避免经期检查，检查前需要排尿。患者取截石位，将探头插入阴道内扫查。,此法优点：,无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然状态,患者无充盈膀胱之不适。,频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高, 盆腔器官处于声束的近区，图象显示比腹部超声清晰。,不受肥胖,疤痕的影响。,经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径。,缺点: 对体积较大的盆腔肿块、距离子宫较远的病变及中晚期妊娠不适于作阴道超声检查，同时，对未婚、月经期、阴道畸形、炎症等妇女的使用亦受到限制。,经直肠超声检查：适用于未婚妇女、月经期、阴道感染等。患者取截石位，将探头插入直肠进行检查。用途局限，不是常规检查方法。,子宫正常声像图,正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面子宫呈椭圆形（或三角形），轮廓光滑清晰，肌层呈均质性中等回声，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度，回声强度均随月经周期而呈规律性变化。,子宫纵切声像图,子宫横切声像图,根据子宫纵切面宫体和宫颈的位置关系，子宫分为前位子宫、中位子宫、后位子宫,子宫内膜回声的周期性变化,子宫内膜的周期变化一般分为3期：月经期（第14日）增殖期（第 514日）分泌期（第1528日） 。增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声。,正常子宫大小,成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩.,青春期及老年期宫体与宫颈等长，生育期宫体：宫颈为2：1,卵巢概况,正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，常有变位。正常成人卵巢大小约3x2x2cm，内部回声强度略高于子宫，内可见数个无回声小囊泡。青春前期及绝经后卵巢体积偏小。,超声监测卵泡发育,卵巢的生理周期变化：卵巢在排卵期体积增大，其内有卵泡的圆形无回声暗区，大小约为 12 cm，排卵前逐日增大。排卵时卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡大，边缘皱缩不规则，内有细弱光点。此外，排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区。,预计排卵前4、5天开始监测，每日一次，记录卵泡部位、大小及数目。,成熟卵泡超声标准：卵泡直径大于等于20mm，卵泡张力高，壁薄而光滑，卵泡周围至少一侧无卵巢组织覆盖。,成熟卵泡,排卵后超声表现：卵泡明显缩小或消失，卵泡塌陷，内部呈现低回声。子宫直肠窝见少量积液。,排卵后卵巢,早期妊娠的超声检查技术和正常表现,早期妊娠的概念：卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠开始至第12周末为早期妊娠。,蜕膜内征：早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征（IDS）用于判断早早孕。,蜕膜内征,早孕确诊依据,宫腔内探及妊娠囊,妊娠第周可见到,第6周检出率100,声像图表现,圆形或椭圆形光环,轮廓完整均匀一致,孕囊内为无回声,后方有增强效应,妊娠囊,卵黄囊,妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁呈细线状，中央为无回声，透声好，在5-10周间，其大小稳步增长。,妊娠囊gestational sac,羊膜囊,卵黄囊,胚外体腔,胚胎,早期妊娠各孕周出现的结构,45周：妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄壁，称为胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏动,5周：在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。,6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。,78周：胚胎长度约4mm，超声显示为一棒状结构，头部显示为颅内低回声的结构，此为单脑泡，尚未分裂，无颅骨光环。心脏搏动明显。可显示胎体头极和尾极轮廓，并见小肢芽，尚未能分辨肢体结构。8周末期胚胎初具人形。,9周：此期开始称为胎儿，胎儿各部分发育趋于完善，四肢更加明显。生理性中肠疝显示清晰,10周：面部显示面骨，能见到眼眶、上下颌骨；颈背部可清晰显示皮肤及皮下软组织层；能够显示出上下肢的全长，肢体活动相当活跃。心脏结构尚不清晰。,11-12周，胎儿进一步成形，生理性中肠疝回复到腹腔。,中晚期妊娠的超声检查技术和正常表现,胎儿头颅：妊娠9周可显示胎头，12周后可清晰显示，15周可显示中线结构。胎儿的颅骨显示为椭圆形的光环，内部实质回声为脑组织，中间可见线状强回声为脑中线结构的回声。,最重要、最常用的横断面有丘脑水平横断面、侧脑室水平横断面和小脑横断面。,丘脑水平横断面,丘脑水平横断面中线不连贯，前1/3处可见等号样平行短光带为透明隔腔。中1/3可见两侧对称的丘脑，呈低回声。丘脑平面是测量双顶径和头围的标准平面。孕中晚期可观察到位于中部的第三脑室，其宽度在2 3mm，若达到5mm为第三脑室扩张。,丘脑水平横断面,侧脑室水平横断面,侧脑室平面：呈椭圆形，中间有连续中线，两侧在中间1/2部有平行光带，较中线短，为侧脑室的外侧。在13周以前，侧脑室内被高回声的脉络丛填充，以后逐渐退化。整个孕期侧脑室内可以有少量积液，其最大宽径一般小于10mm，不超过15mm。,侧脑室水平横断面,小脑横断面,后颅窝内见蝶形对称的小脑，回声比大脑实质稍强，基本占满整个小脑池，小脑池内见少量液性暗区，前后宽度在10mm以内，小脑横径随孕周而增长 。,小脑横断面,胎儿脊柱,胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声，有生理弯度。,胎儿脊柱横切面：自纵切观转动探头90为横切面。可看见三个骨化中心，呈“”形排列,脊柱纵切,脊柱横切,胎儿面部扫查,胎儿面部检查可通过多角度扫查，显示胎儿的双眼、鼻、唇、人中、下颌等,胎儿的四肢骨骼,在中期妊娠羊水较多时，胎儿四肢能较好的显示。,胎儿胸部,中孕期可显示胎儿肺脏，位于心脏两侧，呈中等均质回声。,心脏,主要掌握四腔心断面,胎儿腹部,胃：孕12周起可见，位于左上腹，心脏稍低处，呈椭圆形液性暗区。,肝脏：位于上腹部偏右侧，实质均匀结构，可见肝动静脉、脐静脉。,肠管：位于胃泡下方。小肠内容物呈小条形暗区，结肠内容物为圆柱形或近圆形的暗区。结肠包绕小肠。晚期妊娠结肠内径应小于20mm，否则不能排除肠道梗阻。,胎儿双肾：紧靠脊柱两侧，矢状面呈长圆形蚕豆样，横断呈椭圆形。,膀胱：位于盆腔，呈球形无回声区，在膀胱两侧可见两条脐动脉伸向腹壁。,胎儿腹径：胎儿腹部横断切面，在脐静脉进入肝脏水平，可见胃泡，测量脐静脉与脊柱连线为腹部前后径，垂直于前后径的最大腹部横径为腹部横径。,胎儿外生殖器,男胎可显示阴囊、睾丸、阴茎，女胎可显示大阴唇。,胎盘,观察胎盘大小、位置、成熟度、下缘与宫颈内口的关系等。,胎盘分级：临床用胎盘的分级来估计胎盘的功能和胎儿成熟度，主要依据绒毛膜板、胎盘实质、基底膜三个部分的改变来进行判断。,胎盘成熟度的判断（0级）,0级,级,级,级,绒毛膜板,直而清晰，光滑平整,出现轻微波状起伏,出现切迹，并伸入胎盘实质，但尚未达基底膜,切迹深达基底膜,胎盘实质,均匀而微细光点,散在增强光点,逗点状增强光点,高回声光环和不规则强光点和光团,基底膜,分辨不清,似无回声,线状排列的细小光点,光点增大，可融合相连，可伴声影,胎盘,胎儿,羊水,级胎盘,胎盘绒毛膜稍有波动,胎盘实质内均匀细光点,胎盘基底膜无回声,级胎盘,胎盘,羊水,胎盘绒毛膜波浪状,胎盘实质内可见高回声光点、光带,胎盘基底膜散有隐约可见回声增高光点光带,胎盘,胎儿,级胎盘,胎盘绒毛膜出现深切迹,胎盘实质内可见环状强回声,胎盘基底膜光带粗回声,羊水的测量,羊水最大深度：寻找宫腔内羊水最多的无回声区，测量此无回声区的垂直深度。正常值：38cm。,羊水指数：四个象限内最大深度相加,单位：cm正常值：5-20cm,测量方法：探头垂直于腹前后壁，纵切,脐带,羊水中可见的一绳索样结构，内有2条脐动脉和一条脐静脉，断面呈品字形排列，彩色多普勒易于显示。,胎儿生长的超声评价,早孕期妊娠龄估计：,7周以内：,妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30,612周：,孕周=头臀长（cm）+6.5,中晚期妊娠龄一般利用测量双顶径（BPD）和股骨长径来估计。,妊娠28周BPD大于7.0cm,妊娠32周BPD大于8.0cm,妊娠35周BPD大于8.5cm,妊娠38周BPD大于9.0cm,正常股骨长径（cm）+2,孕月,