腹主动脉瘤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,腹主动脉瘤,消化,(xiohu),内一科张培红,第一页，共二十一页。,Ref.,Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.Tortora,动脉,(dngmi),解剖,右肾动脉,左肾动脉,髂总动脉,肝固有动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,腹腔干,第二页，共二十一页。,腹主动脉瘤定义,(dngy),定义：,由各种,(zhn),原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的,2,倍，称为腹 主动脉瘤。,第三页，共二十一页。,发病,(f bng),特点：,1.60,岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。,2.,男性,女性。最常见于,6080,岁之间的男性，该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破 裂，死亡率高达,50%-80%,第四页，共二十一页。,腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病。在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。在中国，随着人口的老龄化和人民饮食 结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅 速上升,(shngshng),。值得警惕。,第五页，共二十一页。,病因,(bngyn),1.,高血压和动脉,(dngmi),粥样硬化：最常见,2.,梅毒,(mid),性,3.,创伤性,4.,感染性,5.,先天性,第六页，共二十一页。,发生,(fshng),机制,动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力,(yl),而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力,(yl),较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。,在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。,第七页，共二十一页。,危险因素：家族史，冠心病，高胆固醇血症，高血压，脑血管病，年龄,(ninlng),：,65,岁，性别：男性,女性，吸烟,第八页，共二十一页。,分类,(fn li),解剖分类：,肾动脉下型腹主动脉瘤：占,95,（,why,）,胸腹主动脉瘤：占,5,（同时,(tngsh),累及胸、腹主动脉）,第九页，共二十一页。,病理分类：,真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出,(t ch),而形成的动脉瘤。,假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。,夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。,第十页，共二十一页。,ABC,A,：真,性,性,(zhnx,ng),动脉,瘤,瘤,B,：假,性,性动,脉,脉瘤,C,：夹,层,层动,脉,脉瘤,第十,一,一页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,两种,主,主要,(zhyo),分类,：,：,梭形,囊形,腹主,动,动脉,瘤,瘤形,态,态学,分,分类,(f,nl,i),第十,二,二页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,症状,和,和体,征,征：,不典,型,型,(dinx,ng),，常,为,为体,检,检发,现,现,腹痛,：,：从,上,上腹,不,不适,到,到剧,烈,烈腹,痛,痛不,等,等,搏动,性,性包,块,块：,最,最典,型,型体,征,征，,常,常位,于,于脐,周,周,血管,杂,杂音,：,：收,缩,缩期,杂,杂音,压迫,症,症状,：,：,消化,道,道梗,阻,阻,，输,尿,尿管,梗,梗阻,等,等,第十,三,三页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,诊断,：,：,（,1,）腹,部,部触,诊,诊：,准,准确,性,性最,低,低,（,（,2,）腹,部,部,X,线片,：,：典,型,型的,卵,卵壳,形,形钙,化,化造,影,影,（,（,3,）二,维,维超,声,声检,查,查：,目,目前,优,优选,的,的诊,察,察方,法,法，,可,可,准,准确,的,的显,示,示动,脉,脉瘤,的,的外,形,形及,其,其腹,壁,壁血,栓,栓,（,（,4,）腹,主,主动,脉,脉造,影,影：,术,术前,必,必须,进,进行,(j,nxng),的检,查,查，,动,动,脉,脉瘤,的,的宽,度,度可,为,为透,光,光性,腹,腹壁,血,血栓,所,所掩,盖,盖，,故,故,准,准确,性,性不,高,高,（,（,5,）,CT,（,6,）,MRI,第十,四,四页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,并发,症,症：,破裂,(p,li),外周,动,动脉,栓,栓塞,突发,完,完全,性,性血,栓,栓形,成,成,感染,慢性,消,消耗,性,性凝,血,血障,碍,碍,主动,脉,脉,肠,肠瘘,动静,脉,脉瘘,（,（动,脉,脉瘤,溃,溃破,入,入下,腔,腔静,脉,脉）,第十,五,五页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,破裂,(p,li),危险,评,评估,同动,脉,脉瘤,大,大小,相,相关,（,（同,治,治疗,相,相关,）,）,小于,4cm,，破,裂,裂风,险,险,9.5%,（,25,年）,7.1-10cm,破裂,风,风险,45.6%,（,25,年）,早期,无,无症,状,状的,接,接受,手,手术,的,的,AAA,患者,预,预后,(y,h,u),不好,于,于监,护,护,第十,六,六页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,治疗,(zhli,o),方法,1.,传统,方,方法,：,：开,腹,腹、,动,动脉,瘤,瘤切,开,开、,人,人造,血,血管,置,置入,术,术,2.,现代,(xind,i),方法,：,：带,膜,膜支,架,架腔,内,内隔,绝,绝术,手,手,术,术,第十,七,七页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,手术,(shush),适应,征,征,5.5cm,者建,议,议手,术,术，,5.5cm,者建,议,议定,期,期,B,超复,查,查,瘤体,继,继续,增,增大,伴,伴疼,痛,痛者,动脉,瘤,瘤趋,于,于破,裂,裂者,瘤壁,内,内夹,层,层血,肿,肿产,生,生剧,痛,痛者,动脉,瘤,瘤并,发,发感,染,染者,瘤体,增,增大,压,压迫,邻,邻近,重,重要,(zhngyo),组织,或,或器,官,官者,动脉,瘤,瘤内,附,附壁,血,血栓,引,引起,远,远端,动,动脉,栓,栓塞,者,者,第十,八,八页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,术后,随,随访,(suf,n,),术后,2,周、,3,月、,6,月、,1,年行,CTA,随访,，,，以,后,后,(y,h,u),每年,一,一次,第十,九,九页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,ThankYou!,第二,十,十页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,内容,(n,irng),总结,腹主,动,动脉,瘤,瘤。,在,在膨,大,大的,瘤,瘤部,，,，血,流,流减,慢,慢，,形,形成,涡,涡流,，,，可,产,产生,附,附,壁,壁血,栓,栓。,患,患者,可,可因,动,动脉,瘤,瘤严,重,重压,迫,迫,(y,p,),重,要,要,脏,脏,器,器,或,或,自,自,行,行,破,破,裂,裂,而,而,死,死,亡,亡,，,，,囊,囊,性,性,的,的,动,动,脉,脉,瘤,瘤,较,较,梭,梭,形,形,的,的,更,更,容,容,易,易,破,破,裂,裂,。,。,真,真,性,性,动,动,脉,脉,瘤,瘤,：,：,指,指,主,主,动,动,脉,脉,壁,壁,和,和,主,主,动,动,脉,脉,瘤,瘤,壁,壁,全,全,层,层,均,均,有,有,病,病,变,变,性,性,扩,扩,大,大,或,或,突,突,出,出,而,而,形,形,成,成,的,的,动,动,脉,脉,瘤,瘤,。,。,假,假,性,性,动,动,脉,脉,瘤,瘤,：,：,指,指,主,主,动,动,脉,脉,管,管,壁,壁,被,被,撕,撕,裂,裂,或,或,穿,穿,破,破,，,，,血,血,液,液,自,自,此,此,破,破,口,口,流,流,出,出,而,而,被,被,主,主,动,动,脉,脉,邻,邻,近,近,的,的,组,组,织,织,包,包,裹,裹,而,而,形,形,成,成,血,血,肿,肿,，,，,多,多,由,由,于,于,创,创,伤,伤,所,所,致,致,。,。,是,是,由,由,于,于,内,内,膜,膜,局,局,部,部,撕,撕,裂,裂,，,，,而,而,受,受,强,强,力,力,的,的,血,血,液,液,冲,冲,击,击,，,，,内,内,膜,膜,剥,剥,离,离,扩,扩,展,展,，,，,主,主,动,动,脉,脉,形,形,成,成,真,真,假,假,两,两,腔,腔,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,一,一,页,页,。,。,