孤立性肺结节

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孤 立 性 肺 结 节,single pulmonary nodules,福建省肿瘤医院,朱 凯,第一页，共三十页。,孤立性肺结节single pulmonary nodules，SPN)是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。,目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。,第二页，共三十页。,孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。,肺癌是恶性SPN的首要原因，其次为转移瘤，约占10%-30%，类癌和淋巴瘤是其他少见原因。,良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生又名Castlemans病等。,第三页，共三十页。,孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。,区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人防止不必要的手术。,第四页，共三十页。,是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的 首选方法。,C T,第五页，共三十页。,肺良恶性结节的鉴别诊断,结节的大小,结节的形态,结节的密度,结节内钙化灶,脂肪密度,空泡征和支气管空气征,空洞,结节的倍增时间,CT,动态增强扫描的表现,第六页，共三十页。,肺良恶性结节的鉴别的其他征像,血管集中征,胸膜凹陷征,癌性淋巴管炎,第七页，共三十页。,谢 谢！,第八页，共三十页。,孤立性肺结节的大小有一定的定性意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于,1cm,的结节,85%,为良性，小于,2cm,的结节约,60%,为良性。大于,3cm,的肿块多为恶性肿块。,第九页，共三十页。,分叶反映结节各个方向生长不均衡。分叶状边缘多说明为恶性结节，特别是深分叶结节者以恶性结节多见。,模糊的、不规那么或毛刺的边缘提示恶性结节，为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生、纤维条索形成。边缘光滑锐利提示良性结节。,第十页，共三十页。,分,叶,叶,征,征,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,毛,刺,刺,征,征,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,局,灶,灶,单,单,纯,纯,的,的,磨,磨,玻,玻,璃,璃,密,密,度,度,影,影,可,可,见,见,于,于,肺,肺,癌,癌,，,，,尤,尤,其,其,腺,腺,癌,癌,早,早,期,期,，,，,组,组,织,织,学,学,上,上,反,反,映,映,肿,肿,瘤,瘤,的,的,替,替,代,代,式,式,生,生,长,长,方,方,式,式,，,，,肿,肿,瘤,瘤,细,细,胞,胞,沿,沿,肺,肺,泡,泡,壁,壁,生,生,长,长,并,并,代,代,替,替,肺,肺,泡,泡,上,上,皮,皮,，,，,肺,肺,泡,泡,腔,腔,未,未,被,被,肿,肿,瘤,瘤,填,填,充,充,，,，,肺,肺,泡,泡,腔,腔,内,内,尚,尚,充,充,气,气,，,，,肺,肺,泡,泡,支,支,架,架,及,及,血,血,管,管,背,背,景,景,仍,仍,可,可,见,见,。,。,局,灶,灶,磨,磨,玻,玻,璃,璃,影,影,也,也,见,见,于,于,淡,淡,薄,薄,炎,炎,症,症,和,和,小,小,片,片,出,出,血,血,或,或,肺,肺,泡,泡,内,内,积,积,血,血,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,肿,瘤,瘤,的,的,磨,磨,玻,玻,璃,璃,影,影,可,可,进,进,展,展,为,为,半,半,磨,磨,玻,玻,璃,璃,影,影,，,，,半,半,磨,磨,玻,玻,璃,璃,影,影,内,内,见,见,实,实,性,性,结,结,节,节,，,，,结,结,节,节,周,周,围,围,的,的,磨,磨,玻,玻,璃,璃,密,密,度,度,又,又,称,称,“,“,晕,晕,征,征,。,。,“,晕,晕,征,征,也,也,可,可,见,见,于,于,真,真,菌,菌,性,性,肉,肉,芽,芽,肿,肿,，,，,其,其,病,病,理,理,根,根,底,底,为,为,结,结,节,节,周,周,围,围,血,血,管,管,受,受,侵,侵,犯,犯,引,引,起,起,出,出,血,血,，,，,多,多,见,见,于,于,曲,曲,菌,菌,和,和,隐,隐,球,球,菌,菌,感,感,染,染,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,磨,玻,玻,璃,璃,密,密,度,度,影,影,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,晕,征,征,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,钙,化,化,是,是,良,良,性,性,结,结,节,节,的,的,一,一,个,个,表,表,现,现,，,，,但,但,恶,恶,性,性,结,结,节,节,亦,亦,可,可,见,见,钙,钙,化,化,，,，,关,关,键,键,要,要,看,看,钙,钙,化,化,的,的,形,形,状,状,和,和,分,分,布,布,。,。,分,层,层,状,状,、,、,爆,爆,米,米,花,花,状,状,钙,钙,化,化,或,或,环,环,状,状,弧,弧,形,形,钙,钙,化,化,是,是,良,良,性,性,钙,钙,化,化,的,的,特,特,征,征,，,，,如,如,错,错,构,构,瘤,瘤-,爆,爆,米,米,把,把,戏,戏,钙,钙,化,化,，,，,结,结,核,核,球,球-,环,环,形,形,包,包,膜,膜,钙,钙,化,化,。,。,偏,心,心,性,性,、,、,无,无,定,定,形,形,钙,钙,化,化,或,或,砂,砂,粒,粒,状,状,钙,钙,化,化,常,常,为,为,恶,恶,性,性,结,结,节,节,钙,钙,化,化,，,，,少,少,数,数,恶,恶,性,性,结,结,节,节,可,可,见,见,多,多,量,量,钙,钙,化,化,，,，,如,如,消,消,化,化,道,道,肿,肿,瘤,瘤,和,和,骨,骨,肉,肉,瘤,瘤,肺,肺,转,转,移,移,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,错,构,构,瘤,瘤,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,肺,癌,癌,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,结,节,节,内,内,见,见,脂,脂,肪,肪,密,密,度,度,良,性,性,结,结,节,节,第二十,页,页，共,三,三十页,。,。,空泡征,和,和支气,管,管空气,征,征主要,见,见于肺,癌,癌，多,见,见于高,分,分化腺,癌,癌，它,们,们的出,现,现或存,在,在对肺,癌,癌的诊,断,断具备,重,重要价,值,值。,良性肿,瘤,瘤和炎,性,性假瘤,无,无此征,像,像。,此征要,与,与肺结,核,核球的,裂,裂隙空,洞,洞鉴别,-CT,增强扫,描,描：裂,隙,隙周围,为,为干酪,性,性物质,不,不强化,，,，空泡,征,征和支,气,气管空,气,气征周,围,围为肿,瘤,瘤组织,见,见强化,。,。,第二十,一,一页，,共,共三十,页,页。,空泡征,第二十,二,二页，,共,共三十,页,页。,肺癌的,空,空洞特,点,点：厚,壁,壁偏心,远端,偏,偏心,，,，少数,洞,洞壁较,薄,薄，厚,薄,薄不均,，,，壁上,有,有结节,。,。,肺转移,瘤,瘤：内,壁,壁较光,滑,滑，洞,壁,壁厚薄,不,不均。,结核球,的,的空洞,特,特点：,多,多靠近,引,引流支,气,气管，,近,近端偏,心,心空洞,，,，壁薄,而,而光滑,。,。周围,常,常见结,核,核病灶,卫星,灶,灶。,炎性假,瘤,瘤：壁,较,较厚，,内,内壁光,滑,滑。,第二十,三,三页，,共,共三十,页,页。,肺癌,第二十,四,四页，,共,共三十,页,页。,肺转移,瘤,瘤,第二十,五,五页，,共,共三十,页,页。,结核球,第二十,六,六页，,共,共三十,页,页。,炎性假,瘤,瘤,第二十,七,七页，,共,共三十,页,页。,倍增时,间,间是指,肿,肿瘤体,积,积或细,胞,胞增加,1,倍所需,的,的时间,，,，现常,把,把球形,病,病灶的,直,直径增,加,加,25%,所需的,时,时间作,为,为倍增,时,时间。,良恶性,结,结节的,倍,倍增时,间,间存在,差,差异。,当结节,的,的良恶,性,性诊断,有,有困难,时,时，短,期,期观察,测,测量结,节,节的生,长,长率对,结,结节的,定,定性会,有,有帮助,，,，尤其,是,是小结,节,节。,第二十,八,八页，,共,共三十,页,页。,不同病,变,变的结,节,节其血,供,供来源,和,和血供,多,多少有,不,不同，,CT,增强扫,描,描可有,不,不同的,强,强化形,式,式和强,化,化程度,，,，螺旋,CT,动态增,强,强扫描,可,可以观,察,察其血,供,供变化,，,，观察,其,其强化,程,程度与,时,时间的,关,关系，,给,给诊断,和,和鉴别,诊,诊断提,供,供更多,更,更有价,值,值的信,息,息。,第二十,九,九页，,共,共三十,页,页。,内容总,结,结,孤 立,性,性,肺,肺 结,节,节single pulmonarynodules。空,泡,泡征和,支,支气管,空,空气征,。,。肺良,恶,恶性结,节,节的鉴,别,别的其,他,他征像,。,。大于3cm,的,的肿块,多,多为恶,性,性肿块,。,。“晕,征,征也,可,可见于,真,真菌性,肉,肉芽肿,，,，其病,理,理根底,为,为结节,周,周围血,管,管受侵,犯,犯引起,出,出血，,多,多见于,曲,曲菌和,隐,隐球菌,感,感染。,周,周围常,见,见结核,病,病灶,卫,卫星灶,。倍,增,增时间,是,是指肿,瘤,瘤体积,或,或细胞,增,增加1,倍,倍所需,的,的时间,，,，现常,把,把球形,病,病灶的,直,直径增,加,加25%所需,的,的时间,作,作为倍,增,增时间,。,。良恶,性,性结节,的,的倍增,时,时间存,在,在差异,第三,十,十页,，,，共,三,三十,页,页。,