急性肾盂肾炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾盂肾炎护理查房,内科 李晓娟,大家好,急性肾盂肾炎护理查房内科 李晓娟,1,主要内容,病历介绍,知识回顾,提问及讨论,大家好,主要内容病历介绍大家好,2,病历介绍,:,床号：,27,床,姓名：黎源娇,性别：女,年龄,:44,岁,住院号：,入院诊断：急性肾盂肾炎,入院时间：,2016-4-15,主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。,大家好,病历介绍: 床号：27床 大家好,3,病历介绍,现病史：,患者,无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，到我院急诊科就诊,.,既往史：,17,年前在我院行“右肾摘除术”,4,年前在我院行“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状腺肿。,过敏史：,否认药物，食物过敏史。,大家好,病历介绍现病史：患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰疼，,4,查体,:,神志清楚，左肾区扣击痛（,+,）,T:38.,3, P:,107,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:,98,/,62,mmHg,辅助检查,:,尿常规：潜血,+,，尿蛋白,+,，亚硝酸盐阳性，白细胞：,+,尿沉渣白细胞：,1467.20,个,/UL,。,血培养：革兰氏阴性杆菌。,泌尿系,B,超,：,左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已摘除。,病历介绍,大家好,查体:病历介绍大家好,5,大家好,大家好,6,大家好,大家好,7,大家好,大家好,8,大家好,大家好,9,大家好,大家好,10,治疗措施,遵医嘱,予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还原型谷胱甘肽钠护肝,。,大家好,治疗措施遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还原型谷胱甘肽钠,11,主要护理诊断,：,一：,疼痛,:,与肾脏炎症有关,二：体温过高,:,与急性肾盂肾炎发作有关,三：焦虑,:,与担心预后有关,四：知识缺乏,:,缺乏有关疾病知识,大家好,主要护理诊断：一：疼痛:与肾脏炎症有关大家好,12,1,、疼痛,1,）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位；,2,）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠；,3,）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；,4,）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。,护理措施,大家好,1、疼痛 护理措施大家好,13,护理措施,2,、体温过高,1,）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。,2,）卧床休息每,4h,测量体温一次，观察体温变化；,(,发热时随时监测）,3,）鼓励患者多饮水，勤排尿；,4,）给予患者清淡易消化饮食；,5,）遵医嘱用药，并观察效果。,大家好,护理措施2、体温过高1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外,14,3,、焦虑,1),主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受；,2,）与患者建立良好的护患关系；,3,）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑；,4,）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。,护理措施,大家好,3、焦虑护理措施大家好,15,4,、知识缺乏,1,）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导；,2,）提供病人所需的学习材料；,3,）予疾病健康相关知识指导。,护理措施,大家好,4、知识缺乏护理措施大家好,16,提问与讨论,临 床 表 现,正确留取尿培养标本的方法,为何肾盂肾炎患者要多饮水,如何做好出院宣教,大家好,提问与讨论大家好,17,知识回顾,大家好,知识回顾大家好,18,知识回顾,急性肾盂肾炎的定义,:,急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实,质所引起的急性感染性炎症。,多发群体：育龄妇女,(,女性尿道短）,大家好,知识回顾急性肾盂肾炎的定义:大家好,19,病因,本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病毒、原虫等）大肠杆菌占,60%-80%,大家好,病因本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多,20,发病机制：,感染途径有两种：,上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。,70%,的急性肾盂肾炎是源于此途径。,血行性感染（较少见,),细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占,30%,，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。,淋,巴管感染（更少见）,直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染,大家好,发病机制：感染途径有两种：大家好,21,提问与讨论,临 床 表 现,正确留取尿培养标本的方法,为何肾盂肾炎患者要多饮水,如何做好出院宣教,大家好,提问与讨论大家好,22,急性肾盂肾炎的临床表现,:,全身表现：,起病急,高热，寒战，体温多在,38,39,，也可高达,40,，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。,泌尿系症状,：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征。,大家好,急性肾盂肾炎的临床表现:全身表现：起病急,高热，寒战，体温多,23,急性肾盂肾炎的临床表现,胃肠道症状：,可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛,尿液变化：,外观浑浊，可见脓尿或血尿,大家好,急性肾盂肾炎的临床表现胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，,24,并发症,1,、,肾周围,脓肿,：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有,糖尿病,、尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严重时穿破横膈形成,脓胸,。,2,、急性肾盂肾炎最严重的并发症是,中毒性休克,。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌,(,常是大肠杆菌的某一菌株,),释放气体进入感染组织所致。,3,、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或,尿路梗阻,时，可并发革兰阴性杆菌,败血症,或导致,急性肾衰竭,。,大家好,并发症1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾炎,25,肾盂肾炎需做那些检查？,（,1,）实验室检查,：,血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌培养可能阳性，,尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。,（,2,）,X,线检查,：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石阴影。,（,3,）,CT,扫描,： 急性肾盂肾炎病人行肾区,CT,平扫和增强扫描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放散；,（,4,）,B,型超声检查,：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低的区域。,大家好,肾盂肾炎需做那些检查？（1）实验室检查：大家好,26,何谓尿培养？,正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细菌，细菌菌落计数每毫升有,10,万或,10,万以上细菌者均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病,大家好,何谓尿培养？正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养是,27,提问与讨论,临 床 表 现,正确留取尿培养标本的方法,为何肾盂肾炎患者要多饮水,如何做好出院宣教,大家好,提问与讨论大家好,28,正确留取尿培养标本的方法,一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物,5,天之后留取标本,二，为使尿液在膀胱内停留,6,8h,，有足够的繁殖时间，宜取清晨第,1,次尿留作标本；,三，留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在,1h,内做细菌培养。,大家好,正确留取尿培养标本的方法一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物,29,提问与讨论,临 床 表 现,正确留取尿培养标本的方法,为何肾盂肾炎患者要多饮水,如何做好出院宣教,大家好,提问与讨论大家好,30,为何肾盂肾炎患者要多饮水？,尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖,大家好,为何肾盂肾炎患者要多饮水？尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排,31,提问与讨论,临 床 表 现,正确留取尿培养标本的法,为何肾盂肾炎患者要多饮水,如何做好出院宣教,大家好,提问与讨论大家好,32,讨论：如何做好出院宣教：,1,、,介绍病因及预防要点,，,注意个人卫生,，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期应按正确方法清洁外阴部，大便后清洁要自前向后擦拭。指导患者内裤最好用开水烫洗晒干。,2,、,保持规律生活，避免劳累,，坚持体育锻炼。增强机体免疫力。,3,、,多饮水，勤排尿,，每天摄水量不得少于,2000ml,以上，尿量不得少于,1500ml,4,、,治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药,，并按照医嘱定时随访。如果出现尿频，尿急，尿痛等情况及时到医院就诊。,5,、,急性肾盂肾炎易复发，出院时对患者讲清出院后的随访时间和次数,。一般急性感染治疗结束后每月随访,1,次，留取中段尿培养，,3,个月无复发可认为治愈。反复发作者,3-6,月复查一次，共两年或更长时间。,大家好,讨论：如何做好出院宣教：大家好,33,谢谢大家,大家好,谢谢大家大家好,34,谢谢,大家好,谢谢大家好,35,