中国无症状脑梗死诊治识周光宁

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infarction,,,SBI,)。,目前学界对应该采用何种中文的名称对其进行描述,(mio sh),存在争议,本共识中采用了,“,无症状脑梗死,”,这一名称。,第四页,共二十二页。,已有研究证明,这类,SBI,患者是罹患脑卒中或认知障碍,/,痴呆的高风险人群。,对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的发生风险,但过度诊断,(zhndun),和过度治疗又将带来不必要的不良反应和经济负担。,SBI,在,临床很常见,,但确证性研究证据尚不充足,背景,(bijng),第五页,共二十二页。,为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而无症状的患者,中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通过查询,(chxn),文献、反复讨论,制定了本共识,期望能帮助临床医师对,SBI,进行恰当诊断和处理,从而降低症状性卒中或痴呆发生的风险。,目的,(md),第六页,共二十二页。,SBI,是指患者,(hunzh),没有明确的脑卒中或,TIA,的既往病史,但在头颅,CT,或,MRI,检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗塞灶或脑软化灶,而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。,这类,CT,或,MRI,梗死灶的直径,3mm,,,CT,表现为低密度影,,MRI/T2WI,和,FLAIR,上呈高信号,,T1WI,上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像(,DWI,;,b=1000,)上呈高信号,慢性期则呈低信号。,概念,(ginin),第七页,共二十二页。,早在,1999,年,我国神经病学分会在中华神经科杂志发布,“,脑血管疾病分类,”,中,就已经提出,(t ch),SBI,属于脑梗死的一种。,一般认为,直径在,3mm,以下的病灶为微梗死,直径,3-15mm,的病灶为腔隙性脑梗死。,在,CHS,(,Cardiovascular Health Study,)和,ARIC,(,Atherosclerosis Risk in Communities,)两项研究中,,80%,的,SBI,患者病灶直径,3mm,。在,CHS,研究中,,18.9%,的患者病灶直径,15mm,,,9.6%,的病灶直径,25mm,。,概念,(ginin),第八页,共二十二页。,流行病学和危险,(wixin),因素,SBI发病率是有症状性脑梗死的10倍,易发生在老年人群。,年龄每增长1岁,患病率增加0.3%-3.0%。,一项研究发现超过20%的老年人存在SBI,其中30%-40%的SBI患者超过70岁。,伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏,(shnzng),衰竭或心房颤动等疾病的人群中,其患病率更高。,第九页,共二十二页。,研究,(ynji),资料,我国北京天坛医院的研究者发现,(fxin),,在连续选取的,791,例,7d,以内首次发病的非心源性缺血性卒中患者中,,37.4%,患者(,296,例)伴无症状腔隙性梗死。,第十页,共二十二页。,危险,(wixi,n),因素,SBI,的危险,因,因素与,缺,缺血性,脑,脑卒中,的,的危险,因,因素一,致,致,如,高,高龄,(golng),、高血,压,压、糖,尿,尿病、,高,高脂血,症,症等。,另,另外,,颅,颅内或,心,心脏手,术,术等也,可,可能增,加,加,SBI,的发生,风,风险,,如,如颅内,动,动脉瘤,夹,夹闭术,和,和胸主,动,动脉腔,内,内修复,术,术,患,者,者术后,发,发生,SBI,的概率,要,要比已,有,有资料,中,中的高,。,。,综上所,述,述,,SBI,在老年,人,人群中,很,很常见,,,,患病,率,率为,8-28%,,年龄,越,越大,,患,患病率,越,越高,,高,高血压,、,、糖尿,病,病、高,脂,脂血症,、,、心血,管,管疾病,、,、血液,系,系统疾,病,病和慢,性,性病等,均,均为,SBI,发生的,高,高危因,素,素,第十一,页,页,共,二,二十二,页,页。,独立,(dl),危险因,素,素,在普通,总,总体人,群,群中,,有,有,SBI,者罹患,急,急性脑,卒,卒中的,风,风险较,无,无,SBI,者增加,2-4,倍。,值得注,意,意的是,,,,卒中,患,患者若,在,在发病,后,后,1,个月内,出,出现新,发,发的无,症,症状性,脑,脑缺血,病,病灶,,患,患者复,发,发缺血,性,性卒中,的,的风险,则,则会增,加,加。,多种研,究,究均证,明,明,在,校,校正年,龄,龄、性,别,别,(xngbi),和血管,因,因素后,,,,,SBI,是脑卒,中,中发生,的,的独立,危,危险因,素,素,其,风,风险比,为,为,。,第十二,页,页,共,二,二十二,页,页。,诊断,(zh,ndun),1.CT和(,或,或)MRI发,现,现脑内,有,有梗死,灶,灶或软,化,化灶。,2.没,有,有相应,的,的临床,表,表现。,3.排,除,除其他,非,非血管,性,性疾病,(jbng),以及脑,出,出血引,起,起的软,化,化灶,4.如,果,果DWI显示,为,为明显,高,高信号,者,者,则,为,为新发,梗,梗死灶,5.没,有,有脑梗,死,死或TIA病,史,史。,第十三,页,页,共,二,二十二,页,页。,治疗,(zh,li,o),疑问,治疗目,的,的是降,低,低症状,性,性脑梗,死,死和痴,呆,呆发生,的,的风险,。,。,何时使,用,用阿司,匹,匹林等,抗,抗血小,板,板药物,?,何时使,用,用他汀,类,类药物,?,年龄较,轻,轻,没,有,有任何,(rnh),危险因,素,素的,SBI,患者,,需,需要如,何,何处理,?,第十四,页,页,共,二,二十二,页,页。,治疗,(zh,li,o),现状,目前理,论,论上认,为,为使用,他,他汀类,药,药物、,阿,阿司匹,林,林能够,预,预防血,栓,栓形,成(x,ngchng,),但,在,在SBI方面,尚,尚缺乏,临,临床循,证,证的依,据,据支持,。,。,国内外,对,对SBI,尤,其,其是无,症,症状腔,隙,隙性脑,梗,梗死,,缺,缺乏多,中,中心的,研,研究,,尚,尚无循,证,证依据,。,。根据,专,专家反,复,复讨论,,,,形成,共,共识。,第十五,页,页,共,二,二十二,页,页。,处理,(ch,l),建议,确诊SBI后,,,,应立,即,即进行,血,血管危,险,险因素,的,的筛查,,,,详细,了,了解患,者,者是否,存,存在,(cnzi),脑卒中,常,常见危,险,险因素,以,以及家,族,族遗传,史,史;,控制危,险,险因素,(,(血压,、,、血糖,、,、血脂,、,、心脏,病,病变、,吸,吸烟、,情,情绪障,碍,碍等),,,,是预,防,防SBI、卒,中,中和认,知,知障碍,的,的重要,措,措施。,控制血,压,压对预,防,防卒中,具,具有重,要,要意义,,,,建议,监,监测血,压,压,优,先,先选用,可,可减少,血,血压变,异,异性的,药,药物,,如,如CCB。,第十六,页,页,共,二,二十二,页,页。,抗血小,板,板药物,(yow),讨论组,专,专家达,成,成了如,下,下共识,(nsh),:,(1),单,单一的,腔,腔隙性,梗,梗死不,伴,伴有任,何,何血管,危,危险因,素,素,不,建,建议使,用,用阿司,匹,匹林等,抗,抗血小,板,板药物,;,;,(2),对,对有血,管,管高危,因,因素的SBI,患,患者,,需,需进行10年,心,心脑血,管,管事件,风,风险评,估,估,风,险,险10%的,患,患者,,建,建议使,用,用阿司,匹,匹林预,防,防脑血,管,管疾病,;,;,(3),对,对合并,严,严重性,肾,肾功能,不,不全的,慢,慢性肾,病,病,建,议,议使用,阿,阿司匹,林,林预防,脑,脑血管,疾,疾病;,新鲜病,灶,灶可参,照,照2014中,国,国缺血,性,性脑卒,中,中诊疗,指,指南,第十七,页,页,共,二,二十二,页,页。,他汀类,药,药物,他汀类,药,药物的,应,应用也,缺,缺乏证,据,据,对,于,于血脂,升,升高者,,,,建议,参,参考中,国,国,(zh,n,u,),脑血管,病,病一级,预,预防指,南,南/中,国,国,(zh,n,u,),缺血性,脑,脑卒中,和,和短暂,性,性脑缺,血,血发作,二,二级预,防,防指南,。,。,伴有认,知,知功能,障,障碍者,,,,可给,予,予盐酸,多,多奈哌,齐,齐或盐,酸,酸美金,刚,刚改善,认,认知功,能,能,更,重,重要的,需,需要通,过,过综合,干,干预措,施,施来改,善,善生活,质,质量,,并,并提高,生,生存率,。,。,第十八页,,共,共二十二页,。,。,小结,(xioji),(,1,)确定为,SBI,后,建议积,极,极筛查脑卒,中,中危险因素,(yns),(,2,)单一腔隙,性,性梗死,不,伴,伴有血管危,险,险因素者,,不,不建议服用,阿,阿司匹林等,抗,抗血小板药,物,物,(,3,)伴有血管,危,危险因素的,SBI,者,参照中,国,国缺血性脑,卒,卒中和短暂,性,性脑缺血发,作,作一级预防,和,和二级预防,指,指南给予个,体,体化预防处,理,理,并随访,(,4,)不建议针,对,对无症状的,腔,腔隙性梗死,灶,灶进行过度,治,治疗,(,5,)建议积极,创,创造条件开,展,展高质量针,对,对,SBI,的防治随访,研,研究。,第十九页,,共,共二十二页,。,。,谢谢,(xixie),!,第二十页,,共,共二十二页,。,。,VCI,认知,(rnzh),功能障碍治,疗,疗,胆碱酯酶抑,制,制剂,VaD,患者存在乙,酰,酰胆碱通路,的,的破坏,致,使,使脑内乙酰,胆,胆碱含量减,少,少,提供了,VaD,治疗的理论,基,基础,2007,年荟萃分析,,,,对,VaD,患者的认知,功,功能改善作,用,用,(
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