胸部解剖课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部解剖,解剖学教研室,1,胸部解剖解剖学教研室1,胸部,胸壁,胸腔,骨性胸廓,肋间结构,被覆软组织,胸壁和膈围成,中部：纵隔占据。,容纳肺和,胸膜。,左、右部：,一、组成与境界,2,胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成中部：纵隔,上界,：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰,CV,7,棘突与颈部交界。,下界,：以剑突向两侧肋弓第,11,肋前端,12,肋下缘,TV,12,棘突与腹部分界。,胸廓上口,：由颈静脉切迹、第,1,肋骨及,TV,1,构成的骨环。,境界,上部两侧,以三角肌前后缘与上肢分界。,3,上界：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰CV7棘突与颈部交,二、体表标志与胸部标志线,体表标志：,1.,颈静脉切迹,：成人男性平对,TV,2,，女性平对,TV,3,。,2.,胸骨角,：两侧连接第,2,肋软,骨，是,计数肋和肋间隙,的标志。,平对,TV,4,下缘。,3.,剑突,：剑胸结合处平对,TV,9,。,4,二、体表标志与胸部标志线体表标志：3.剑突：剑胸结合处平对,4.,肋弓,：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成,胸骨下角,，约,70-110,。,剑突与肋弓构成,剑肋角,，,左侧剑肋角,是心包穿刺常用进针部位。,5,4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成,胸部标志线,前正中线：,后正中线：,锁骨中线：,胸骨线：胸骨最宽处；,胸骨旁线,肩胛线：,腋前线：经腋前襞；,腋后线：经腋后襞；,腋中线：,6,胸部标志线前正中线：6,（一）皮 肤,（二）浅筋膜,（三）深筋膜,（四）肌肉,（五）,固有胸壁,（六）胸膜壁层,前：胸大肌和腹直肌上部,外侧：前锯肌和腹外斜肌上部,背部：背阔肌、斜方肌,三、胸壁层次,7,（一）皮 肤 前：胸大肌和腹直肌上部三、胸壁层次7,（五）固有胸壁,包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜,8,（五）固有胸壁包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜8,1.,肋间结构,-,肋间肌,肋间外肌（膜）,肋间内肌（膜）,肋间最内肌,9,1. 肋间结构 - 肋间肌 肋间外肌（膜）9,2.,肋间结构,-,肋间神经,源自胸神经前支,节段性支配,10,2. 肋间结构 - 肋间神经 源自胸神经前支10,3.,肋间结构,-,肋间血管,锁骨下,A ,肋颈干 ,最上肋间,A,第,1,、,2,肋间隙,胸 主,A ,肋间后,A,第,3,11,肋间隙,肋下动脉, 第,12,肋下,胸廓内动脉,第,1-6,肋软骨后面下行,肋间动脉环,：,肋间后动脉,至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的,肋间前动脉,吻合，形成肋间动脉环。,11,3. 肋间结构 - 肋间血管 锁骨下A,胸横肌,胸廓内动脉,肌膈动脉,腹壁上动脉,12,胸横肌胸廓内动脉肌膈动脉腹壁上动脉12,肋间后,V ,奇,V,、半奇,V,、副半奇,V,肋间前,V ,胸廓内,V,奇,V,副半奇,V,半奇,V,13,肋间后V 奇V、半奇V、副半奇V奇 V 副半奇V,肋间血管神经,：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为,V,A,N,。,肋骨骨折时，易伤及血管。,胸膜腔穿刺部位：,腋后线（或肩胛线）上,：,第,7-9,肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。,胸前壁,：,上、下肋之间进针。,肋间后静脉,肋间后动脉,肋间神经,14,肋间血管神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间,4.,胸内筋膜,为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于分开。,该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，,向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（,Sibsons,）筋膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。,15,4.胸内筋膜为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜,四、胸膜及胸膜腔,（一）胸 膜,脏胸膜,衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面,和肺表面的一层浆膜。,壁胸膜,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞,16,四、胸膜及胸膜腔 （一）胸 膜 脏胸,（二）胸膜腔,1.,脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通,2.,特点：潜在、密闭、负压,3.,胸膜隐窝,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,膈纵隔隐窝,17,（二）胸膜腔 1. 脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不,以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。,（三）胸膜的体表投影,胸膜前界：,即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经,胸锁关节,后方，斜向下内至中线达,第,2,肋软骨,水平；垂直下降至,第,4,肋软骨,水平；,右侧,继续下降到,第,6,胸肋关节,处移行为胸膜下界。,左侧,自第,4,肋软骨水平，斜过,第,5,、,6,肋软骨,中点，移行为胸膜下界。,两侧胸膜前界有时可相互重叠。,18,以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。（三）胸膜的体表投影胸,胸膜下界,：即肋胸膜与,膈胸膜之间的返折线。,右侧,自第,6,胸肋关节处、,左,侧,自第,6,肋软骨中点处，斜向下,外。,锁骨中线,与第,8,肋骨相交；,腋中线,与,10,肋相交；,肩胛线,过第,11,肋；,后正中线两侧,平,TV,12,棘突。,左侧,胸膜下界略低。,19,胸膜下界：即肋胸膜与 右侧自第6胸肋关节处、左19,（五）超出骨性胸廓的胸膜腔：,胸膜下界的后方低于第,12,肋的内侧端。,胸膜顶超过第,1,肋或锁骨突入颈根部。,胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。,（四）无胸膜被覆的区域,：,上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。,下胸膜间区：又称心包区。,此区距胸骨外缘,1cm,处心包未被胸膜和,肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。,20,（五）超出骨性胸廓的胸膜腔：胸膜下界的后方低于第12肋的内侧,五、肺,（一）位 置,1.,形态、分叶,2.,肺 门、肺 根,3.,支气管肺段,左 肺,右 肺,（二）结 构,21,五、肺 （一）位 置 1. 形态、,肺根的结构安排,从前向后,：上肺静脉、肺动脉、支气管；,从上到下,：,左侧,最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；,右侧,最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。,两肺门最低均为下肺静脉。,22,肺根的结构安排从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；从上到,（三） 肺的体表投影,心切迹,23,（三） 肺的体表投影心切迹23,肺的下界,24,肺的下界 24,六、纵,隔,（一）概 念,两侧纵隔胸膜间全部器官、,结构和结缔组织的总称。,偏左、上窄下宽、前短后长,25,六、纵 隔（一）概 念 两侧纵隔胸膜间全部器官、25,前 界,-,胸 骨,后 界,脊柱胸段,上 界,-,胸廓上口,下 界,-,膈,两 侧,-,纵隔胸膜,（三）分 区,上纵隔,下纵隔：前、中、后纵隔,（二）境 界,26,前 界 - 胸 骨（三）分 区 上纵隔 （二）境,（四）纵隔侧面观：,以,肺根,为中心进行描述。,两侧,相同点,主要有：,前方,均有心包膈血管、膈神经；,后方,均有迷走神经；,上方,均有一血管弓。,1,、纵隔左侧面观：,以动脉为主,前方,：心包膈血管、左膈神经；,后方,：左迷走,N,、食管、胸主,A,及胸导管；,上方,：,下方,：肺韧带；,主,A,弓、左锁骨下,A,、左喉返,N,、动脉导管韧带；,27,（四）纵隔侧面观：以肺根为中心进行描述。两侧相同点主要有：,动脉韧带,：,动脉导管三角：,由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找,动脉韧带,的标志。内有,动脉韧带,、,左喉返神经,、,心浅丛。,为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主,A,弓下缘与左肺,A,的起始部之间。动脉导管通常在出生后,1,年内闭锁。,28,动脉韧带：动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围,食管上三角,：,食管下三角,：,由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。,由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。,29,食管上三角：食管下三角：由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管,2,、纵隔右侧面观：,前方,：右心房、右心包膈血管、右膈,N,；,后方,：右迷走,N,食管丛、食管右缘、奇,V,；,上方,：奇,V,弓、上腔,V,、气管、食管等；,下方,：下腔,V,、肺韧带；,30,2、纵隔右侧面观：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：,（五）上纵隔,胸 腺,头臂,V,上腔,V,主,A,弓及分支,膈,N,迷走,N,气 管,食 管,胸导管,31,（五）上纵隔 胸 腺主A弓及分支气 管 31,心包,纤维心包：坚韧致密，伸展性差。,浆膜心包,脏层,壁层,心包腔：,脏层与壁层在大血管根部相互移行，形成密闭的心包腔。,32,心包纤维心包：坚韧致密，伸展性差。浆膜心包脏层壁层心包腔：脏,胸部的解剖操作,1.,开胸,选比较宽的肋间隙，操作肋间结构,用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第,1,肋沿锁骨下,V,前缘剪断，余下肋沿腋,后线,剪断；不要把肋骨剪成锯齿状。,2.,探查胸膜,前界？下界？胸膜隐窝？,3.,取肺,肺根处最前和最下都是静脉；靠近纵隔切断肺根结构。,4.,纵隔观察,以纵隔为中心进行观察,33,胸部的解剖操作1.开胸33,小结,1.,肋间结构,2.,胸膜和肺的体表投影,3.,超出胸廓外的胸膜部分？,4.,肺根结构安排,5.,纵隔的定义,&,纵隔左右侧面的主要结构,6.,食管上、下三角,& Sibson,筋膜,34,小结1.肋间结构34,谢谢！,35,谢谢！35,