腰椎间盘突出症.ppt

急性腰扭伤,我们可以看到,*,腰椎间盘突出症,(,腰腿痛,),腰椎间盘突出症,定义：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘膨出或髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。,是临床常见的腰腿痛疾病之一。,临床以,腰,4-5,和,腰,5-,骶,1,之间突出最多。,腰椎间盘突出症,中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。如,素问,刺腰痛篇,说：“,衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰,”，又云：“,肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急,”,说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的腰椎间盘突出的症状基本相似。,好发人群,(1),从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。,病因病机,好发人群,(2),从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为,41,。,好发人群,(3),从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。,(4),从职业上讲：以前以劳动强度较大的体力劳动者多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不低。,好发人群,(5),从姿势上讲：工作姿势不良，伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见。,(6),从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。,好发人群,(7),从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。,(8),先天性腰椎发育不良或畸形的人易于患病。,解剖生理,脊柱是整个运动系统的最重要部分之一。它承受身体躯干部分以上的重量，使整个身体保持正常的生理姿势和躯干的各种运动，并有着保护着脊髓和脊神经的作用。,在脊柱如此重要的功能中，椎间盘组织发挥着特殊的功能。,解剖生理,椎间盘是椎体之间的连接部分，除第,1,、,2,颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘,23,个。,椎间盘由,髓核,、,纤维环,和,软骨板,三部分组成，是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。,椎间盘的生理功能,1.,保持脊柱的高度。,整个椎间盘的高度约占脊柱长度的,1/5,。脊柱的高度随体位有改变，亦即在直立位时椎间盘的高度要较卧位为低，故人的高度白昼较晚间为低。老年时椎体或椎间盘的高度变小，故老年人较青壮年时为矮。,2.,连接上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度。,3.,使椎体表面承受相同的力。,椎间盘的生理功能,4.由于弹性结构，使由高处坠落或肩背部突然负荷时，起缓冲作用。,5.维持侧方关节突一定的距离和高度。,6.保持椎间孔的大小。正常情况下，椎间孔的大小是神经根粗细度的310倍。,7.维持脊柱的生理曲度。不同部位的椎间盘厚度不一，在同一椎间盘的厚度亦前后不同，此在腰椎间盘最为明显。,病因病机,一,.,内因,1.,解剖结构的因素：腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第,1,腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第,5,腰椎和第,1,骶椎间，宽度只有原来的一半。,病因病机,一,.,内因,2.椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变,。椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降,，,容易因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂。这是本病发生的主要原因。,病因病机,二,.,外因,1.,损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。如腰部过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，引起脊神经根或脊髓受压的症状。,若长期从事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核长期得不到正常充盈，纤维环的营养供应也长期不足，导致轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。,病因病机,二,.,外因,2.寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。,同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。,病理分型,一,.,根据髓核突出的方向，分为三种类型：,1.,向后突出,：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。,2.,向前突出,：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。,3.,向椎体内突出,：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，此型多发生于青年期。,病因病机,病因病机,病因病机,病理分型,二,.,根据向后突出的部位不同，分为三型：,1.,单侧型,：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。,2.,双侧型,：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。,3.,中央型,：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。,病理分型,三,.,根据髓核突出的程度，分为三型：,1.,隐藏型,：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。,2.,突出型,：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大，呈球状，此型可转为破裂型。,3.,破裂型,：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。,腰椎间盘突出症状产生的机理,腰椎间盘突出的主要症状为腰腿痛。,症状产生的机理：,1.,机械受压学说,2.,化学性神经根炎学说,3.,椎间盘免疫反应学说,腰椎间盘突出症状产生的机理,1.,机械受压学说,自从首次腰椎间盘突出症手术以来，很多学者认为机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。,亦有认为受累神经被过度牵伸所致，而单纯的神经“压迫”实属罕见。,腰椎间盘突出症状产生的机理,2.化学性神经根炎学说,神经根机械受压对引起的疼痛虽起重要作用，但不能完全解释椎间盘原性疼痛和体征。,Murphy和Rothman等提出，正常神经受压时并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才引起疼痛。,研究证实，椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症变化,（髓核液里的糖蛋白和,-,蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性）,，这种炎性神经对疼痛异常敏感。,腰椎间盘突出症状产生的机理,3.,椎间盘免疫反应学说,椎间盘髓核组织是体内最大的，无血管的封闭结构组织，与周围循环毫无接触，其营养主要来自软骨盘的弥散作用。故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外。,腰椎间盘突出症状产生的机理,3.,椎间盘免疫反应学说,当椎间盘损伤或病损后，髓核突破纤维环或后纵韧带的包围，在修复过程中新生血管长入髓核组织，髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和,-,蛋白质便成为抗原，机体在这种持续的抗原刺激后，免疫反应因此而产生。,由于免疫反应，一个节段的椎间盘突出还可引起其它节段的椎间盘变性和疼痛。,临床表现,1.,腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。,病因病机,病因病机,病因病机,病因病机,临床表现,2.腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。,3.腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最多见，占80以上。,病因病机,病因病机,临床表现,4.,麻木：腰椎间盘突出症有部分病人，不出现下肢疼痛，而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。,5.,患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。,检查,1.,压痛点：在腰,45,或腰,5,骶,1,间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。且在环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处常有不同程度的压痛。,2.,直腿抬高及加强试验阳性，严重者在,15,以下。本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达,90,以上。,病因病机,病因病机,病因病机,检查,3.拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。,腰45突出为拇趾背伸力减弱或消失；,腰5骶1突出，出现拇趾跖屈力减弱或消失。,病因病机,病因病机,检查,4.,屈颈试验阳性。,病因病机,检查,5.,挺腹试验阳性。,6.,下肢后伸试验阳性。,诊断要点,1.,病史（职业、发病因素、腰痛的性质、下肢痛的性质、其它特殊症状）,2.,症状和体征,3.,检查（一般检查、特殊检查）,4.,影像学检查,病因病机,病因病机,病因病机,病因病机,病因病机,鉴别诊断,根据病史、症状和体征，对多数腰椎间盘突出症可作出诊断。但必须细致检查，综合分析各体征，再结合影像学检查方可获得正确的诊断。临床上尚须与以下疾病相鉴别：,急性腰扭伤，慢性腰肌劳损 ，梨状肌综合征 。,治疗,腰椎间盘突出症的治疗方法主要可以分为手术和非手术（保守）疗法两大类。,治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。,针灸治疗,毫针刺,肾俞,、,大肠俞,、,环跳,、,委中,、,阿是穴,等。,以,足太阳膀胱经,、,足少阳胆经,穴为主。,推拿治疗,先用湿热毛巾反复敷、擦腰部及下肢,30,分钟，再用掌根按揉法、拇指弹拨法操作腰骶部肌肉,15,分钟，以放松腰部肌肉，后拿捏双下肢（包括股内收肌）,10,分钟。,推拿治疗（特色疗法）,拿捏股内收肌群治疗腰椎间盘突出症：,操作方法：,1.,患者俯卧，腰椎间盘突出症患者的腰能部在与突出部位相对应的椎间隙患侧表面，大多都有一个明显的凹陷，该凹陷与健侧对比能清楚地看到，在患者腰能部寻找该凹陷，确定其位置,;,方药,推拿治疗（特色疗法）,拿捏股内收肌群治疗腰椎间盘突出症：,2.,让患者翻身仰卧，放松，患侧屈髋屈膝,.,医者站于患侧，一手插进患者腰骶部与床面之间，手指按在前面寻找的凹陷处，另一手在患者屈曲腿大腿根部寻找,股薄肌,和,大收肌,，然后沿大腿内侧窝将股薄肌和大收肌捏住提起，反复数次。此时腰部的手指可以感到患者腰部凹陷向外鼓出，变得较平坦。,推拿绝技,八把半锁,“八把半锁”推拿疗法，在中国历史悠久，是广大劳 动人民在长期与疾病作斗争的无数实践中所积累的丰富经验。,推拿中的,推,就是按摩，,拿,就是开关。,八把半锁包括：,青龙锁,、,返魂锁,、,紫金锁,、,白虎锁,、,总锁,。,前四锁左右各一把，共八把，加上总锁半把，号称人体“八把半锁”，是人体机能活动中一种无形的特殊的关卡。,推拿绝技,八把半锁,八把半锁就是当人体因各种原因昏厥之 后，术者选择上述几个部位中的一个或多个 施以适当手法，使病人当即复苏。,锁开则病人复苏，锁不开则病属危重，甚至死亡。 八把半锁在临床上多半用来治疗跌打损伤中突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭。脉象有力，肢体强痉，邪盛气实的闭征相当有效，特别是伤科疾病应用广泛。,青龙锁,位置：位于颈肩交接的斜方肌处，左右各一把。民间也有称为“井锁”或肩筋。,开锁方法：患者坐卧皆可，术者面向患者或站立背后。操作时采用蝴蝶手法，即四指拼拢微屈，与大拇指相对，用食指第一、二节指外侧缘，与大拇指外侧缘捏住肩筋的斜方肌，根据患者承受力程度，用劲拧动即可。用劲要由轻到重，不能突然用力，动作须缓和，只要具有一定的指力，能恰到好处用劲，瞬间的挤压即可达到治疗目的。小孩着力应轻柔。,返魂锁,位置：左右各一把。位于腋窝处，有前、中、后三关，前为腋窝的前壁肌，中为腋窝与手臂接壤处，后为腋窝的后壁肌。民间医生把返魂锁三关从前至后依次定为大定、返魂、后亭，也有称前为,总筋,，中为,痹筋,，后为,背筋,。,开锁方法：开返魂锁时，术者侧向患者，取马步或丁字极，一手握住患者前臂部，使患者手臂成外展姿势，另一手在患者腋前、腋后、腋中分别用蝴蝶手法开锁，先拿总筋，再拿背筋，最后拿痹筋。,紫金锁,位置：左右各一把。位于脐下部腹直肌下段，相当于足阳明胃经之外陵与大巨穴之间。民间称为吊筋的便是此锁。,开锁方法：开紫金锁须由旁人扶起患者，使腹部肌肉松弛，术者面向患者，一手扶住患者腰背部，另一手四指拼拢微屈，用食指指侧顺势向上兜起。拇食两指（大拇指罗纹面与食指指侧）同时拿住吊筋，门力拧动，顺气而开。,白虎锁,位置：左右各一把。位于大腿前部，腹股沟内侧端直下三寸大筋处，分前、中、后三关，按解剖位置分，白虎镇前中后三关分别指大腿前部肌肉群的缝匠肌（中段），内部肌肉群（内收肌与股薄肌），后部肌肉群（半腱肌和半膜肌）。,开锁方法：患者坐或卧皆可。术者面向 患者，站了字桩或马步桩，一手握住患者小 腿部或胭窝处，使患者大腿成外展姿势，另一手在患者大腿根部用蝴蝶手法依次捏住大 筋、上马、下马所属的肌肉组织，分别施用手法。,总锁,位置：位于前后阴之中点，相当于会阴穴处。,开锁方法：患者仰卧，术者站在患者右侧，左手掌放在患者下腹部关元 穴处并向下按压，与此同时，用右手食指指肚于会阴穴处向内顶掐，缓慢作为到一定程 度时维持一、二分钟即可。,八把半锁,预项强直，牙关紧闭，口噤不开，胸腹气 闷，多开,青龙,、,紫金锁,。,肢体强痉，两手握固，胸腹烦闷，身热肢凉，应开,返魂,、,白虎锁,。,具体地 说，就是气血受阻于何处，先从何开锁，哪侧气血受阻，则开哪侧锁，有的患者气血阻 于上，则应从上往下开锁。,一般开关都是 与推拿同时进行，边推边开，推拿结合。,八把半锁,至于总锁，民间推拿医生极为重视，认 为半把锁是“生死锁”，“救命锁”。,不是 极危重患者，此锁不易闭塞，一般平时推拿 中也不随便开半把锁，只在八锁开齐，病未 转机，患者仍不开口，也不见动弹，生命垂危，万不得已才开此锁。有救无救，在所一举。,方药,桑枝,20g,鸡血藤,20g,杜仲,15g,地龙,15g,煎水温服，一日,3,次，十天一疗程。,桑枝,：祛风湿，利关节，行水气；,鸡血藤,：活血、舒筋；,杜仲,：补肝肾，强筋骨；,地龙,：通络止痛。,注意事项,1.,提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。,2.,提醒患者避免弯腰动作，可配合使用护腰（腰带）。,病因病机,注意事项,3.,床的选择。,4.,适当配合活动与功能锻炼。,病因病机,病因病机,谢谢！,