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Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,教学查房,主查人：张珊,指导老师：邓秋花,教学查房目的,掌握,COPD,的典型症状,熟悉胸肺部查体的方法,掌握COPD的护理措施,掌握,COPD,的健康教育,Contents,护理评估,1,护理诊断,2,护理计划,3,护理措施,4,护理评价,5,护理评估,病例汇报,陈记煌，男，68岁，广东增城人。吸烟40余年，日均20支。现戒烟1年余。喝酒嗜好20余年，约半斤/日。反复咳嗽、咳痰、气促10余年，再发加重10余天。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。,主诉：咳嗽咳痰 胸闷气促,查体所见,T 36.3 R 25,次,/,分,P 101,次,/,分,BP 158/86mmHg,颈静脉充盈。,桶状胸，胸式呼吸为主。,两侧呼吸运动对称，呼吸运动不受限。,双肺呼吸音粗，双肺呼吸音减弱。,双下肢无凹陷性水肿,生命体征及实验室检查,血气分析：PO,2,13.93Kpa PCO,2,5.18Kpa,血沉：19mm/h（0-15）,诊断,1、AECOPD,2、呼吸衰竭,3、慢性肺源性心脏病,4、左肺结节阴影,护理问题,1、气体交换受阻,2、清理呼吸道无效,3、活动无耐力,4、血压高,护理措施,气体交换受阻,1、观察气促的情况，以及氧疗的效果。,2、卧床休息，嘱病人采取半坐卧位。,3、遵医嘱持续低流量给氧（2L/min）。,4、遵医嘱用药，观察药效和不良反应。,5、功能锻炼:指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，,并及时评价病人的掌握情况和效果。,6、心理护理。,呼吸肌锻炼,腹式呼吸,缩唇呼吸,吸气：呼气为1:2或1:3。,缩唇大小程度与呼气流量，以使距口唇15-20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。,3-4次/d，每次8-10次。,腹部可放小枕头或杂志，,吸气时物体上升。,护理评价,开始日期：2010.8.12,结束日期：2010.8.24,患者诉气促症状有所减轻，呼吸节律平稳，掌握了呼吸功能锻炼。,护理措施,清理呼吸道无效,1、嘱病人多饮水，每日1500-2000ml，清淡饮食，避,免诱因。,2、指导病人有效咳痰的方法，护士或家属协助给予胸部,叩击和体位引流，协助排痰。,3、遵医嘱每天给予雾化吸入2次，指导正确雾化吸入的方,法，嘱病人雾化后漱口。,4、指导病人使用舒利迭。,5、嘱病人做好口腔护理。,6、密切观察痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺,畅。,7、观察药物的药效和不良反应，对于不良反应要及时给,予处理。,护理评价,开始日期：2010.8.12,结束日期：2010.8.24,患者诉咳痰频率、痰量减少，咳痰颜色变浅。病人能够进行有效咳痰，掌握了雾化吸入的方法和会使用舒利迭。家属学会了扣背的正确方法。,护理措施,活动无耐力,1、舒适体位，卧床休息，减少活动量。,2、指导病人选择适当的活动方式和适度的锻炼,（170年龄，3-5次/周，每次持续30-60min)。,如，散步、太极、气功等，活动中感到气促时及,时停止。,3、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、,缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。,护理评价,开始日期：2010.8.12,结束日期：2010.8.24,患者掌握了活动的注意事项，能下床活动，精神很好。,护理措施,血压高,1、定时监测血压，4/日。,2、观察病人有无头晕、头痛等不适。,3、指导病人下床时动作不可过快，防止跌倒。,4、低盐低脂饮食，保持大便通畅。,5、保持情绪稳定，避免激动。,护理评价,血压轻度增高,开始日期：2010.8.12,结束日期：2010.8.24,患者诉无不适，血压在正常范围内。,健康教育,1、,疾病的知识指导。,指导病人和家属了解、适应慢性病，,熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，鼓励病人自我护,理。避免诱发因素（避免粉尘和刺激性气体的吸入、避免,和呼吸道感染的病人接触、避免受凉感冒），注意保暖。,戒烟酒，避免接触吸烟人群或环境。,2、饮食指导。高热量、高蛋白、高维生素，多吃水果和蔬,菜。,时间：每天吸氧,15,h,了解氧疗的目的、注意事项；,注意安全：供氧装置周围严禁烟火；,导管须每天更换，以防堵塞；,监测氧流量：防止随意调高氧流量；,防止感染：氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,指导病人及家属：,氧流量：,l,2L,min,3、,长期家庭氧疗,（,Long term oxygen therapy,）,健康教育,健康教育,4、康复锻炼：指导病人正确的锻炼时间、合适的,锻炼方式（,步行、慢跑、气功、体操等）,以及,合适的锻炼适度。,5、心理疏导。引导病人适应慢性病并以积极的态,度对待疾病。,6、预防感冒，合理用药，症状加重时要及时就,诊。,Thank You!,
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