超声内镜临床应用

,*,*,超声内镜的临床应用,概述,超声内镜（,Endoscopic Ultrasonography,，,EUS,）,属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。,概述,与普通超声相比：,超声探头距病变部位近,无腹壁衰减和胃肠道气体的影响,超声波频率高，图象清晰,与普通内镜相比：,病变深度,病变起源,腔外情况,充分结合了内镜和体外超声的优势,概述,应用,胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断,消化道恶性肿瘤的诊断及术前,TNM,分期,胃肠道周围肿块定性,胰胆疾病诊断及鉴别诊断,与,ERCP,结合的管腔内超声（,IDUS,）,超声内镜引导下的抽吸术（,FNA,）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术,EUS,分类,按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。,按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。,按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。,按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。,电子,EUS,超声微探头,超声微探头（带气囊）,EUS,的适应症,消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；,粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；,消化道恶性肿瘤的,TN,分期；,消化性溃疡；,胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；,胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；,判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；,可显示部分纵隔病变。,EUS,的禁忌症,（,1,）绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。处于休克等危重状态者。疑有胃穿孔者。不合作的精神病患者或严重智力障碍者。口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。,（,2,）相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。有心脏等重要脏器功能不全者。高血压未获控制者。,EUS,的并发症,1,窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。,2,吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。,3,器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。,4,出血。,5,麻醉意外。,术前准备及术后注意事项,术前准备：,同胃镜检查：术前空腹,6-8,小时，上午检查者前一天晚上,8,点后禁食禁水，下午检查者当日上午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。,术后注意事项：,通常仅要求术后,2,小时内禁食、禁饮即可。,超声内镜扫描方式,水囊法,浸泡法,水囊法加浸泡法,接触法,EUS,所示正常消化管壁结构（五层结构）,第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。,第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。,第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面。,第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。,第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。,胃,肠,壁的五,层结构,：,黏膜,层,深部黏膜,层,黏膜肌,层,黏膜下,层,固有肌,层,浆膜层,mucosa(m),mucosal muscle(mm),proper muscle(pm),submucosa(sm),Serosa(s),肿瘤的浸润深度,T,分期：,T1,：低回声影局限在前,3,层内；,T2,：低回声影已破坏到第,4,层，但第,5,层光滑；,T3,：低回声影己侵及第,5,层；,T4,：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。,食道病变,正常食道,食道病变,食道平滑肌瘤,食道病变,早期食管癌,食道病变,T2,期食管癌,胃部病变,胃息肉,胃部病变,胃窦脂肪瘤,胃部病变,胃异位胰腺,胃部病变,胃间质瘤,胃部病变,壁外压迫,胃部病变,早期胃癌,胃部病变,进展期胃癌,结肠病变,浸,润,到,浆,膜,层,的,T3,肿,瘤,病例介绍,患者，女性，,62,岁,因“反复腹胀,1,年余，加重,2,月”入院。,既往史：患有“慢性乙型肝炎”,30,余年，“系统性红斑狼疮”,3,年。,7,年前曾因“小肝癌”于外院行“肝癌根治术”，术后恢复可。,入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体密集排列伴有中度上皮内瘤变。,入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎。,病例介绍,胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（图,1,）。,NBI,染色提示局部腺管开口紊乱（图,2,）。,超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图,3,）。,病例介绍,ESD,术后术后,1,月复查,EUS,在胰腺疾病中的应用,将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。,据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率,98%,，明显优于经腹超声,(76,),，,ERCP(86%),，,CT(80%),及血管造影,(89%,）。,EUS,在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。,对于直径,1.0cm,的胰腺癌,EUS,亦可诊断。,正常胰腺,脾静脉,胰腺,胰尾,慢性胰腺炎,胰管的改,变,胰管,3,mm,高回音管壁,不,规则,胰管,胰腺,实质,改,变,回声,不均,高回音,间,隔,高回音,点,小的低回音,区,胰腺肿瘤,EUS,在胆道疾病中的应用,对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过,90%,。,EUS,对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率,T1,期,67%,；,T2,期,95%,；,T3,期,87%,；,T4,期,100%,。总准确率,87%,。,N,分期,80,。,对于梗阻性黄疸，若,US,或,CT,不能明确诊断时可选用,EUS,，,EUS,可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。,胆管结石,结石,IDUS,胆,管,系统肿瘤,肿,瘤,胰腺,头,部,胆总管,EUS,引导下穿刺,胰腺癌,EUS,声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。,展望,近年来，,EUS,得到迅速发展，在消化系统各种良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势。,早期肿瘤的判别，指导内镜下,EMR,、,ESD,治疗。,EUS,引导下,FNA,、内引流、粒子植入等。,谢谢！,