直肠癌术前后的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌的术前后护理,直肠癌的术前后护理,1,一、直肠癌的相关知识,直肠癌是指齿线至直乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，男女之比为(23):1，发病年龄多为40岁以上，但20岁左右年轻人的发病率有升高趋势。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。,一、直肠癌的相关知识直肠癌是指齿线至直乙状结肠交界处之间,2,病因,直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。直肠癌的病因到现在尚不清楚，不过多数认为可能与遗传或饮食有关。在食物方面，肉类、蛋白质、脂肪的摄入量提高许多，大肠直肠癌有明显增加的趋势，三十几岁就得直肠癌的患者也许多。,病因 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。直肠癌的病因到现在尚不,3,遗传方面：直肠癌的家属或癌症家族征候群等，得癌的机会比一般人高。当前虽然癌症的研究有相当程度的进展，如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现，但仍有不少 癌化的机理不十分明了。,饮食：高脂肪、高蛋白低纤维素的所谓西方饮食被认为与直肠癌发生有关。,结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉。,炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，慢性炎症刺激致癌变。,其他：如免疫功能缺陷、病毒感染、胆囊切除手术后影响等。,遗传方面：直肠癌的家属或癌症家族征候群等，得癌的机会比一般,4,临床表现,直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。直肠癌的常见症状表现如下,临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症,5,1、便血,便血是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。,2、大便习惯改变,由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不尽感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morning diarrhea）。,3、肠道狭窄及梗阻现象,癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。,1、便血,6,4、肛门疼痛及肛门失禁,直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。,5、其他,直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。,4、肛门疼痛及肛门失禁,7,大体分型,（一）、早期直肠癌,癌肿限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期直肠癌，一般无淋巴结转移，但其中癌肿浸润至粘膜下层者，有5%10%病例出现局部淋巴结转移，根据肉眼观察早期直肠癌分为3型：,1、息肉隆起型：外观可见有局部隆起的粘膜，此型多为粘膜内癌。,2、扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或轻微隆起，似硬币样。,3、扁平隆起伴溃疡；如小盘状，边缘隆起而中心凹陷。仅见于粘膜下层癌。,大体分型（一）、早期直肠癌,8,（二）、.晚期直肠癌,指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类：,1、肿块型：主要向腔内生长，呈球状或半球状，表现有多数小溃疡，易出血。此型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。,2、溃疡型：初起为扁平状肿块，以后中央部坏死，形成大溃疡，边缘外翻呈蝶形，表面易出血、感染。,3、浸润型：癌组织主要沿肠壁浸润生长，有明显纤维组织反应，引起肠管狭窄和肠梗阻，淋巴转移较早，预后较差。,（二）、.晚期直肠癌,9,检查及诊断,大便隐血试验,是一种检测粪便中是否带血的试验。将少量的粪便标本置于特别的卡片上，然后送至检验科医生或实验员。病人被要求特殊饮食（有时可能需要素食后连续3天留取粪便标本进行检查）。便隐血阳性可能是结直肠癌的一个患病征象。,直肠指检,约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。,直肠镜或乙状结肠镜检查,直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。,钡剂灌肠、纤维结肠镜检,对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。,检查及诊断大便隐血试验,10,处理原则,（一）、手术治疗,1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。,2、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于肛管癌、进展期直肠下段癌、或病人合并肛门失禁、大便控制能力差的病人。,3、经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。,处理原则 （一）、手术治疗,11,4、超低位直肠癌根治保肛技术：该手术进行直肠内外括约肌分离技术，切除直肠内括约肌，保留直肠外括约肌，从而使距肛缘4厘米的直肠癌得以根治性切除和超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。,5、经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人,6、姑息性手术,（二）、非手术治疗,以放射治疗、化疗药物治疗及中医保守治疗等,4、超低位直肠癌根治保肛技术：该手术进行直肠内外括约肌分离技,12,二病史,患者白凤萍，女，58岁，患者于2013年1月7日8时以“反复血便3年入院”患者自述3年前即反复出现血便，为大便前后出血，鲜血偶有紫红色血便，大便成形，无腹痛腹胀，无体重减轻、消瘦，无头昏头晕，自认为是痔疮未治疗。近来症状加重入院，就诊痔瘘专科，直肠指诊后拟诊直肠肛管占位收住我科。T:37.0 P:68次/分 R:18次/分 BP:130/70mmhg.入院时神志清，精神欠佳，专科直肠指检：截石位七点-11点，扪及距肛门口3cm-3.5cm大小溃疡，边缘隆起，质地硬，触之易出血，指套血污，初步症断：直肠癌。给予：支持对症治疗，完善检查明确病情，择期手术。于1.14在全麻下行直肠癌根治术，术毕安返病房，给予一级护理，禁食，氧气吸入，心电监护，胃肠减压，留置导尿并记24小时尿量，会阴切口引流管一根，乙状结肠造口，继续抗感染，止血补液营养支持对症治疗。,二病史 患者白凤萍，女，58岁，患者于2013,13,三护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施,（1）、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。,措施:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感，信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,（2）、疼痛 与手术切口有关,措施：1.解释疼痛的原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适.,三护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施,14,（3）、营养失调，活动无耐力： 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。,措施：1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3.鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。,（4）、自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。,措施：心理作用很重要，心态好，就会有效地促进疾病的治疗。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,（3）、营养失调，活动无耐力： 低于机体需要量，与癌症消耗、,15,（5）、排尿异常：与手术后留置尿管有关。,措施：1.妥善固定导尿管，保持有效引流 2.在无菌操作下更换引流袋 3.会阴护理每天2次 4.注意观察小便的性质，颜色，量的变化 5.术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力。,（6）、知识缺乏 与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。,措施：1.向患者解释直肠癌的病因及临床表现 2.告知患者手术前后的配合方法,（5）、排尿异常：与手术后留置尿管有关。,16,四、护理,直肠癌的围手术期护理,四、护理直肠癌的围手术期护理,17,术前护理,(1)做好心理护理：心理作用很重要，心态好，就会有效地促进疾病的治疗。因此在手术前，一定要做好病人的心理护理。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。,(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,术前护理(1)做好心理护理：心理作用很重要，心态好，就会有效,18,术后护理,(1）病情观察：回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况；观察切口愈合情况；观察病人排便的性状、次数及腹部有无不适，有无腹泻、便秘、肠梗阻。,(2）饮食护理：术后禁食23天，禁食期间，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，进少量流食，如无腹胀可进半流食，1周左右可进软食，2周后可进少渣普食。,(3）早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。,(4）引流管的护理：观察记录引流管内引流液的性质、量、颜色，23日后，如引流液每日少于10ml，为非血性液体，可考虑拔管。,(5）直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为12周，留置期间预防泌尿系感染，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。710天内不可灌肠。,术后护理 (1）病情观察：回病房后，应密切观察病人生命体征,19,(6)心理护理:肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。,(7）人工肛门（结肠造口）的护理:,1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。,2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。,3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。,(6)心理护理:肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题,20,4、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。,5、.造口周围皮肤护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。,6、正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。,4、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式,21,五、潜在并发症,有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩。,有切口感染的危险:观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗。,下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩。,坠积性肺炎：协助翻身拍背，鼓励咳嗽。,口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口。,吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况。,五、潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励,22,六. 健康教育,1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。,2、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。,3、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。,4、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。,5、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。,六. 健康教育1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。,23,