月骨缺血性骨坏死之影像学病例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,#,#,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/2,案 例 汇 报,-,月骨缺血性,骨,坏死,男性,，,27,岁，右利手，左腕疼痛,7,月余，无外伤史。,病 史,问题一：,指出图中的异常,问题一：,指出图中的异常,问题二,：,比较现在,的,X,线,片,与,5,个,月,前,的,X,线,片,，诊断是什么,?,问题二,：,比较现在,的,X,线,片,与,5,个,月,前,的,X,线,片,，诊断是什么,?,问题二,：,比较现在,的,X,线,片,与,5,个,月,前,的,X,线,片,，诊断是什么,?,A,、,Colles,骨折,B,、,Kienbck,病,C,、月骨骨折,D,、解剖,变异,问题二,：,比较现在,的,X,线,片,与,5,个,月,前,的,X,线,片,，诊断是什么,?,A,、,Colles,骨折,B,、,Kienbck,病,C,、月骨骨折,D,、解剖,变异,问题三：,根据,T1,加权成像和,STIR,成像序列，下面哪些选项是正确的？,A,、月骨异常,T1,低信号,B,、尺骨远端异常,STIR,高信号,C,、腕部诸骨信号强度正常,D,、轻度负,尺骨变异,问题三：,根据,T1,加权成像和,STIR,成像序列，下面哪些选项是正确的？,A,、月骨异常,T1,低信号,B,、尺骨远端异常,STIR,高信号,C,、腕部诸骨信号强度正常,D,、轻度负,尺骨,变异,问题三：,根据,T1,加权成像和,STIR,成像序列，下面哪些选项是正确的？,A,、月骨异常,T1,低信号,B,、尺骨远端异常,STIR,高信号,C,、腕部诸骨信号强度正常,D,、轻度负,尺骨,变异,解 释,月骨,塌陷，失去正常外形,，在,T1WI,图像上表现为低信号。异常,T1WI,低信号通常在,CT,或普通,X,线平片异常之前出现。,尺骨,远端,STIR,信号正常,；桡骨,茎突远,端,STIR,轻微高,信号,，,病因不,清，,可能,与月骨坏死有关。,头状骨不,均匀,STIR,高信号，可能,是,应力性改变,。,负,尺骨,变异，,定义,为尺骨短于桡骨,2mm,，,在平片上能更好显示。,诊断：,Kienbck,病,左腕前后位平片示月骨及桡骨远端硬化，月骨变形,(,黑色圆圈,),。,左腕侧位片示月骨变扁,(,黑色圆圈,),，但是无月骨骨折。,诊断：,Kienbck,病,左腕前后位平片示月骨及桡骨远端硬化，月骨变形,(,黑色圆圈,),。,7,个月前的左腕前后位平片示月骨无异常,(,白色箭头,),。,Kienbck,病,Kienbck,病,是放射科,医生,Robert Kienbck,博士,在,1910,年第一次描述，其特点是月骨缺血,性,骨,坏死,，确切的机制和病因尚未阐明，可能是多因素的,，,与,解剖,和,血供,有关,。,Kienbck,病通常不出现腕部急性损伤,，致病,因素,可能,与,月骨,剪切力,增加,有关,，,如负尺骨变异,(78%,的,Kienbck,病,病例中可出现,),。,概述,Kienbck,病,通常好发于,20,到,40,岁，男女发病比例,2:1,，通常发生在优势手的,手腕,。,Kienbck,病如果不及时治疗，进展,3-5,年，可导致骨梗塞和机械,性损伤,，比如骨塌陷、腕部不稳，以及腕骨间关节畸形和桡腕关节,骨性关节,炎。最近的研究表明,，,Kienbck,病从正常的手腕结构自然发展至关节破坏可能只需,6,个月。,发病,情况,临床症状,典型的“三联征”：,腕关节顽固性疼痛,腕关节功能障碍,手的握力降低,Kienbck,病,可以基于,X,线片,、,CT,成像或,MR,成像进行诊断,。,正确的诊断对于恰当的治疗和保护,腕功能,至关重要。,鉴别诊断：,月骨,骨折,关节炎,诊断与鉴别,诊断,I,期,：,X,线片和,CT,检查,正常,，,在,MR,上表现为,T1,低信号,和,T2,高,信号。,II,期,：,月骨,形态正常,，在,CT,和,X,片上表现为,密度增高,。,III,期,：,X,线片示,月骨高度明显降低，头骨向近端移位,。,月骨破坏,，,塌陷,或骨折,。,舟月分离,为此期的特点。,IV,期,：此期的标志为,月骨几乎完全裂解,与,桡腕关节炎,的出现，典型表现为,关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下硬化与退行性囊变,。,Kienbck,病,分期,Kienbck,病,分期,I,期,：,X,线片和,CT,检查正常,，,在,MR,上表现为,T1,低信号和,T2,高,信号。,II,期,：,月骨,形态正常，在,CT,和,X,线,片上表现为,密度增高,。,III,期,：,X,线片示月骨高度明显降低，头骨向近端移位。,月骨破坏,，,塌陷,或骨折,。,舟月分离为此期的特点。,IV,期,：此期的标志为月骨几乎完全裂解与桡腕关节炎的出现，典型表现为关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下硬化与退行性囊变,。,Kienbck,病,分期,35,岁男性，因腕痛行放射学检查以除外,Kienbck,病,，（,A,）,左,腕常规正位,X,线片未见明显异常。（,B,）冠状,T1,加权,MRI,显示月骨信号减低，符合骨坏死。,Kienbck,病,分期,腕正位平片（,A,）与体层摄影（,B,）示月骨密度增高，变平，为,II,期,Kienbck,病,的特征。注意片中的负尺骨变异，可能为此种病变的易感因素。,Kienbck,病,分期,21,岁男性，长期腕部疼痛；正位,X,线片示,III,期,Kienbck,病,。注意有骨坏死出现坍塌与头状骨向近端移位。,腕冠状,CT,显示坏死的月骨出现囊变，伴有病理性骨折。,Kienbck,病,分期,Kienbck,病,IV,期,标志为月骨的碎裂与坍塌，头状骨向近侧移位，舟状骨旋转性半脱位，与桡腕关节骨性关节炎。,Kienbck,病,分型,1997,年,，,Schmitt,提出,了基于,MR,增强,图像的,分类法,，这种方法根据月骨坏死程度对金伯克氏病进行分类,。,水肿,/,非坏死,型,：,均匀增强,部分,坏死,型,：,不,均匀,增强,完全性,月骨,坏死,：,无增强,I,期,：,保守治疗,制动,、,非,甾体类抗炎药,治疗,II,期,、,III,期,：,机械,卸荷,法,桡骨,缩短术,、,尺骨,延长术,血管,再生,法,把,邻近腕骨的活力血管移植至,月骨,IV,期,：,补救手术,腕骨切除术,、,完全性,骨融合,术,治疗方法,一、,Kienbck,病,又称月骨缺血性骨坏死，好发于,20-40,岁，男女发病比例,2:1,，往往发生于优势手。,二、,Kienbck,病在,X,线,片,和,CT,上表现为骨质硬化，在,MR,上表现为,T1,低信号,和,T2,多变信号。,三、,Kienbck,病,的分类主要是形态学分类，基于月骨破坏程度和邻近,关节,病变,进行,分类。,病,例要点,谢 谢,