大咯血的护理常规--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,大咯血的护理常规,外科,1,ppt课件,大咯血的护理常规外科1ppt课件,咯血的定义,咯血是指喉以下部位的呼吸道出血，经口腔咯出。,需与呕血相鉴别,2,ppt课件,咯血的定义咯血是指喉以下部位的呼吸道出血，经口腔咯出。2p,咯血与呕血的鉴别,鉴别项目 咯血 呕血,病史 肺结核，支扩，肺癌，心脏病等 消化性溃疡，肝硬化等,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹部不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血的颜色 鲜红 暗红,血的混有物 泡沫 痰 食物残渣、胃液,柏油样便 无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后持续数天,3,ppt课件,咯血与呕血的鉴别鉴别项目 咯血,咯血的分类,少量咯血：,24h,100ml,中等量咯血：,24h 100-600ml,大咯血：,24h,600ml,，或一次咯血量超过,100ml,者。（约占整个咯血病人的,5%,，但死亡率高达,7-32%,）,4,ppt课件,咯血的分类少量咯血：24h100ml4ppt课件,常见病因,引起咯血的疾病有很多，按其解剖部位的不同，可分为四大类，即：,1,、,气管、支气管疾患（支扩）,2,、肺部疾患,3,、心血管疾患,4,、全身性疾患,5,ppt课件,常见病因 引起咯血的疾病有很多，按其解剖部位的不同，可分,支扩,支气管扩张症，简称支扩，是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的直径大于,2mm,的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。,本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。,6,ppt课件,支扩 支气管扩张症，简称支扩，是指由支气管及其周围肺组织的,正常支气管,支气管扩张,7,ppt课件,正常支气管支气管扩张7ppt课件,临床表现,最常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、反复肺部感染。,典型痰液放置24小时，分为三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。如有厌氧菌感染，痰有臭味。,反复咯血约占57-75%，量差异较大，从痰中带血至大咯血不等，与病情严重程度、病变范围不一定平行。部分患者平时无咳嗽、咳痰病史，反复咯血为唯一症状称“干性支气管扩张”，常见结核性支扩。,8,ppt课件,临床表现 最常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、反复肺部感染。8p,体征,早期无体征，随病情发展反复感染后胸廓扩张度减少，叩诊呈浊音，可闻及干湿罗音。因病变位置固定，反复检查肺部罗音部位不变。可伴有哮鸣音，病变严重者常有杵状指。,9,ppt课件,体征 早期无体征，随病情发展反复感染后胸廓扩张度减少，叩诊,杵状指（趾）,10,ppt课件,杵状指（趾）10ppt课件,治疗原则,保持引流通畅，控制感染，必要时手术切除。,一、保持支气管通畅，积极排出痰液,（）体位引流使患肺位置抬高，引流支气管开口向下，利于痰液流入大气道，排出体外。痰液粘稠者可使用祛痰剂，或雾化吸入。,（）纤维支气管镜吸引,（）支气管扩张剂去除气管痉挛，促进痰液排出,11,ppt课件,治疗原则11ppt课件,体位引流,12,ppt课件,体位引流12ppt课件,二、,积极控制感染是急性感染期的主要措施，根据痰液特性、细菌培养选择抗生素。根据病情轻重选择用量、及是否联合用药。,特别注意：,控制感染必须与清除痰液相结合。,13,ppt课件,二、积极控制感染是急性感染期的主要措施，根据痰液特性、细菌,咯血的护理,饮食护理,少量咯血可以进少量温凉流食，大咯血患者禁食水。,卧位护理,一般取患侧卧位，减少出血和避免血液流向健侧。病灶不明确者可暂取平卧位，头偏向一侧。大咯血患者绝对卧床休息,心理护理,患者咯血时陪伴在患者床边，嘱患者轻轻将气管内存留的血咯出。安慰患者，嘱其不 要过度紧张，以免引发喉头痉挛。及时清理患者嘴角及床单位的血渍，减少患者的紧张心理,。,14,ppt课件,咯血的护理饮食护理14ppt课件,常用止血药物,酚磺乙胺,注射用,血,凝酶,鱼精蛋白,垂体后叶素“内科止血钳”,15,ppt课件,常用止血药物酚磺乙胺15ppt课件,咯血窒息的急救,咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救。,咯血窒息的原因,大量咯血阻塞呼吸道,体弱、咳嗽无力，咳嗽反射功能差，无力将血液咯出。,患者极度紧张，诱发喉头痉挛,。,16,ppt课件,咯血窒息的急救咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救,咯血窒息前的症状,胸闷，气憋，唇甲紫绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安，喉头痒感。,17,ppt课件,咯血窒息前的症状胸闷，气憋，唇甲紫绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦,抢救措施,负压吸引，保持呼吸道通畅,迅速建立液路，补充血容量，纠正休克,应用止血药物，必要时输血,吸氧,必要时气管插管,内科治疗无效时，选择支气管动脉栓塞术,18,ppt课件,抢救措施18ppt课件,感谢聆听！,19,ppt课件,感谢聆听！19ppt课件,