慢阻肺稳定期药物治疗与管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Author|00 Month Year,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,慢阻肺,稳定期药物治疗与管理,.,慢阻肺稳定期药物治疗与管理.,1,目录,CONTENTS,慢阻肺评估体系,稳定期管理目标,稳定期药物治疗,1,2,3,4,稳定期非药物治疗,.,目录慢阻肺评估体系稳定期管理目标稳定期药物治疗1234稳定期,2,慢阻肺的综合评估体系,判断患者疾病的严重程度,疾病对患者生活质量的影响,以及未来发生的远期事件,最终目的是指导治疗,评估目,的,气流受限程度 症状,急性加重风险 合并症,指标,.,慢阻肺的综合评估体系判断患者疾病的严重程度评估目,3,慢阻肺的评估,-,肺功能,慢阻肺气流受限严重程度,肺功能分级,（支气管扩张剂后,FEV,1,）,FEV,1,/FVC 0.70,GOLD 1,FEV,1,80%,预计值,GOLD 2,50%FEV,1,80%,预计值,GOLD 3,30%FEV,1,50%,预计值,GOLD 4,FEV,1,30%,预计值,.,慢阻肺的评估-肺功能慢阻肺气流受限严重程度肺功能分级F,4,慢阻肺的评估,-,症状,GOLD,推荐使用：,仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响,mMRC,问卷,更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响,CAT,问卷,.,慢阻肺的评估-症状GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活,5,慢阻肺的评估,-,急性加重风险,采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险,提示高风险的预测指标,过去的,1,年中急性加重频率,2,次，只要住院,1,次即为高风险。,FEV,1,50%,预计值,.,慢阻肺的评估-急性加重风险采用既往急性加重频率和肺功能评估,6,慢阻肺的评估,-,合并症,常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、焦虑,/,抑郁心理障碍、肺癌,慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病,慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应,慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险,.,慢阻肺的评估-合并症常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能,7,其它评估,影像,血氧或动脉血气分析,肺容积和,弥散功能,运动试验,综合评分,1,抗胰蛋白酶缺乏的筛查,.,其它评估影像血氧或动脉血气分析 肺容积和运动试验综合评分,8,（,C,）,高危,较少症状,（,D,）,高危,较多症状,（,A,）,低危,较少症状,（,B,）,低危,较多症状,风险,(,气流受限的,GOLD,分类,),4,3,2,1,2,1,0,CAT,10,mMRC,2,CAT 10,mMRC 2,患者,特征,肺功能分级,急性加重次数,/,年,mMRC,CAT,CCQ,A,低风险、症状较少,GOLD1-2,1,0-1,10,01,B,低风险、症状较多,GOLD1-2,1,2,10,1,C,高风险、症状较少,GOLD3-4,2,0-1,10,01,D,高风险、症状更多,GOLD3-4,2,2,10,1,慢阻肺综合评估,GOLD 2015,症状,呼吸困难,住院,1,次或以上,过去,1,年中,急性加重次数,风险,急性加重,.,（C）高危（D）高危（A）低危（B）,9,GOLD2017综合评估工具的更新,肺功能检查确诊慢阻肺,评估气流,受限程度,评估症状,/,急性加重风险,吸入支扩剂后,FEV1/FVC0.7,FEV1%,预测值,急性加重史,症状,2,或,1,次导致住院,0,或,1,（未导致住院）,慢阻肺,ABCD,评估工具的更新是,GOLD2017,报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为,ABCD,分组依据，而将肺功能从评估工具中独立出来。,.,GOLD2017综合评估工具的更新肺功能检查确诊慢阻肺评估气,10,如何看待GOLD2017评估体系更新,ABCD,分组和肺功能分级分开之后，,ABCD,分组用来评估症状和急性加重风险，肺功能分级用来评估气流受限程度。,肺功能分级评估与症状和急性加重风险评估分开更能凸显各自的作用，从而使治疗方案的推荐更加准确。,.,如何看待GOLD2017评估体系更新ABCD分组和肺功能分级,11,急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标,Hurst JR,et al.NEJM 2010;363:1128-1138,第一年,第二年,无急性加重,1,次急性加重,2,次急性加重,n=361,80%,(n=289),一项分析研究共纳入,2138,例慢阻肺患者，根据患者病情分为不同阶段，随访,3,年，主要考察急性加重的发生频率和严重程度。,既往,1,年内频繁出现急性加重的患者，,第二年再次发生急性加重的比例高达,80%,.,急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标 Hurst JR,12,肺功能检查在慢阻肺总体管理中的作用,制定治疗决策,特定情况下药物选择（比如：肺功能水平和症状水平相矛盾）,考虑其他诊断，当症状和气流受限程度不成比例）,非药物治疗（比如：介入治疗）,识别肺功能快速下降,用于预后,.,肺功能检查在慢阻肺总体管理中的作用.,13,目录,CONTENTS,慢阻肺评估体系,稳定期管理目标,稳定期药物治疗,1,2,3,4,稳定期非药物治疗,.,目录慢阻肺评估体系稳定期管理目标稳定期药物治疗1234稳定期,14,稳定期慢阻肺的管理目标,近期,目标,减轻症状,降低风险,缓解症状,改善健康,状况,改善运动,能力,预防疾病,进展,降低,死亡率,预防和治疗急性加重,远期,目标,.,稳定期慢阻肺的管理目标近期减轻症状降低风险缓解症状改善健,15,目录,CONTENTS,慢阻肺评估体系,稳定期管理目标,稳定期药物治疗,1,2,3,4,稳定期非药物治疗,.,目录慢阻肺评估体系稳定期管理目标稳定期药物治疗1234稳定期,16,慢阻肺药物治疗的总体观点,1,药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量,3,每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。,2,至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降,.,慢阻肺药物治疗的总体观点1药物治疗可减轻症状，减少急性加重频,17,慢阻肺稳定期治疗方案推荐原则,Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2017 REPORT,药物治疗选择,遵循个体化治疗原则,.,慢阻肺稳定期治疗方案推荐原则Global Strategy,18,慢阻肺稳定期药物治疗推荐方案,按照分组推荐方案进行治疗，随后根据个体化的症状和急性加重风险评估，进行升级和,/,或降级治疗。,.,慢阻肺稳定期药物治疗推荐方案按照分组推荐方案进行治疗，随后根,19,B,组,对于,B,组患者，目前尚无证据支持哪类长效支气管扩张剂能,更好的缓解症状。,C,组,LAMA,在减少急性发作方面优于,LABA,，但肺功能和症状改善类似。,升级治疗优先推荐,LABA/LAMA,，是希望避免,ICS,潜在的肺炎风险。不同的病人对这两种治疗方案可能存在个体差异。,D,组,GOLD2017,引用研究显示,LAMA/LABA,在降低急性加重和改善肺功能方面优于,ICS/LABA,。,其中有,2,项研究是针对低急性加重风险的患者，另外一项的绝大多数入组患者也为低风险人群,。,C,和,D,组的首选治疗药物方面，总的来说研究依据并不充分，仍然需要更多更深入的研究,。,.,B组C组D组C和D组的首选治疗药物方面，总的来说研究依据并不,20,支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是,2,-,受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗,对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素,ICS,与长效,2-,受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别,B,）,如何看待含有,ICS,的治疗方案,.,支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支,21,如何看待含有,ICS,的治疗方案,.,如何看待含有ICS的治疗方案.,22,GOLD 2017：,无论气流受限程度如何，,有急性加重患者都可以考虑,ICS,的联合应用,GOLD2017,报告,2,中取消了,“ICS,在严重气流受限的患者中才推荐应用,”,的限制。,只要在支气管舒张剂应用后仍然有急性加重，无论气流受限程度如何，都可以考虑,ICS,的联合应用。,GOLD 2016,报告,1,：,ICS,推荐用