睡眠障碍讲课

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童睡眠医学,儿童睡眠障碍,广义的睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。,狭义的睡眠障碍是和睡眠问题相对应的概念。,何为睡眠障碍？,儿童睡眠障碍,儿童睡眠障碍的现状,国外的研究报道儿童睡眠障碍的发生率在,10,左右。,夜惊,2,5,学龄儿童梦行症,10,15,梦魇,7,15,青春期失眠,2,5,睡 眠 生 理,NREM,睡眠,REM,睡眠,眼球运动,缓慢 快速,血压,下降 升高,心率、呼吸,减慢、规则 不规则、加快,感觉功能,减退 进一步减退,肌张力,下降 几乎完全消失,睡 眠 结 构 的 变 化,早产儿、胎儿,新生儿,三岁幼儿,成人,REM,睡眠(80%),NREM,睡眠, ,REM,睡眠(50%),NREM,睡眠, ,REM,睡眠(30%),NREM,睡眠, ,REM,睡眠(20%),NREM,睡眠,睡 眠 周 期 的 变 化,从新生儿期的,50,分钟,在青春期,达到成人的,90,分钟,睡眠开始阶段的变化,新生儿期入睡时,直接进入,REM,睡眠,至四个月起入睡时,直接进入,NREM,睡眠,昼 夜 节 律 的 变 化,新生儿没有任何节律,6,周后出现,25h,昼夜节律,生后16周左右开始出现24,h,昼夜节律,儿童睡眠障碍治疗的基本方法,（,1,）睡眠健康教育,（,2,）心理行为治疗,（,3,）时间疗法,（,4,）光疗法,（,5,）药物治疗,（,6,）物理治疗,（,7,）外科治疗,睡 眠 健 康 教 育,建立一个良好的,睡眠觉醒作息时间,营造一个温馨的睡眠环境,将室温控制在一个舒适的水平,注意合理饮食及服用药物,适当地通过书籍或音乐保持轻松的心情,加强体育锻炼，保持生理及心理的健康,时 间 疗 法,如对于睡眠时相延迟综合征，可以将每天的就寝及觉醒时间推迟,3,小时,第一天：,12pm,就寝，,9am,觉醒,第二天：,3am,就寝，,12am,觉醒,第三天：,6am,就寝，,3pm,觉醒,第四天：,9am,就寝，,6pm,觉醒,第五天：,12am,就寝，,9pm,觉醒,第六天：,3pm,就寝，,12pm,觉醒,第七天：,6pm,就寝，,3am,觉醒,第八天：,9pm,就寝，,6am,觉醒,光 疗 法,主要用于昼夜节律紊乱的病人。用,2500,10000LUX,的强光调节人体的生物钟。,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因：,1.,环境因素,噪音,环境温度,不熟悉的睡眠环境,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因：,2.,家庭、社会因素,父母对儿童入睡行为的约束失败,家庭问题,父母过多关注儿童的睡眠,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因：,3.,疾病因素,一般躯体疾患,神经系统疾病,精神,/,心理障碍,婴幼儿期的睡眠不安,婴幼儿睡眠的特点：,逐渐建立昼夜节律,睡眠方式具有高度可塑性,婴幼儿期的睡眠不安,睡眠启动相关的问题,夜间进食,/,饮水问题,睡眠启动相关的问题,临床特点,：,需要父母的帮助或一些物品来完成睡眠的过渡,当这些条件缺失或改变时，孩子会持续哭吵,一旦条件存在，孩子会很快回到睡眠中去,睡眠启动相关的问题,诊断标准,：,A.,有睡眠不安的主诉,B.,睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀,里摇晃，拍背，吃奶等等,C.,这一现象的存在已经超过三周以上,D.,如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常,E. PSG,证实：当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常 当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加,F.,没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象,G.,这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍,*至少应符合,A,、,B,、,D,、,F,和,G,睡眠启动相关的问题,治疗,：,方法：渐进式延长应答时间，一般治疗一周 会有明显的进展。,关键：要给父母以充分的支持，增强其信心。,注意：切忌不能用惩罚或不予理睬的态度。 治疗过程中孩子最好与父母分开睡。,睡眠启动相关的问题,天数,I,等待,若孩子继续哭,II,等待,III,等待,IV,等待,一,5 (1),10 (2),15 (3),15 (5),二,10 (2),15 (4),20 (6),20 (8),三,15 (3),20 (5),25 (7),25 (10),四,20 (5),25 (7),30 (10),30 (15),五,25 (7),30 (10),35 (15),35 (20),六,30 (10),35 (15),40 (20),40 (25),七,35 (15),40 (20),45 (25),45 (30),单位：分钟,夜间进食,/,饮水问题,临床特点,：,主要发生在婴幼儿期,入睡过程或时夜间醒来后必须大量进食或饮水后才能入睡,夜间进食,/,饮水问题,诊断标准,：,A.,有睡眠不安的主诉,B.,夜间从睡眠中醒来必须要进食或饮水,C.,如果能按需进食或饮水，那睡眠过程将是正常的,D. PSG,证实夜醒次数增加,E.,没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象,F.,这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍,*至少应符合,B,和,C,夜间进食,/,饮水问题,治疗,方法：,一般采用渐进式的过程减少每晚的液体或食物摄入量和次数。,关键：,要给父母以充分的支持，做好治疗过程记录，增强其信心。,引起婴幼儿睡眠不安的躯体疾病,中耳炎、胃食道返流,调节昼夜节律的中枢功能紊乱,各类过敏性疾病,药物,入睡行为约束不良问题,临床特点：,从,2,3,岁左右开始出现,每天晚上就寝时都向父母提出许多要求,父母对这些行为缺乏限定,入睡行为约束不良问题,诊断标准,：,A.,有入睡困难症状,B.,在应该睡觉时拒绝上床或借故拖延时间,C.,一旦睡眠开始，睡眠的时间及质量均是正常的,D. PSG,证实在睡眠过程中睡眠的时间及质量均正常,E.,没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象,F.,这一症状不符合其他睡眠障碍所致的入睡困难,*至少应符合,B,和,C,入睡行为约束不良问题,治疗,方法：,隔离法,关键：,在治疗过程中不断强化儿童的合作行为,注意：,如果有社会心理因素明显存在，那必须 首先予以处理,