氢氟酸烧伤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,氢氟酸烧伤,(shoshng),宁德市医院急诊,(jzhn),外科,钟少州,2017.06.14,第一页，共二十七页。,一、氢氟酸化学,(huxu),特性,1.,氢氟酸是一种无色、透明的无机酸，具有强烈,(qin li),的腐蚀性。,2.,常作为清洁剂用于高级辛烷燃料、制冷剂、半导体制造、玻璃磨砂、石刻。,3.,常见于手指、颜面部等接触、暴露部位。,4.,吸入氢氟酸烟雾造成吸入性损伤。,第二页，共二十七页。,二、损伤,(snshng),特点,1.,氢氟酸具有强烈的腐蚀性，造成深部组织的坏死和剧烈疼痛；,2.,继发低钙血症和高氟血症；,3.,氢氟酸造成的组织坏死具有进行性加深加重的特点；,4.,浓度,(nngd),40%,以上的氢氟酸可产生烟雾，造成吸入性损伤。,第三页，共二十七页。,三、临床表现,1.,烧伤创面：重且进行性加深,(jishn),、顽固剧痛,浅,皮肤初为红斑，以后变白，表面平坦，手触之柔软,深,皮肤初为红斑，以后变灰黄色，有紫色水疱，手触之封皮纸样感觉,皮肤初为红斑，以后变黑色，表面凹陷，手触之皮条状感觉,皮肤黑色且质地硬，多已伤及皮下组织甚至骨骼,第四页，共二十七页。,第五页，共二十七页。,第六页，共二十七页。,第七页，共二十七页。,第八页，共二十七页。,三、临床表现,2.,烧伤创面,(chungmin),与氢氟酸浓度和作用时间：,浓度,作用时间,烧伤创面,20%,以下,24h,后,产生红斑,20%-50%,1-8h,后,产生红斑，并有红肿、热和痛，烧伤部位逐渐发展为白色的质硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物，其下为坏死组织，可深达骨骼,第九页，共二十七页。,三、临床表现,3.,疼痛,特点：迟发性、顽固性、剧烈性。,出现时间：伤后,1-8,小时，疼痛不明显，逐渐进行性加重。,与接触浓度有关。,有时用麻醉药物也无法缓解疼痛。,（氟离子,(lz),、缺血、化学因子）,第十页，共二十七页。,三、临床表,现,现,4.,氟离子中毒,和,和低钙血症,。,。,Creco,观点：,浓度大于,50%,，面积,(minj),大于或等于,1%,；,任何浓度，,面,面积大于,5%,；,吸入浓度在,60%,以上的氢氟,酸,酸烟雾；,第十一页，,共,共二十七页,。,。,三、临床表,现,现,4.,氟离子中毒,和,和低钙血症,。,。,临床表现：,手,手足抽搐、,心,心律失常、,嗜,嗜睡、呕吐,(u t,),、腹泻、流,涎,涎、出汗、,低,低氧血症,心电图：,QT,间期延长,生化电解质,：,：血清钙下,降,降、氟上升,氟化物中毒,主,主要死因,低钙血症。,第十二页，,共,共二十七页,。,。,三、临床表,现,现,5.,吸入性损伤,表现为：头,晕,晕、胸闷、,气,气促、咳嗽,(k s,u),、心悸。,查体：双肺,可,可闻及痰鸣,音,音及湿性啰,音,音,第十三页，,共,共二十七页,。,。,四、急救,(jji,),与治疗,1.,现场处置：,立即去除污,染,染物，并用,大,大量清水冲,洗,洗烧伤创面,10-30min,，减少氢氟,酸,酸残留对组,织,织继续,(jx),损害。,第十四页，,共,共二十七页,。,。,四、急救,(jji,),与治疗,2.,创面清创：,立即急诊彻,底,底清创,清除腐皮、,脂,脂肪等坏死,组,组织，对于,指,指甲已烧伤,(shoshng),的应予拔除,创面张力大,的,的则要切开,减,减张,第十五页，,共,共二十七页,。,。,四、急救,(jji,),与治疗,3.,钙剂外用：,碳酸钙凝胶,：,：,10,片碳酸钙,+20ml,水凝胶,10%,葡萄糖酸钙,或,或葡萄糖酸,钙,钙磨粉拌糊,直,直接湿敷,陈玉林,(y l,n),（第二军医,大,大）：氯化,钙,钙,60g,、硫酸镁,35g,、,5%,碳酸氢钠,250ml,、生理盐水,250ml,、庆大霉素,8,万,U,、地塞米松,5mg,、,1%,利多卡因,10ml,第十六页，,共,共二十七页,。,。,四、急救,(jji,),与治疗,4.,钙剂局部注,射,射,(zhsh),渗透深部组,织,织氟离子外,用,用药物难起,作,作用，局部,注,注射钙剂阻,断,断其持续作,用,用,10%,葡萄糖酸钙,禁用局麻药,物,物：,疼痛缓解,是治疗有效,标,标志,第十七页，,共,共二十七页,。,。,四、急救,(jji,),与治疗,5.,钙剂动脉注,射,射：,直接注入,(zhr),创面所在的,较,较大的动脉,血,血管,操作困难、,剂,剂量难控、,高,高钙血症,必须在专科,病,病房监护下,进,进行,第十八页，,共,共二十七页,。,。,四、急救,(jji,),与治疗,6.,局部直流电,钙,钙离子,(lz),导入,应用直流电,感,感应电疗机,，,，通过直流,电,电感应作用,，,，有助于钙,离,离子从创面,进,进入体内，,更,更多结合氟,离,离子，减轻,损,损伤。,第十九页，,共,共二十七页,。,。,直流电感应,(gny,ng),电疗机,第二十页，,共,共二十七页,。,。,四、急救,(jji,),与治疗,7.,血钙及时检,测,测及补充,面积大于,1%,，可能出现,低,低钙血症者,，,，立即抽取,静,静脉血检测,血,血钙、定期,监,监测。,静脉滴注,10%,葡萄糖酸钙,，,，必要时可,静,静脉推注。,预防抽搐和,心,心律失常,(xnl sh,chn),发生。,第二十一页,，,，共二十七,页,页。,四、急救,(jji,),与治疗,8.,糖皮质激素,的,的应用,作用,机,机制,：,：,抑制,蛋,蛋白,水,水解,酶,酶及,其,其辅,酶,酶的,活,活性,具有,抗,抗阻,胺,胺作,用,用,通过,稳,稳定,钙,钙、,钾,钾、,胆,胆固,醇,醇与,磷,磷脂,的,的相,互,互关,系,系，,从,从而,促,促进,已,已被,破,破坏,(p,hui),的细,胞,胞和,组,组织,成,成分,的,的再,生,生,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十七,页,页。,四、,急,急救,(j,ji),与治,疗,疗,9.,手术,治,治疗,对于,深,深度,烧,烧伤,，,，手,术,术清,除,除坏,死,死组,织,织、,封,封闭,创,创面,(chu,ngmin),是最,根,根本,的,的治,疗,疗方,法,法。,不同,于,于一,般,般的,酸,酸烧,伤,伤，,尽,尽可,能,能早,终,终止,氢,氢氟,酸,酸的,进,进行,性,性损,害,害，,将,将损,失,失控,制,制在,最,最低,。,。,清创,要,要彻,底,底，,尽,尽量,清,清除,所,所有,坏,坏死,组,组织,，,，侵,及,及骨,质,质的,要,要将,坏,坏死,骨,骨骼,一,一并,切,切除,，,，一,期,期封,闭,闭创,面,面。,氢氟,酸,酸烧,伤,伤创,面,面较,深,深，,如,如有,肌,肌腱,骨,骨骼,暴,暴露,不,不能,单,单纯,植,植皮,修,修复,者,者需,要,要用,皮,皮片,覆,覆盖,第二,十,十三,页,页，,共,共二,十,十七,页,页。,四、,急,急救,(j,ji),与治,疗,疗,10.,吸入,损,损伤,的,的治,疗,疗,(zhli,o),立即,给,给予,吸,吸氧,、,、雾,化,化吸,入,入，,雾,雾化,吸,吸入,液,液中,可,可加,入,入,2.5%-3%,的葡,萄,萄糖,酸,酸钙,出现,呼,呼吸,道,道梗,阻,阻或,低,低氧,血,血症,单,单纯,吸,吸氧,难,难以,纠,纠正,者,者，,应,应行,气,气管,切,切开,，,，必,要,要时,呼,呼吸,机,机辅,助,助呼,吸,吸。,第二,十,十四,页,页，,共,共二,十,十七,页,页。,四、,急,急救,(j,ji),与治,疗,疗,11.,总结,：,：,认识创面,损,损伤进行,性,性加重的,特,特点,(tdin),，强调早,期,期及时处,理,理，包括,局,局部创面,应,应用钙剂,和,和早期清,创,创手术的,重,重要性,警惕氟中,毒,毒所致的,低,低钙血症,的,的发生，,实,实施跟踪,监,监测和静,脉,脉补充钙,剂,剂，防止,低,低钙血症,的,的发生。,警惕有吸,入,入性损伤,的,的发生,第二十五,页,页，共二,十,十七页。,谢谢,(xixie),聆听！,第二十六,页,页，共二,十,十七页。,内容,(nirng),总结,氢氟酸烧,伤,伤。1.,氢,氢氟酸是,一,一种无色,、,、透明的,无,无机酸，,具,具有强烈,的,的腐蚀性,。,。1.氢,氟,氟酸具有,强,强烈的腐,蚀,蚀性，造,成,成深部组,织,织的坏死,和,和剧烈疼,痛,痛。2.,继,继发低钙,血,血症和高,氟,氟血症。3.氢氟,酸,酸造成的,组,组织坏死,具,具有进行,性,性加深加,重,重的特点,。,。浓度,大,大于50%，面积,大,大于或等,于,于1%。,查,查体：双,肺,肺可闻及,痰,痰鸣音及,湿,湿性啰音,。,。10%葡萄糖,酸,酸钙或葡,萄,萄糖酸钙,磨,磨粉拌糊,直,直接湿敷,。,。渗透,深,深部组织,氟,氟离子外,用,用药物,(yow),难起作用,，,，局部注,射,射钙剂阻,断,断其持续,作,作用。谢,谢,谢聆听,第二十七,页,页，共二,十,十七页。,