呼吸机参数调节ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,呼吸机参数调节,*,呼吸机参数的设置与调节,PICU,呼吸机参数调节,呼吸机参数调节,1,呼吸机参数的设置与调节,呼吸机,的,工作,原理,呼吸机,参数,的,初始设置,呼吸机参数的设定,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数调节,2,呼吸机,的,工作,原理,呼吸机参数调节,呼吸机的工作原理 呼吸机参数调节,3,定压通气时压力、流量变化,t,t,P,F,V,T,PIP,PEEP,呼吸机参数调节,定压通气时压力、流量变化ttPFVTPIPPEEP呼吸机参数,4,VCV,时压力、流量变化,t,t,P,F,Pause,PIP,PEEP,IT,V,T,FIT,呼吸机参数调节,VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITV,5,呼吸机操作步骤,呼吸机参数调节,呼吸机操作步骤呼吸机参数调节,6,呼吸机参数调节,呼吸机参数调节,7,呼吸机参数的设置与调节,呼吸机,的基本原理,呼吸机参数的初始设置,呼吸机参数的设定,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数调节,8,呼吸机参数的初始设,置,呼吸机参数调节,呼吸机参数的初始设置呼吸机参数调节,9,呼吸机参数的初始设定,呼吸机参数调节,呼吸机参数的初始设定呼吸机参数调节,10,(一）,通气模式,的选择,完全机械通气,部分机械通气,其他附加模式,特殊通气模式,IPPV, CMV, PRVC,VCV, PCV , BIPAP,IMV, SIMV, PSV,SPONT, CPAP,PEEP, PAUSE, SIGH,HFV, HFV+ CMV, IRV,MMV,呼吸机参数调节,(一）通气模式的选择完全机械通气IPPV, CMV, PR,11,控制模式,容量控制,Volume Control,压力控制,Pressure Control,2.,支持模式,压力支持,Pressure Support,3.,自主呼吸,持续气道正压,Continuous Positive Airway Pressure,混合模式,Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,同步间歇指令通气,SIMV(VC)+PS,同步间歇指令通气,SIMV(PC)+PS,呼吸机参数调节,控制模式呼吸机参数调节,12,重症,肺炎,肺水肿,肺出血,RDS,新生儿,呼吸机参数调节,重症肺炎呼吸机参数调节,13,(VCV),哮喘,呼吸机参数调节,(VCV)哮喘呼吸机参数调节,14,撤机,自主呼吸,较弱者,呼吸机参数调节,撤机呼吸机参数调节,15,呼吸机参数调节,呼吸机参数调节,16,OH 5:020,CPAP,通气波形,自主呼吸,OSAS,先心病,新生儿,婴幼儿不适合有创,呼吸机参数调节,OH 5:020CPAP通气波形自主呼吸呼吸机参数调节,17,呼吸机参数的初始设,置,呼吸机参数调节,呼吸机参数的初始设置呼吸机参数调节,18,吸气相,呼气相,峰压值PIP,呼吸机参数调节,吸气相呼气相峰压值PIP呼吸机参数调节,19,OH 5:006,PIP,呼吸机参数调节,OH 5:006PIP呼吸机参数调节,20,OH 5:023,SIMV,（,VC,）模式参数设置,控制通气相,关参数,支持通气相,关参数,呼吸模式探讨,2008.10,呼吸机参数调节,OH 5:023SIMV（VC）模式参数设置呼吸模式探讨 2,21,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义,机械通气的基本原理,呼吸机的分类,机械通气适应证,机械通气的模式,呼吸机参数的设定,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,22,VCV,时压力、流量变化,t,t,P,F,Pause,PIP,PEEP,IT,V,T,FIT,呼吸机参数调节,VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITV,23,呼吸机参数进一步调节,PaO2,升高 降低氧浓度，逐渐降低,PEEP,PaO2,降低 增加氧浓度，增加,PEEP,，延长吸气时间,PaCO2,升高 增加通气量，增加,PIP,，增加呼吸频率,PaCO2,降低 降低通气量，降低,PIP,，降低呼吸频率，,加大死腔,最佳血气参数：,pH 7.357.45,PaO2 5080mmHg,PaCO2 4050mmHg,呼吸机参数调节,呼吸机参数进一步调节PaO2升高 降低氧浓度，,24,血气：,酸碱度,（pH）,反映,H,+,浓度的指标，以,H,+,浓度的负对数表示。,正常值：,7.35 7.45,。,pH7.45,碱中毒（失代偿）,呼吸机参数调节,血气：酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H,25,Henderson-Hasselbalch,方程式,HCO,3,pH=pKa + log -,H,2,CO,3,呼吸机参数调节,Henderson-Hasselbalch方程式 呼吸机参数,26,PaCO,2,PaCO,2,是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的,CO,2,量，反映肺泡通气效果。,正常值：,35 45mmHg,。,PaCO,2,45mmhg,，,原发性呼酸,或继发性代偿性代碱 。,呼吸机参数调节,PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡,27,PaO,2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定,SaO,2,的重要因素。,正常值：,80 100mmHg,。随年龄增大而降低。,PaO,2,= (100,0.33,年龄,)mmHg,。,呼吸机参数调节,PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生,28,SaO,2,动脉血中,Hb,实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与,PaO,2,和,Hb,氧解离曲线直接相关。,氧含量,SaO2= - X100%,氧容量,正常值：,93% 99%,。,呼吸机参数调节,SaO2 动脉血中Hb实,29,氧解离曲线和,P,50,正常值：,2428mmHg,。,P,50,：曲线右移，,Hb,与,O,2,亲和力降低，有利于释氧。,P,50,：曲线左移，,Hb,与,O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,影响因素：,pH,、温度、,2,3-DPG,P50,：,pH=7.40,、,PaCO2=40mmHg,条件下，,SaO2,为,50%,时的,PaO2,。,呼吸机参数调节,氧解离曲线和P50正常值：2428mmHg。 P50：pH,30,碳酸氢根,（,HCO,3,-,）,HCO,3,-,是反映代谢方面情况的指标。,实际碳酸氢根（,AB,）：,直接从血浆测得的,HCO,3,值。正常值：,22 27mmol/L,。,标准碳酸氢根（,SB,）：,在隔绝空气、,38,度、,PaCO,2,为,40mmHg,、,SaO,2,为,100%,时测得的,HCO,3,-,含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内,HCO,3,-,储量的多少，,正常值：,22 27mmol/L,呼吸机参数调节,碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方,31,碳酸氢根,（,HCO,3,-,）,健康人,AB = SB,，,AB SB,：存在呼酸,AB SB,：存在呼碱,呼吸机参数调节,碳酸氢根（HCO3-）,32,剩余碱,（,BE,）,在标准条件下，,Hb,充分氧合、,38,度、,PaCO,2,40mmHg,时将,1L,全血用酸或碱滴定至,pH=7.40,时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较,SB,更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：,-3 +3mmol/L,（全血）。,BE +3mmol/L,：,代碱,呼吸机参数调节,剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充,33,酸碱失衡的诊断,1,、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？,2,、,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,3,、阴子间隙,（,anion gap,，,AG,）,呼吸机参数调节,酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？呼,34,分清酸中毒或碱中毒？,PH ,7.40,提示原发失衡可能为,碱中毒,呼吸机参数调节,分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为,35,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO,2,同时伴,HCO,3,-,，必为,呼酸合并代酸,PaCO,2,同时伴,HCO,3,-,，必为,呼碱合并代碱,呼吸机参数调节,分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同,36,不同酸碱失衡类型的血气改变,酸碱失衡类型,pH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒, （稍）,=,呼吸性酸中毒代偿,= ,呼吸性碱中毒, （稍）,=,呼吸性碱中毒代偿,= ,代谢性酸中毒,= ,代谢性酸中毒代偿,= ,代谢性碱中毒,= ,代谢性碱中毒代偿,= ,呼酸并代酸, ,呼碱并代碱, ,呼酸并代碱,= ,呼碱并代酸,= ,呼吸机参数调节,不同酸碱失衡类型的血气改变呼吸机参数调节,37,阴子间隙,（,AG,）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。,AG =,（,Na,+,+ K,+,）（,Cl,+ HCO,3,-,）,正常值：,8 16mmol/L,AG,：代酸、脱水、低,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,AG,：未测定阴离子浓度,（细胞外液稀释、低蛋白血症）,未测定阳离子浓度,（高,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,、多发性骨髓瘤,呼吸机参数调节,阴子间隙（AG） 血清中所测得,38,呼吸机参数进一步调节,PaO2,升高 降低氧浓度，逐渐降低,PEEP,PaO2,降低 增加氧浓度，增加,PEEP,，延长吸气时间,PaCO2,升高 增加通气量，增加,PIP,，增加呼吸频率,PaCO2,降低 降低通气量，降低,PIP,，降低呼吸频率，,加大死腔,最佳血气参数：,pH 7.357.45,PaO2 5080mmHg,PaCO2 4050mmHg,呼吸机参数调节,呼吸机参数进一步调节PaO2升高 降低氧浓度，,39,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义,机械通气的基本原理,呼吸机的分类,机械通气适应证,机械通气的模式,呼吸机参数的设定,保护性通气策略的提出,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,40,ARDS,肺顺应性变化,V,P,P,1,P,2,FRC,ARDS,Cp,呼吸机参数调节,ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数,41,允许高碳酸血症,将潮气量由通常的,10,15ml/kg,变为,5,8ml/kg,允许,PaCO2,在,50,60mmHg,允许为,pH 7.20-7.40,，部分病人需要使用碳酸氢钠调节,使气道压力控制在安全水平,40cmH2O,18cmH2O,60cmH2O,呼吸机参数调节,允许高碳酸血症40cmH2O18cmH2O60cmH2O呼吸,42,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义,机械通气的基本原理,呼吸机的分类,机械通气适应证,机械通气的模式,呼吸机参数的设定,保护性通气策略的提出,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,43,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义,机械通气的基本原理,呼吸机的分类,机械通气适应证,机械通气的模式,呼吸机参数的设定,保护性通气策略的提出,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,44,机械通气并发症,呼吸机参数调节,机械通气并发症呼吸机参数调节,45,机械通气并发症,呼吸机参数调节,机械通气并发症呼吸机参数调节,46,机械通气对生理的影响,呼吸机参数调节,机械通气对生理的影响呼吸机参数调节,47,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义,机械通气的基本原理,呼吸机的分类,机械通气适应证,机械通气的模式,呼吸机参数的设定,保护性通气策略的提出,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,48,机械通气的管理,病情及生命体征监护，血气分析,机械通气监护：气道护理,气管插管和呼吸机工作状态,完成各种记录,及时排除故障：,气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常,呼吸机参数调节,机械通气的管理病情及生命体征监护，血气分析呼吸机参数调节,49,机械通气管理的目标,确保气流通道畅通,ET,位置，导管扭转，痰痂,呼吸机无报警,无气压伤、肺不张,无继发感染,病人安静，无挣扎,呼吸机参数调节,机械通气管理的目标确保气流通道畅通呼吸机参数调节,50,呼吸道护理,目的：,保持气流输送通畅,清除分泌物，防止结痂,方法：,1.,环境要求：,温度，湿度，空气，地面桌面,2.,设备要求：,(1),呼吸机管道：,(2),气管插管、吸痰管：,(3),喉镜、开口器、复苏囊：,(4),呼吸机空气压缩机过滤网,(5),急救车及药品,呼吸机参数调节,呼吸道护理目的：保持气流输送通畅呼吸机参数调节,51,呼吸道护理,3. 体位要求：患儿头部，四肢。,4. 翻身拍背吸痰步骤：,Q6H，适应证，目的。,(1) 宜两人协同操作，注意无菌操作,(2) 选择吸痰管。,(3) 翻身注水。,5.,定期气道培养：,1 2周一次,呼吸机参数调节,呼吸道护理3. 体位要求：患儿头部，四肢。呼吸机参数调节,52,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义,机械通气的基本原理,呼吸机的分类,机械通气适应证,机械通气的模式,呼吸机参数的设定,呼吸机使用方法,机械通气的并发症,机械通气的管理,呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,53,呼吸机撤离的指征,原发病控制或好转，病情稳定,自主呼吸恢复，有效通气量足够,IMV,模式,RR 10，FiO,2, 0.6, 24h),呼气末正压,(,PEEP/CPAP):,0.2 0.6 kPa,(1),压力触发,(sens):,0.1 0.3 kPa,湿化温度,(T):,32 36 ,呼吸机参数调节,常频通气参数选择流率(F)：定压型 520 L/min呼吸,67,谢谢大家！,呼吸机参数调节,谢谢大家！呼吸机参数调节,68,六、呼吸机参数进一步调节,吸入气氧浓度,以后选择能够达到满意的水平的最低,FiO,2,多数学者认为满意的,PaO,2,为,60mmHg,氧中毒,30,天,0.72,天,1.024,小时,呼吸机参数调节,六、呼吸机参数进一步调节吸入气氧浓度呼吸机参数调节,69,六、呼吸机参数进一步调节,PEEP,作用,保持气道开放,减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合,防止肺泡萎陷,适应症,在使用安全限度之内的,FiO,2,不能到达满意的,PaO,2,时,方法,通过调节呼气到阻力阀门实现,PEEP,使用范围,5,20cmH,2,O,20cmH,2,O,副作用明显增加而改善氧合的作用不变,呼吸机参数调节,六、呼吸机参数进一步调节PEEP呼吸机参数调节,70,最佳,PEEP,保证心脏输出量不变,保证静脉血氧饱和度不下降,保证病人血氧供应时，使气道压力最低,如果使用,PEEP,时气道峰压不发生变化，说明有内源性,PEEP,氧输送,= O,2,含量,心输出量,O,2,含量,= Hb S,aO,2,x 1.34 + P,aO,2, 0.003,呼吸机参数调节,最佳PEEP保证心脏输出量不变氧输送 = O2 含量心输出,71,呼吸机使用期间应当注意的参数,Vd/Vt,是反映病人危重程度的一个指标,正常为,0.2,0.35,Vd/Vt=(P,A,CO,2,-P,E,CO,2,)/P,A,CO,2,30L,15,0,20,50,80mmHg,0.15,0.85,0.75,0.66,0.50,0.40,呼吸机参数调节,呼吸机使用期间应当注意的参数Vd/Vt30L15020508,72,呼吸机使用期间应当注意的参数,顺应性,单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度,顺应性,V/P,动态顺应性,(C,D,),潮气量,/,（峰压,-PEEP,）,正常,:50-80ml/cmH,2,O,静态顺应性（,C,T,),潮气量,/(,平台压,-PEEP),正常：,60-100ml/cmH,2,O,C,T,C,D,呼吸机参数调节,呼吸机使用期间应当注意的参数顺应性CTCD呼吸机参数调节,73,呼吸机进一步调节,吸气峰流速,压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量,低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,呼吸机参数调节,呼吸机进一步调节吸气峰流速流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸,74,呼吸机进一步调节,吸气末正压,作用,促进小气道开放,改善肺内气体的分布,改善肺泡中氧的弥散,为计算顺应性提供时间,通常设定时间,10,15%,最长,20%,副作用,肺内积气增加导致气压伤,气道峰压上升导致循环,障碍,呼吸机参数调节,呼吸机进一步调节吸气末正压呼吸机参数调节,75,压力监测,气道峰压,气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力,平台压,只反映弹性回缩力,峰压升高而平台压不变,:,导管堵塞,气道被分泌物阻塞,急性气道痉挛,Acute,处理方法：吸痰和解痉挛,峰压和平台压均升高：,气胸,肺不张,急性肺水肿,肺部炎症加重,ARDS,COPD,产生内源性,PEEP,腹压上升,不同步呼吸,呼吸机参数调节,压力监测气道峰压峰压升高而平台压不变:峰压和平台压均升高：呼,76,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式,V,E,F,T,I,T,P,FiO,2,V,T,=V,E,/F,Flow=V,T,/T,I,T,E,=60/F-(T,I,+T,P,),Siemens 300A,呼吸机参数调节,五、几种呼吸机的初始设定通气模式VT=VE/FSiemens,77,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式,Flow,F,T,I,T,P,FiO,2,V,T,= Flow Ti,V,E,=V,T,F,T,E,=60/F-(T,I,+T,P,),NEW PORT,呼吸机参数调节,五、几种呼吸机的初始设定通气模式VT= Flow TiNE,78,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式,V,T,F,T,I,T,P,FiO,2,Flow = V,T,60,/ T,I,V,E,=V,T, F,T,E,=60/F-(T,I,+T,P,),BIRD,呼吸机参数调节,五、几种呼吸机的初始设定通气模式Flow = VT 60,79,同步触发方式,方式 探头放置 触发范围 反应时间,(ms),压力 气道近端,0,-5 cmH2O 40,100,气流 通气管道,0.2 L/min 5,100,腹动 腹壁表面 ,40,60,胸阻抗 前胸壁 ,40,100,呼吸机参数调节,同步触发方式方式 探头放置 触发范围 反应,80,ARDS,肺顺应性变化,V,P,P,1,P,2,FRC,ARDS,Cp,呼吸机参数调节,ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数,81,机械呼吸辅助用药,镇静，防止躁动不安,降低矛盾呼吸，改善通气,减轻疼痛,三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加,使用中须确保通气状态正常,呼吸机参数调节,机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安呼吸机参数调节,82,呼吸机参数调节,呼吸机参数调节,83,呼吸机进一步调节,根据血液气体分析调节呼吸机,呼吸机参数调节,呼吸机进一步调节根据血液气体分析调节呼吸机呼吸机参数调节,84,ARDS与神经源性肺水肿,呼吸机参数调节,ARDS与神经源性肺水肿 呼吸机参数调节,85,神经源性肺水肿,分阶段治疗,早期干预治疗,对因治疗,对症治疗,呼吸机参数调节,呼吸机参数调节,86,定义,肺保护性通气策略,:,(Lung protective ventilation strategies):,在最大限度发挥呼吸机治疗,效果的同时，保护肺免受呼吸机相,关性肺损伤等不利因素的影响。,呼吸机参数调节,定义肺保护性通气策略:呼吸机参数调节,87,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,呼吸机参数调节,此课件下载可自行编辑修改，供参考！呼吸机参数调节,88,