医学心脏检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,体格检查,(5),physical examination,心脏和血管检查,(,心脏视诊、触诊、叩诊,),体格检查(5)physical examination心,1,心脏的生理解剖复习,心脏的形状,、,大小和位置,各房室位置及其在体表的投影,通过各瓣膜口的血流方向,心脏的生理解剖复习心脏的形状、大小和位置,2,心脏的形状、大小和位置,心脏的形状,倒置的圆锥体,下面为心尖部,上面为心底部,心脏的大小,相当于自己的拳头,心脏的位置,位于前下纵隔偏左,心脏纵轴的方向是从右后上 左前下,上边是大血管,两边是肺脏,下边是隔,肌,心脏的形状、大小和位置心脏的形状倒置的圆锥体,3,各房室位置及其在体表的投影,前面为右心室,右心房在右心室的右边,左心室在右心室的左后下方,左心房在左心室的右后上方,所以从前面看心脏大部分为右心室所占据,右心房在右心室的右边,只看到左心室一条边,看不到左心房,.,各房室位置及其在体表的投影前面为右心室,4,医学心脏检查课件,5,医学心脏检查课件,6,通过各瓣膜口的血流方向,(,一,),二尖瓣,左心房 左心室,右后上 左前下,主动脉瓣,左心室 主动脉,左下 右上,通过各瓣膜口的血流方向(一),7,通过各瓣膜口的血流方向,(,二,),三尖瓣,右心房 右心室,右,(,稍偏上,),左,(,稍偏下,),肺动脉瓣,右心室 肺动脉,下,(,稍偏右,),上,(,稍偏左,),通过各瓣膜口的血流方向(二),8,心脏基本检查,heart basic examination,心脏视诊,心脏触诊,心脏叩诊,心脏听诊,心脏基本检查heart basic examination,9,心脏视诊内容,心前区外形,正常心尖搏动,异常心尖搏动,心前区异常搏动,心脏视诊内容心前区外形,10,心前区外形,心前区隆起,特点,骨骼突起,提示,先天性心脏病右室大,心前区饱满,特点,肋间软组织外突,提示,大量心包积液,心前区外形心前区隆起,11,正常心尖搏动,位置,第,5,肋间左锁骨中线内,0.5,1cm,范围,2,2.5cm,方向,收缩时向搏动外,意义,心尖向外搏动时提示心赃处于收缩期,心尖搏动的改变可,提示心脏大小和位置,的变化,正常心尖搏动位置 第5肋间左锁骨中线内0.,12,异常心尖搏动,位置改变,向左移位,右室大 右侧气胸或胸腔积液,向左下移位,左室大,向上移位,大量腹水 腹腔巨大肿瘤,范围改变,搏动范围扩大,左室大,方向改变,负性心尖搏动,心包粘连 明显右室大,异常心尖搏动位置改变,13,心前区异常搏动,胸骨左缘第,2,肋间搏动,肺动脉高压 有时见于正常青年人,胸骨右缘第,2,肋间搏动,升主动脉扩张或升主动脉瘤,胸骨左缘,3,、,4,肋间搏动,右心室肥大,剑突下搏动,肺气肿并右心室肥大 腹主动脉瘤,心前区异常搏动胸骨左缘第 2 肋间搏动,14,心脏触诊内容,心尖搏动,震颤,心包摩擦感,心脏触诊内容心尖搏动,15,心尖搏动,临床意义,证实视诊所见,视诊看不到心尖搏动有时能触到,增强,机制,心脏收缩加强 时间延长,意义,抬举性心脏搏动,左室肥大,减弱,机制,心肌收缩无力 传导受阻,意义,心力衰竭 心包积液 肺气肿,心尖搏动 临床意义 证实视诊所见,16,震颤,(,一,),方法,用掌指关节的掌面和手掌的尺侧触诊,特点,手感觉到的细微颤动,又称猫喘,产生机制,血流由层流 涡流,引起心室壁、血管壁、瓣膜、乳,头肌震动 传到体表用手摸到,震颤(一)方法 用掌指关节的掌面和手掌的尺侧触诊,17,震颤,(,二,),提示病变,通道狭窄,瓣膜口狭窄,(,四个瓣膜,),异常通道,室间隔缺损、动脉导管未闭,注意要点,出现部位,（提示病变部位）,出现时期,（提示病变性质）,震颤(二)提示病变,18,触及震颤的临床意义,收缩期,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第,2,肋间,肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘,3,、,4,肋间,室间隔缺损,舒张期,心尖部,二尖瓣狭窄,连续性,胸骨左缘第,2,肋间,动脉导管未闭,触及震颤的临床意义收缩期 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣,19,心包摩擦感,机制,心包表面粗糙,部位,胸骨左缘第,4,肋间,特点,如皮革相互摩擦的感觉,与心跳一致,闭气时不消失,坐位前倾呼气末明显,意义,提示心包炎,心包摩擦感机制 心包表面粗糙,20,心界叩诊方法,(,一,),体位,仰卧位,板指与肋间平行,坐位,板指与肋间垂直,（切线叩诊）,方向,与前胸壁垂直,（矢状叩诊）,叩出心脏在前胸壁的投影,力量,适中轻叩 叩出相对浊音界,心界叩诊方法(一)体位 仰卧位板指与肋间平行,21,心界叩诊方法,(,二,),顺序,先左后右 自下而上 由外向内,心左界,心尖搏动最强点外,2,3cm,开始,或从第五肋间左锁骨中线开始,心右界,肝上界上一肋间开始,测量,浊音界各点距前正中线的垂直距离,心界叩诊方法(二)顺序 先左后右 自下而上 由外向内,22,正常心浊音界,右,(cm),肋间 左,(cm),2,3,2,3,2,3,3.5,4.5,3,4,5,6,7,9,左锁骨中线距前正中线,8,10,cm,正常心浊音界 右(cm)肋间 左(cm),23,心浊音界改变的临床意义,(,一,),心脏因素,靴形心,左室扩大,梨形心,左房扩大,普大心,双室扩大,心左缘向左扩大,右室扩大,烧瓶心,心包积液,心浊音界改变的临床意义(一)心脏因素,24,心浊音界改变的临床意义,(,二,),心外因素,胸肺疾病,胸腔积液或肺实变,叩不出,肺气肿,心浊音界缩小,腹部疾病,膈升高,横位心,心浊音界改变的临床意义(二)心外因素,25,靴形心,（主动脉型心）,机制,左室扩大,特点,心左界向左下扩大,心腰加深,病因,主动脉瓣关闭不全,高血压心脏病,靴形心（主动脉型心）机制 左室扩大,26,梨形心,（二尖瓣型心）,机制,左房扩大,肺动脉扩大,特点,胸骨左缘第,2 3,肋间,心浊音界向外扩大,心腰饱满或膨出,病因,二尖瓣狭窄,梨形心（二尖瓣型心）机制 左房扩大,27,普大心,（双心室扩大）,机制,左右心室扩大,特点,心浊音界向双侧扩大,左界向下扩大,病因,扩张型心肌病,克山病 重症心肌炎,全心衰竭,普大心（双心室扩大）机制 左右心室扩大,28,烧瓶心,机制,心包积液,特点,坐位时,心浊音界呈三角形,仰卧位,心底部浊音区增宽,随体位发生改变,烧瓶心机制 心包积液,29,心脏听诊部位,瓣膜听诊区,二尖瓣听诊区,心尖搏动最强点,肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第,2,肋间,主动脉瓣听诊区,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第,3,、,4,肋间,(,第五听诊点包特金氏点,),三尖瓣听诊区,胸骨体下端左或右缘处,心脏听诊部位瓣膜听诊区,30,心脏听诊的顺序,按瓣膜病变发生率多少听,(,倒,8,字听诊,),二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第,2,听诊区三尖瓣区,按血流方向听,(,横,8,字听诊,),二尖瓣区主动脉瓣区三尖瓣区肺动脉瓣区,逆时针听诊,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区三尖瓣区,心脏听诊的顺序按瓣膜病变发生率多少听(倒8字听诊),31,心脏听诊内容,心率,正常,60,100,次,/,分,节律,正常规整,不规整,(,窦性心律不齐 早搏 房颤,),心音,正常心音 异常心音 额外心音,心脏杂音,收缩期 舒张期 连续性,心包摩擦音,心脏听诊内容 心率 正常 60100次/分,32,预告下次内容,心音听诊,预告下次内容心音听诊,33,