甲亢病人的护理ppt课件

,*,*,*,*,*,甲亢病人的护理,甲亢病人的护理,甲亢病人的护理ppt课件,甲状腺,位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵第,6,气管软骨环。,形态：,H,形，两个侧叶和一个峡部,功能：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分重要。,甲状腺,甲状旁腺,位置：甲状腺侧叶后面，上一对位于甲状腺侧叶后面中部，下一对靠近侧叶下极。,形态：扁卵圆形、棕黄色、黄豆大小。,功能：分泌甲状旁腺激素。其功能是调节体内钙和磷的代谢，维持血钙正常水平。,甲状旁腺,甲状腺激素的功能,产热效应,：,TH,提高组织的耗氧量，增加产热,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,1,）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解；激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力,2,）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。,3,）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用,对神经系统的影响,：,促进神经系统的发育，,提高神经系统,(,交感,),的兴奋性,甲状腺激素的功能产热效应：TH提高组织的耗氧量，增加产热,甲状腺功能亢进症,简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素（,TH,）分泌过多而引起的临床综合征。,特征：甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿。,甲状腺功能亢进症 简称甲亢，是指甲状腺本身产,Graves,病,毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴,TH,分泌增多的自身免疫性疾病，,临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，,又称,Graves,病。,Graves病毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免,流行特点,女性多见,20,50,岁,男女比例：,1,：,4,6,多起病缓慢，少数可因感染急性起病,流行特点女性多见,病因和发病机制,以,遗传,易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱,免疫,耐受、识别和调节功能减退，,T,细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体,病因和发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等,【临床表现】,甲状腺毒症表现,（一）高代谢综合征,1,、基,础代谢率增高：,怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。易饥、消瘦，常有低热，发生危象时可出现高热。,2,、物质代谢：糖（,可促进肠道吸收，加还肝糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力、体重下降）。,【临床表现】,（二）神经系统,1,、,兴奋性症状（最常见,）,患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、烦躁易怒、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症,2,、抑郁性症状,少数病人神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进,（二）神经系统1、兴奋性症状（最常见）,甲亢病人的护理ppt课件,甲亢病人的护理ppt课件,甲亢病人的护理ppt课件,（三）心血管系统,症状,：心悸、胸闷、气短,体征：,1.,心动过速,常系窦性，一般每分钟心率,100,130,次，静息或睡眠时心率仍,80,以上，脉搏洪大有力，为本病特征之一,.,2.,心律不齐,老年：房颤、阵发性室上速；年轻：早搏,3.,心脏肥大,4.,脉压增大,收缩性高血压,5.,心脏杂音,S1,亢进,（三）心血管系统,（四）消化系统,食欲亢进，体重 减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。,（五）肌肉骨骼系统,甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、,Graves,肢端病增生性骨膜下骨炎。,（六）生殖系统,女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,（七）血液和造血系统,（四）消化系统 食欲亢进，体重 减轻，大便次数增多（不出现,杵状指趾,杵状指趾,Graves,肢端病 增生性骨膜下骨炎,Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎,甲状腺肿,甲状腺弥漫对称性肿大（随吞咽动作上下移动,）,伴杂音和震颤,特殊体征，在诊断上有重要意义。,甲状腺肿 甲状腺弥漫对称性肿大（随吞咽动作上下移动,1,.,非浸润性突眼,又称良性突眼，约,25,30,伴眼征，一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。眼征有以下几种：,眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视,眼球内侧聚合不能或欠佳,眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；,眼向上看时，前额皮不能皱起。,眼征,1.非浸润性突眼 眼征,甲亢病人的护理ppt课件,2.,浸润性突眼,又称恶性突眼，,占,5,，,较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。,一般突眼度均,18mm,，而且两侧可以不对称，读数差,3mm,，但很少超过,5mm,。由于高度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。,2.浸润性突眼,甲亢病人的护理ppt课件,甲亢病人的护理ppt课件,甲亢病人的护理ppt课件,一、,甲亢危象,与大量,T3T4,释放入血有关。,1,、,主要诱因,：应激、严重躯体疾病、口服过量,TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。,2,、,临床表现：,高热（,39,度），心率增快（,140,240,次,/,分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。,特殊临床表现,特殊临床表现,二、甲亢性心脏病,多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者,1.,甲亢诊断成立,2.,有严重心脏病变 心脏增大,严重心律失常,房颤、充血性心衰、心绞痛、心肌梗塞,3.,排除冠心等器质性心脏病,4.,甲亢控制后,上述症状可得以恢复,特殊临床表现,二、甲亢性心脏病特殊临床表现,三、淡漠型甲亢,1.,多见于老年患者,2.,起病隐袭,3.,主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟,钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或房颤,心绞痛,心肌梗塞,特殊临床表现,三、淡漠型甲亢特殊临床表现,四、胫前粘液性水肿,四、胫前粘液性水肿,甲亢病人的护理ppt课件,【实验室及其它检查】,1.,甲状腺激素测定,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,均增高,2.TSH,的测定,TSH,减低,3.,甲状腺摄,131I,率,如摄碘率增高，峰值前移可符合本病,【实验室及其它检查】1.甲状腺激素测定,4.TSAb,甲状腺刺激性抗体测定,本病患者阳性率约,80%,95%,，经治疗病情缓解后,TSAb,的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。,甲亢病人的护理ppt课件,护理诊断,1,营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导,致代谢需求大于摄人有关。,2,活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏,病、肌无力等有关。,3,个人应对无效 与性格及情绪改变有关。,4,有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。,5,潜在并发症 甲状腺危象。,护理诊断,（,1,）环境安排,保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。,护理措施,（1）环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢,（,2,）,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食,。,两餐之间增加点心。每日饮水,2000-3 000ml,。,禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。,护理措施,（2）饮食护理 护理措施,(3),休息与活动,评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,护理措施,(3)休息与活动 护理措施,保健指导,1,嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。,2,教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。,保健指导,3,指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔,1-2,个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。,4,妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用,131I,治疗，慎用普萘洛尔。,3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药,