糖尿病性神经病变诊断与治疗课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,糖尿病性神经病变诊断与治疗,福建中医学院附属人民医院内分泌科,衡先培 医学博士 副主任医师 副教授,人民卫生出版社,2002,糖尿病性神经病变诊断与治疗福建中医学院附属人民医院内分泌科人,内容提要,本书目的是解决多种糖尿病性神经并发症的临床问题。全书分上下两篇。其中上篇总论包括第一章至第六章，主要论述了糖尿病性神经病变的流行与发病情况、发病机制、病理改变、临床分类与表现以及糖尿病的诊治和其神经并发症的治疗原则。下篇各论包括第七章至第十五章，具体论述了,46,个糖尿病性神经病变的中西医发病机制、诊断依据、西医治疗、中医治疗等内容。其中中医治疗包括辨证处方、静脉用药、口服成药、针灸治疗、饮食治疗、日常保养六个部分。内容客观，针对性强，涉及人体多器官系统。少数病种还列有他山之石一栏，选择国内外对本病的治疗报道中疗效可靠者加以介绍，供读者参考。,内容提要 本书目的是解决多种糖尿病性神经并发,交流主要内容,1.,糖尿病性神经病变的临床现状,2.,研究糖尿病性神经病变的意义,4.,糖尿病性神经病变发病机制,5.,糖尿病性神经病变的临床表现,6.,糖尿病性神经病变治疗原则,7.,糖尿病性神经病变常见病种简介,3.,糖尿病慢性并发症及相互关系,交流主要内容1.糖尿病性神经病变的临床现状2.研究糖尿病,糖尿病性神经病变的流行现状,中国,美国,全国性回顾调查：发病率,60.3%,肌电图检查：发病率,90-100%,比较,糖网病：,31.5%,糖肾,:30.6%,临床发病率,:50.0-90.0%,糖尿病性神经病变的临床现状,1,糖尿病性神经病变的流行现状中国美国全国性回顾调查：发病率60,不熟知常见体征,糖尿病性神经病变的临床现状,国际,国内,迄今无特效药,迄今无糖尿病性神经病变专著,迄今无糖尿病性神经病变的专门组织,三低特点,认识率低,(,三不知,),不熟知临床症状,不熟知必要检查,诊断率低,大量漏诊,治疗率低,因为无特效治疗而不治,糖尿病性神经病变的临床现状,2,不熟知常见体征糖尿病性神经病变的临床现状国际国内迄今无特效药,可较快提高医者的被信任度及病人对就诊的满意度。,研究糖尿病性神经病变的意义,对病人,接受截肢治疗的患者,30-60%,与糖尿病性神经病变有关。,合并心脏植物神经病变,2,年死亡率,25%,可涉及各大器官、系统，已明确病种,60,余种,对医生,神经病变往往是病人就诊的第一主诉。,对医院,低投入，大效益。,可较快提高医者的被信任度及病人对就诊的满意度。研究糖尿病性神,糖尿病慢性并发症,大血管,肢端大血管,冠状血管,脑血管,心脏植物神经病变,微血管,肾脏,心脏,眼底,神经,心肌病,冠状微血管病变,左室舒缩功能受损,慢性心功能不全,神经,中枢,脑,脊髓,外周,自主神经,躯体神经,运动神经,感觉神经,交感神经,副交感神经,糖尿病足,糖尿病慢性并发症及相互关系,1,糖尿病慢性并发症大血管肢端大血管冠状血管脑血管心脏植物神经病,神经病变与微血管病变的关系,组织缺血缺氧,微血管病变,神经病变,血管舒缩功能障碍,早期高灌注,中晚期灌注不足,糖尿病慢性并发症及相互关系,2,神经病变与微血管病变的关系组织缺血缺氧微血管病变神经病变血管,必需脂肪酸代谢异常学说,微循环障碍学说,非酶促糖化学说,自由基损伤学说,维生素缺乏学说,免疫学说,神经营养因子缺乏学说,胰岛素、,C-,肽缺乏学说,呼吸链断裂学说,Schwann,细胞学说,轴索学说,糖醇代谢紊乱学说,糖尿病性神经病变的发病机制,糖尿病性神经病变的中医病机特点,必需脂肪酸代谢异常学说微循环障碍学说非酶促糖化学说自由基损伤,NADPH,NAD+,AR,山梨醇,山梨醇脱氢酶,NAD+,NADH,果糖,三羧酸循环,有氧,血葡萄糖,6-,磷酸葡萄糖,6-,磷酸果糖,3-,磷酸甘油,丙酮酸,乳酸,无氧,糖尿病性神经病变的发病机制,1,糖醇代谢紊乱学说,NADPHNAD+AR山梨醇山梨醇脱氢酶NAD+NADH果糖,微循环障碍学说,高凝状态,红细胞异质性,嵴形、口形、圆隆形，表面积,微血管障碍,血液浓粘凝聚,血小板粘聚性升高,释放多种细胞因子,白细胞异质,变形性下降、膜流动性下降,表面电荷减少,膜,Na-K-ATP,酶活力下降,膜血影蛋白糖化,血液动力学,血脂异常、胶原糖化,微血管内皮糖醇代谢,释放多种细胞因子如,E-,选择素,糖尿病性神经病变的发病机制,2,微循环障碍学说高凝状态红细胞异质性嵴形、口形、圆隆形，表面积,血糖,EC,内,Glu,Clu,山梨醇,醛糖还原酶活力,山梨醇脱氢酶活力,山梨醇,果糖,多元醇代谢途径,EC,糖醇,EC,内渗透压,EC,受损,通透性,蛋白质渗出,沉积于基底膜,基底膜增厚,基底膜通透性,血小板,PDGF,内皮平滑肌增生 毛细血管壁增厚,蛋白质糖化,EC,胞饮,EC+Ins EC,胞质体,合成,PGI,2,血小板释放 血管痉挛,血小板聚积 微血栓形成,PGPI,b,+,内皮下组,织暴露,VWF,血小板,粘附,TXA,2,花生四烯酸失衡,纤维蛋白非酶糖化 纤溶耐受性,抗凝血酶,非酶糖化 活性,（,1,）,（,2,）,（,3,）,糖尿病性神经病变的发病机制,2,微循环障碍学说,血糖EC内Clu山梨醇醛糖还原酶活力山梨醇脱氢酶活力山,图,2-3,：血液中葡萄糖的存在形式,OH H,C,H-C-OH,HO-C-H O,H-C-OH,H-C,-D-(+),葡萄糖,闭环式，占,36%,CH,2,OH,O H,C,H-C-OH,HO-C-H,H-C-OH,D-,（,+,）葡萄糖,开链式，占,0.024%,H-C-OH,OH H,-D-,（,+,）葡萄糖,H-C-OH,HO-C-H O,H-C-OH,H-C,闭环式，占,64%,CH,2,OH,C,CH2OH,糖尿病性神经病变的发病机制,3,非酶促糖化学说,图2-3：血液中葡萄糖的存在形式OH,早期,蛋白质,+,葡萄糖,前,-A1c(Aldimine),Amadori,重排,Amadori,产物,（酮胺）,晚期,Amadori,产物,晚期,晚期,Maillard,产物,蛋白黑素,(Melanoidin),糖尿病性神经病变的发病机制,3,非酶促糖化学说,早期蛋白质+葡萄糖 前-A1c(Aldimine)Ama,糖尿病性神经病变的中医病机特点,阴本亏虚,阴变气虚,阴变阳虚,标实致病,痰邪致病,瘀邪致病,痰瘀互结阻络,糖尿病性神经病变的中医病机特点阴本亏虚阴变气虚阴变阳虚标实致,中枢神经系统,脊髓,脑,周围神经,末梢神经病变,胸腹神经病变,单神经病变及多发性单神经病变,颅神经病变,糖尿病性肌萎缩,自主神经,心血管系统,呼吸系统,泌尿生殖系,消化系统,体温调节,低血糖,糖尿病性神经病变的临床表现,中枢神经系统脊髓脑周围神经末梢神经病变胸腹神经病变单神经病变,控制血糖,控制饮食、运动、口服降糖药、胰岛素、中药,西药治疗,补充维生维,补充肌醇,醛糖还原酶抑制剂,蛋白糖化抑制剂,循环改善剂,神经节苷脂,其它,NT,、脂肪酸、抗氧化剂、必须氨基酸、生物制品、,中药治疗,急则治标，对症治疗,缓则治本，控制病因,治标治本，均宜疏通经络,糖尿病性神经病变治疗原则,控制血糖控制饮食、运动、口服降糖药、胰岛素、中药西药治疗补充,单神经病变或多发性单神经病变,糖尿病性脊髓病变,糖尿病性脑病变,多发性周围神经病变,糖尿病性周围神经病并发症,心血管系统自主神经病变,消化系统自主神经病变,泌尿生殖系统自主神经病变,糖尿病其它自主神经病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,单神经病变或多发性单神经病变糖尿病性脊髓病变糖尿病性脑病变多,糖尿病性假脊髓痨,糖尿病性脊髓侧束硬化综合征,糖尿病性脊髓后侧束变性综合征,糖尿病性脊髓病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,1,糖尿病性假脊髓痨糖尿病性脊髓侧束硬化综合征糖尿病性脊髓后侧束,糖尿病性脑梗死,糖尿病性偏侧舞蹈症,糖尿病低血糖脑病,糖尿病非酮症高渗昏迷脑损伤,非酮症糖尿病性癫痫,中风合并高血糖脑损伤,糖尿病酮症酸中毒脑损伤,糖尿病性神经衰弱,糖尿病与脑白质疏松症,糖尿病与阿耳茨海默病,糖尿病性神经病变常见病种简介,2,糖尿病性脑病变,糖尿病性脑梗死糖尿病性偏侧舞蹈症糖尿病低血糖脑病糖尿病非酮症,糖尿病性末梢运动神经病变,高血糖性神经病变,糖尿病末梢感觉神经病变,糖尿病性烧灼足综合征,糖尿病急性痛性神经病变,治疗诱导性神经病变,多发性周围神经病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,3,糖尿病性末梢运动神经病变高血糖性神经病变糖尿病末梢感觉神经病,糖尿病神经性足溃疡,糖尿病性变性关节病,糖尿病手综合征,糖尿病性水疱病,糖尿病性周围神经病变并发症,糖尿病性神经病变常见病种简介,4,糖尿病神经性足溃疡糖尿病性变性关节病糖尿病手综合征糖尿病性水,糖尿病神经性肌病,糖尿病性坐骨神经痛,糖尿病性胸腹神经病变,糖尿病性眼肌麻痹,糖尿病性面瘫,单神经病变或多发性单神经病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,5,糖尿病神经性肌病糖尿病性坐骨神经痛糖尿病性胸腹神经病变糖尿病,糖尿病性心率异常,糖尿病姿势性低血压,糖尿病性神经病变与高血压,糖尿病自主神经病变与心肌梗死,心血管系统自主神经病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,6,糖尿病性心率异常糖尿病姿势性低血压糖尿病性神经病变与高血压糖,糖尿病性食管功能障碍,糖尿病性胃轻瘫,糖尿病合并神经性厌食,糖尿病神经性胆囊,糖尿病性腹泻,糖尿病性便秘,糖尿病性大便失禁,消化系统自主神经病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,7,糖尿病性食管功能障碍糖尿病性胃轻瘫糖尿病合并神经性厌食糖尿病,糖尿病性膀胱,糖尿病性阳痿,糖尿病性逆向射精,糖尿病自主神经病变与妇女性功能受损,泌尿生殖系统自主神经病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,8,糖尿病性膀胱糖尿病性阳痿糖尿病性逆向射精糖尿病自主神经病变与,糖尿病性出汗异常,糖尿病性皮肤温度改变,糖尿病性神经病变与皮肤瘙痒,糖尿病其它自主神经病变,糖尿病性神经病变常见病种简介,9,糖尿病性出汗异常糖尿病性皮肤温度改变糖尿病性神经病变与皮肤瘙,谢 谢,谢 谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,