肱骨骨折护理查房课件

,*,L/O/G/O,*,*,*,肱骨骨折的业务学习,骨三科 王珍,学习目标,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。,X,线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。,一、概述,1,2,3,二、分类,肱骨外科颈骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,4,肱骨髁间骨折,5,肱骨外髁骨折,6,肱骨内上髁骨折,肱骨,外科颈骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下方,2,3cm,，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。,1,、肱骨外科颈骨折,肱骨干,骨折,肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。,2,、肱骨干骨折,肱骨,髁上,骨折,指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为512岁。,3,、肱骨髁上骨折,三,临床表现和诊断,1、肱骨外科颈骨折,患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。假设骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。,2、肱骨干骨折,骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等病症。,3、肱骨髁上骨折,1伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。,2肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。,五、治疗措施,非手术治疗,大多数肱骨近端骨折，非手术治疗可以恢复肢体功能，并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内，可承受中等程度的成角畸形并无显著的功能损失。,肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动，采用吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。,假设肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2-4周。,年轻、活泼的患者，应考虑早期手术治疗。,制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。,手术治疗,经骨缝合固定；,经克氏针固定；,髓内钉固定；,钢板固定。,主要依据患者年龄、活泼水平、骨质量、骨折的类型及相关的骨折、外科医师的技术能力来选择。,肱骨骨折护理查房,患者，男，27岁，“因车祸致伤右上肢，疼痛伴活动受限8小时，于2021年01月04日10:00入院。入院时生命体征：体温36.5，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压151/84mmHg，步入病房，神志清：右上肢疼痛，活动受限，远端血运良好。于2021年1月11日在臂丛麻醉下行“右侧肱骨骨折切开复位内固定术+桡神经损伤探查松解术，术后遵医嘱给予骨科二级护理，抗炎补液对症治疗，患肢远端血运良好，术后负压球引出血性液80ML。术后三日解除负压球。,专科检查,右上臂肿胀、压痛、畸形，纵向叩击痛+，可及骨擦音，骨擦感，右前臂及右手感觉、活动正常。右肱二、三头肌反射因疼痛无法检查，左侧肱二、三头肌反射及双侧膝腱、跟腱反射均正常。,辅助检查：X线片报告右肱骨干骨折,诊断：1、右肱骨干骨折,术前护理,【护理诊断】,1、舒适的改变 与创伤后疼痛有关。,2、肢体功能障碍 与骨折有关。,3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。,4、焦虑、恐惧 与担忧疾病的预后有关。,【预期目标】,1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。,2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理,3、无并发症发生。,4、生活需要得到满足。,5、无损伤加重情况。,【,护理措施,】,1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言抚慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关本卷须知，让患者以良好的心理状态进入手术。,2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。,3、观察局部血循环情况及手指活动情况。,4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。,5、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。,【,效果评估,】,1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。,2、了解疾病局部相关知识。,3、无损伤加重发生。,4、生活需要得到满足。,术后护理,患者于2021年01月11日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术。,【护理诊断】,1、肢端血循环障碍可能 与手术有关。,2、舒适的改变 与手术有关。,3、潜在感染的可能 与开放手术有关。,4、舒适改变 与术后切口疼痛有关。,5、知识缺乏。,【预期目标】,1、生命体征平稳。,2、取舒适体位,3、疼痛能够耐受。,4、右上肢末梢血液循环好，伤口无感染，体,温正常。,5、掌握功能锻炼方法。,【护理措施】,6、并发症的观察和护理,1.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流缺乏引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。,2.肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端 形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。,3.肘关节僵直 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。,【效果评价】,1、疼痛能够耐受。,2、心理状态良好，配合治疗。,3、肢体肿胀减轻。,4、切口无感染。,5、无周围神经损伤，无并发症发生。,6、X提示：右肱骨对位对线佳。,7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按方案进行，肩肘关节无僵直。,肩关节,九、,功能锻炼与指导,肘关节,十、健康宣教,1、注意休息，抬高患肢。,2、三个月内防止负重及剧烈活动。,3、加强营养，促进骨质愈合。,4、出院指导 不适随访。,5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检查。,6、加强患肢功能锻炼。,谢谢！,