脑卒中后抑郁专题宣讲培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,脑卒中后抑郁专题宣讲,脑卒中后抑郁专题宣讲,1,脑卒中后抑郁的防治策略,概念,发病率,病因和病理生理,PSD,临床症状和问诊技巧,治疗原则,脑卒中后抑郁的防治策略概念,2,脑卒中后抑郁（,Post stroke depression,PSD,）,是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺,乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。,一、概念,脑卒中后抑郁（Post stroke depression,3,二、发病率,卒中后抑郁发病率：,25%,68%,。,2001,年美国和加拿大的多中心调查，仅脑卒中后,7-10,天,25.5%,。,2001,年德国脑卒中后,7,天轻度抑郁,20%,，中度,8%,，中度,5%,；,卒中后,12,个月分别是,14%,，,10%,和,8%,。,2001,年龙洁等调查了,520,例，,PSD,发生率,34.2%,。,二、发病率卒中后抑郁发病率：25%68%。,4,二、发病率,2015,年,7,月,中国公共卫生,中国脑卒中患者抑郁患病率,meta,分析：脑卒中病例,15834,例,发生,PSD,者,5363,例,PSD,总患病率,32.8%(95%CI=29.5%36.3%);,亚组分析结果显示,卒中部位于左侧半球的和非单纯性左侧半球的脑卒中患者,PSD,患病率分别为,41.7%,和,26.4%,差异有统计学意义,(Q=36.5,P0.01);,卒中病程为,1,、,1-6,和,6,个月的脑卒中患者,PSD,患病率分别为,26.4%,、,37.6%,和,38.6%,差异有统计学意义,(Q=9.48,P0.01);,应用抑郁自评量表,(SDS),和汉密尔顿抑郁量表,(HAMD),测量的脑卒中患者,PSD,患病率分别为,37.7%,和,30.0%,差异有统计学意义,(Q=4.96,P=0.03);,不同性别、年龄、地区和卒中类型的脑卒中患者,PSD,患病率差异均无统计学意义,(,均,P0.05),。,二、发病率2015年7月中国公共卫生中国脑卒中患者抑郁患,5,三、病因及病理生理,危险因素：多因素,抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、,人格特征、社会支持程度,等；,卒中严重程度及功能缺陷程度,生化机制：脑内单胺类神经递质的代谢紊乱,病变部位：有争议,左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁,双侧脑后部：情绪恶劣,右额叶：淡漠、无欲、焦虑、不 愉快,右侧颞叶基底：躁狂,病程：一般认为,PSD,发病高危期是卒中后最初,2,年。,三、病因及病理生理危险因素：多因素,6,四、卒中后抑郁的核心症状,情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚至悲观绝望。,兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或觉得脑子空空、变笨了。,乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐趣，不爱活动，浑身发懒。,四、卒中后抑郁的核心症状情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、,7,四、卒中后抑郁的其他症状,焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等；自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚；,妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想；,认知症状：注意力分散、记忆力下降；,睡眠障碍,躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等。,四、卒中后抑郁的其他症状焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不,8,临床症状 出现率（,%,）,头昏、头痛、肢体麻木,/,无力,76,恶心、纳差、腹胀、便秘,70,心悸、心前区痛,/,胸痛、胸闷,56,呼吸困难、咳嗽,36,咽部异物感,73,心烦,26,尿频,36,睡眠障碍,95,慢性疼痛,76,乏力,45,临床症状 出现率（%）,9,抑郁障碍的危害,躯体和社会功能明显下降,严重影响神经功能和日常生活能力的康复,复发率和死亡率上升,加重社会和家庭的经济负担,抑郁障碍的危害躯体和社会功能明显下降,10,心境恶劣,心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年,之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴,趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力,下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激,惹、愤怒、绝望和无助等。,符合该类障碍所需的症状项目数较重症,抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想，,患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。,心境恶劣 心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年,11,抑郁症,的诊断标准,(CCMD,3,）,以心境低落为主并至少有下列,4,项,1,.,兴趣丧失、无愉快感,2.,精力减退或疲乏感,3,.,精神运动性迟滞或激越,4,.,自我评价过低、自责,或有内疚感,5,.,联想困难或自觉思考能力下降,6,.,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,7,.,睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多,8.,食欲降低或体重明显减轻,9,.,性欲减退,至少持续两周,;,需排除器质性及其它精神障碍,抑郁症的诊断标准(CCMD 3）以心境低落为主并至少有下列,12,四、问诊技巧,具体可从下述几方面注意询问：,你睡得好吗？有早醒吗？,你认为你病情严重吗？能好吗？,你这段时间的情绪（精神状态）如何？,你感觉自己跟以前相比有什么两样？,你觉得你是家人的负担吗,?,有过不想活的念头吗？,注意观察,四、问诊技巧具体可从下述几方面注意询问：,13,临床会谈,尽量使病人放松,以开放式的问题开始会谈,探询症状，如,你觉得你能恢复吗？,你觉得你有什么问题？,你的睡眠如何？,你做些什么使自己娱乐,？,临床会谈尽量使病人放松,14,临床面谈,倾听,促进,“,继续,”,“,还有什么？,”,表示关心,使合法化,总结,临床面谈倾听,15,观察,精神运动性激越或迟滞,眼神接触,外表，疏于打扮,叹气，哭泣,观察精神运动性激越或迟滞,16,两个问题病例发现法,在过去,1,月中，你经常受到情绪低下、压抑或无助的干扰吗？是或否,在过去,1,月中，你经常感到无兴趣或干事情没有兴致吗？是或否,如果两者都是否，病人没有抑郁症,如果,1,个问题为是，继续下面的诊断,抑郁症诊断需满足下面,9,项症状中的,5,项，包括由于临床应激或社会环境、职业变化或生活功能重大变化所致的抑郁情绪或无愉快感。,症 状,抑郁症诊断标准,DSM-,压抑情绪 几乎每天中大部分时间情绪压抑,无愉快感 兴趣显著减低或做什么事情都无兴致,体重变化 不明原因体重显著减轻或增加,睡眠障碍 几乎每天失眠或睡眠过度,精神运动障碍 几乎每天精神运动激越或迟缓,精力减退 几乎每天疲乏或无精打采,犯罪感 几乎每天无价值感或犯罪感,注意力不集中 几乎每天不能思考或集中注意力,自杀念头 反复出现死或自杀的想法,两个问题病例发现法在过去1月中，你经常受到情绪低下、压抑或无,17,心理测查与量表评定,明尼苏达多项人格调查表,(MMPI),SCL-90,抑郁自评量表,(SDS),汉密尔顿抑郁量表,(HAMD,）,心理测查与量表评定,18,Hamilton,抑郁量表,1.,抑郁情绪,01234,2.,有罪感,0123,3.,自杀,01234,4.,入睡困难,012,5.,睡眠不深,012,6.,早醒,012,7.,工作和兴趣,01234,8.,阻滞,01234,9.,激越,01234,10.,精神性焦虑,01234,11.,躯体性焦虑,01234,12.,胃肠道症状,012,13.,全身症状,012,14.,性症状,012,15.,疑病,01234,16.,体重减轻,012,17.,自知力,012,18.,昼夜变化,A,早,012,B,晚,012,19.,人格或现实解体,01234,20.,偏执症状,01234,21.,强迫症状,01234,22.,能力减退感,01234,23.,绝望感,01234,24.,自卑感,01234,Hamilton 抑郁量表1.抑郁情绪 012,19,抑郁量表,（,HAMD-24,）,评分标准,7,无抑郁,8-20,轻度,21-35,中度,35,重度,抑郁量表（HAMD-24）评分标准 7,20,焦虑症,焦虑症三主征,精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧,运动性焦虑：肌肉紧张、颤抖、不安,植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗,焦虑症 焦虑症三主征,21,抑郁症与焦虑症的共存现象,睡眠障碍,食欲改变,心血管系统,/,消化系统症状,注意力障碍,易激惹,精力减退,抑郁症,过度担忧,神经系统症状,(,如头晕、震颤,),大汗,口干,坐立不安,呼吸急促,焦虑症,抑郁心境,无价值感,/,罪恶感,自杀观念,抑郁症与焦虑症的共存现象睡眠障碍抑郁症过度担忧 焦虑症抑郁心,22,Hamilton,焦虑量表,1.,焦虑心境,01234,2.,紧张,01234,3.,害怕,01234,4.,失眠,01234,5.,记忆或注意障碍,01234,6.,抑郁心境,01234,7.,肌肉系统症状,01234,感觉系统症状,01234,心血管系统症状,01234,呼吸系统症状,01234,胃肠道症状,01234,生殖泌尿系症状,01234,植物神经症状,01234,会谈时行为表现,01234,Hamilton 焦虑量表1.焦虑心境,23,焦虑量表（,HAMA-14,）评分标准,6,无焦虑,7-13,可能有焦虑,14-20,肯定有焦虑,21-29,有明显焦虑,29,有严重焦虑,焦虑量表（HAMA-14）评分标准 6,24,抑郁焦虑共病的临床特征,症状严重,病程慢性,功能损害严重,自杀率高,疗效、预后差,抑郁焦虑共病的临床特征症状严重,25,五、治疗原则,心理治疗：支持性心理治疗,药物治疗,五、治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗,26,抗抑郁药,单胺氧化酶（,MAO,）抑制剂,1959-,苯乙肼,1959-,异唑肼,1960-,超苯环丙胺,三环类,(TCA),1961-,阿米替林,1967-,氯丙米嗪,1969-,多虑平,四环类,1973-,马普替林,1975-,米安色林,其它,1972-,三唑酮,1974-,维罗噻嗪,1985-toloxatone,选择性五羟色胺再摄取抑制剂,(SSRIs),1983-,氟伏沙明,(,兰释,),1986-,氟西汀,(,百优解,),1989-,西酞普兰,(,喜普妙,),1990-,舍曲林,(,左洛复,),1991-,帕罗西汀（赛乐特）,SNRI,类药,万拉法新,(,怡诺思,/,博乐欣,),NaSSA,类药,米氮平,(,瑞美隆,),抗抑郁药单胺氧化酶（MAO）抑制剂三环类(TCA)四环类,27,抗焦虑药,苯二氮卓类,安定,利眠宁,阿普唑仑,罗拉,舒乐安定,氯硝安定,非二氮卓类,丁螺环酮,受体阻滞剂,心得安,抗抑郁药,抗焦虑药苯二氮卓类非二氮卓类,28,选择性,5-HT,再摄取抑制剂,(SSRIs),氟伏沙明,(,兰释,),氟西汀,(,百优解,),西酞普兰,(,喜普妙,),舍曲林,(,左洛复,),帕罗西汀（赛乐特）,选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)氟伏沙明(兰释),29,SSRIs,优点：,缓解焦虑,(,包括特殊类型焦虑障碍,),缓解抑郁症状,心血管不良反应少缺点,缺点：,起效较慢,价格较高,引发性功能障碍的报导,SSRIs优点：,30,SSRIs,：不良反应,中枢神经系统：紧张不安、急性焦虑和激越，头痛（,20-30%,），,SSRI,过量可致癫痫发作；,5-HT,综合征：静坐不能意识混浊肌阵挛出汗粗大震颤反射亢进轻躁狂运动失调；,心血管及其他副反应：轻度心率减慢。,SSRIs：不良反应中枢神经系统：紧张不安、急性焦虑和激越,31,苯二氮卓类,、,常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮，劳拉西泮等,、优点：对焦虑症状疗效确