出血热防控--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肾综合征出血热（流行性出血热）,1,ppt课件,肾综合征出血热（流行性出血热）1ppt课件,概 述,是由汉坦病毒引起的一种急性传染病,自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源,基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害,临床主要表现：,发热、休克、充血、出血和急性肾衰,。典型病例呈五期经过。,流行广泛，呈世界性分布，我国为高发区,2,ppt课件,概 述是由汉坦病毒引起的一种急性传染病2p,全国疫情情况,3,ppt课件,全国疫情情况3ppt课件,陕西省疫情情况,2010,年,以来陕西省,出血热发病,情况,4,ppt课件,陕西省疫情情况2010年以来陕西省出血热发病情况4ppt课件,甘肃省疫情情况,甘肃省,1990-2012,年出血热发病趋势,5,ppt课件,甘肃省疫情情况 甘肃省1990-2012年出血热发病趋势5p,图,1 2010,年发病情况,图,2 2011,年发病情况,图,3 2012,年发病情况,图,4 2013,年发病情况（,1.1-11.28,）,6,ppt课件,图1 2010年发病情况图2 2011年发病情况图3,病原学,汉坦病毒属于布尼亚病毒科,(Bungaviridae),，为负性单链,RNA,病毒。,汉坦病毒至少有,20,个以上血清型，其中,型、,型、,型和,型是经,WHO,认定的。,我国：,型汉滩病毒,（野鼠型）、,型汉城病毒,（家鼠型）。,汉滩病毒感染病情,汉城病毒感染者重，毒力有关。,7,ppt课件,病原学汉坦病毒属于布尼亚病毒科(Bungaviridae)，,病原学,汉坦病毒对,乙醚、氯仿,、去氧胆酸盐敏感。,不耐热,、,不耐酸,，,37,以上,和,PH5.0,以下易灭活，,56,30min,和,100,1min,可灭活。,对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。,8,ppt课件,病原学汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。8ppt课件,HFRS,发病机制与临床的联系,发热,病毒血症,广泛小血管,病变,内皮细胞肿胀变性坏死,血浆外渗,组织水肿,血液浓缩,血,容,量,休克,低血压,肾损害,少,尿,期,多,尿,期,恢,复,期,扩张（充血）,通透性,脆性,出血,病,毒,直,接,作,用,免疫,作用,炎症介质,细胞因子,9,ppt课件,HFRS发病机制与临床的联系发热病毒血症广泛小血管血浆外渗血,流行病学,宿主动物和传染源,为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病,约有,170,多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现,53,种动物携带本病毒。,主要有啮齿类：,黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠,等；其它动物包括,猫、猪、狗、家兔,等。,传染源,家鼠型,姬鼠型,汉城病毒（,型,）,汉滩病毒,（,型,）,褐家鼠,黑线姬鼠,混合型疫区,家鼠型疫区,姬鼠型疫区,10,ppt课件,流行病学宿主动物和传染源传染源家鼠型姬鼠型汉城病毒（型）汉,流行病学,宿主动物与传染源,在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。,出血热患者早期的血和尿中携带病毒，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。,11,ppt课件,流行病学宿主动物与传染源11ppt课件,流行性出血热的主要宿主动物,黑线姬鼠,褐家鼠,12,ppt课件,流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠12ppt课件,流行病学,传播途径（,5,种）,呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 气溶胶呼吸道。,消化道：污染食物口腔和胃肠黏膜。,接触传播：鼠类血液和排泄物鼠咬伤或破损伤口接触。,虫媒传播：寄生于鼠类身上的革螨、恙螨,垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。,13,ppt课件,流行病学传播途径（5种）13ppt课件,流行病学,人群易感性：,普遍易感,，,病后可获得稳固而持久的免疫,，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率,3.54.3%,。,14,ppt课件,流行病学人群易感性：普遍易感，病后可获得稳固而持久的免疫，极,流行病学,流行特征,地区性：主要分布在亚洲，其次是欧洲、非洲。目前世界上,30,多个国家有疫情发生，,中国疫情最重,，占世界总报告数的,90,以上。,季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。,15,ppt课件,流行病学流行特征15ppt课件,流行病学,流行特征,周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。,黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。,人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。,16,ppt课件,流行病学流行特征16ppt课件,家鼠型和野鼠型,HFRS,流行病学特征比较,17,ppt课件,家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较17ppt课件,临床表现,潜伏期：,446,天，平均,12,周,三大主征：发热、出血、肾损害,五期经过：可重叠或越期,a.,发热期：持续,37,天。,三痛,（头痛、腰痛、眼眶痛）、,三红,（面红、眼红、颈胸红）,“酒醉样”。,b.,低血压休克期：病程第,46,日。,c.,少尿期：病程第,58,日。肾损害、出血症状高峰，本病最凶险阶段。,d.,多尿期：病程第,914,日。,e.,恢复期：病程第,34,周。,总病程：,1428,天,18,ppt课件,临床表现潜伏期：446天，平均12周18ppt课件,临床表现,发热是本病最早出现的必备症状,出血见于,HFRS,整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一,急性肾衰大多可逆，少数转为慢性,19,ppt课件,临床表现19ppt课件,高热脸红酒醉貌，,头痛腰痛象感冒，,皮肤粘膜出血点，,恶心呕吐蛋白尿。,有关流行性出血热的四句口诀：,20,ppt课件,高热脸红酒醉貌，有关流行性出血热的四句口诀：20ppt课件,21,ppt课件,21ppt课件,实验室检查,血常规,白细胞：早期正常，第3病日后升高，中性为主；第45病日淋巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚）,红细胞:发热后期及休克期明显升高,血红蛋白升高,血小板：可第二病日起开始减少,22,ppt课件,实验室检查血常规22ppt课件,实验室检查,尿常规,尿蛋白,*,：出现早、进展快、时间长,血尿,管型,尿膜状物,:,蛋白脱落的上皮细胞,+,融合细胞；能检,EHF,抗原。,23,ppt课件,实验室检查尿常规23ppt课件,实验室检查,血生化,血肌酐和尿素氮升高,血清特异性,IgM,抗体阳性,恢复期血清特异性,IgG,抗体比急性期有,4,倍以上增高,病人血清中分离到病毒和,/,或检出病毒,RNA,24,ppt课件,实验室检查血生化24ppt课件,诊 断,流行病学资料,临床表现：典型,3,大主症和,5,期临床过程,实验室检查,血常规表现,尿检与尿膜状物,EHFIgM,抗体与,IgG,抗体,EHFAg(EHFRNA),25,ppt课件,诊 断 流行病学资料 25ppt课件,治 疗,综合治疗,：早期抗病毒，中晚期对症治疗。,“,三早一就,”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。,把好,四关,是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。,26,ppt课件,治 疗综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。26ppt,总结一个口诀：,退热注意防休克；休克少尿防出血；,少尿期间防,“,三高,”,；多尿注意补水电；,整个病程防感染；,“,三早一就,”,莫延迟。,27,ppt课件,27ppt课件,预 防,（一）加强监测,人间疫情监测,包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。,28,ppt课件,预 防（一）加强监测28ppt课件,鼠间疫情监测,逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查。,监测地区：重要城市、港口和交通要道等。,监测时间：在本病高峰前进行。,监测对象和数量：家鼠、野鼠各,100,只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。,预 防,29,ppt课件,鼠间疫情监测 预 防29ppt课件,（二）灭鼠防鼠,在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；,（三）灭螨防螨,在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。,预 防,30,ppt课件,（二）灭鼠防鼠预 防30ppt课件,（四）食品卫生及其管理,要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作，防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。,（五）加强消毒工作,对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。,预 防,31,ppt课件,（四）食品卫生及其管理预 防31ppt课件,（六）注意个人卫生和个体防护,凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。,预 防,32,ppt课件,（六）注意个人卫生和个体防护 预 防32ppt课件,（七）疫苗接种,在重点地区对重点人群（,16-60,岁的目标人群,）进行出血热疫苗接种。,在流行高峰季节开始前一个月内完成。,33,ppt课件,（七）疫苗接种33ppt课件,暴发疫情监测与处置,1.,暴发疫情报告：,24h,内进行网络直报。,2.,暴发疫情的调查：,县级卫生行政部门组织，县级疾控机构具体实施。在接到疫情报告后，应在,24h,内到达现场开展调查。,（,1,）核实诊断：病例核实、疫情核实,（,2,）基本情况调查,（,3,）宿主动物调查,（,4,）人群感染状况调查,34,ppt课件,暴发疫情监测与处置 1.暴发疫情报告：24h内进行网络直报,3.,控制措施：,在暴发疫情核实后，立即对暴发点采取灭鼠防鼠、预防接种等综合性防制措施。,灭鼠、应急预防接种,(?),、灭螨、环境治理、健康教育,。,4.,总结：,疫情处理后，及时收集、整理、统计、分析调查资料，并写出详细的暴发调查报告，逐级上报。,35,ppt课件,3.控制措施：35ppt课件,36,ppt课件,36ppt课件,