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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,肺结核的临床分型和诊断要点,（,Clinical classification and Diagnosis point of Pulmonary Tuberculosis,）,1,整理版,肺结核的临床分型和诊断要点（Clinical class,原发型肺结核,血行播散型肺结核,继发型肺结核,浸润性肺结核,空洞性肺结核,结核球,干酪样肺炎,纤维空洞性肺结核,结核性胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,2,整理版,原发型肺结核2整理版,1.原发型肺结核,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。,多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史，结核菌素试验多为强阳性。,X,线表现为哑铃型阴影。,胸内淋巴结结核：肿瘤型 炎症型,3,整理版,1.原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。3整理版,1,原发型肺结核：,a,原发综合征,呈哑铃型,b,原发肺结核病灶,c,胸内淋巴结结核,4,整理版,4整理版,原发综合征,右下肺,原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型征象，称为哑铃征或双极现象。,5,整理版,原发综合征右下肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型征象,胸内淋巴结结核,左胸内淋巴结结核肿瘤型 右胸内淋巴结结核炎症型,6,整理版,胸内淋巴结结核左胸内淋巴结结核肿瘤型,需鉴别的疾病,恶性淋巴瘤,7,整理版,需鉴别的疾病恶性淋巴瘤7整理版,中心型肺癌（左上）,8,整理版,中心型肺癌（左上）8整理版,2 血型播散型肺结核,急性血播型肺结核（急性粟粒型肺结核）多见于婴幼儿和青少年，成人也可见，由结核菌入血所致。起病急，临床症状重。,X,线特点为大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影。,亚急性、慢性血播型肺结核起病缓，症状轻，,X,线呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。,慢性血播型肺结核多无明显中毒症状。,9,整理版,2 血型播散型肺结核急性血播型肺结核（急性粟粒型肺结核）多见,粟粒型肺结核,10,整理版,粟粒型肺结核10整理版,11,整理版,11整理版,需鉴别的疾病,细支气管肺泡癌,12,整理版,需鉴别的疾病细支气管肺泡癌12整理版,肺泡癌,13,整理版,肺泡癌13整理版,3 继发型肺结核,多发生在成人，病程长，易反复。,三种病理改变并存，病变周围纤维组织增生，病变局限化和瘢痕形成。,痰菌阳性，是防治的重点。,X,线特点为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段。,14,整理版,3 继发型肺结核多发生在成人，病程长，易反复。14整理版,a,浸润性肺结核,b,空洞性肺结核,15,整理版,15整理版,TB,浸润及空洞支气管播散,infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity,16,整理版,TB浸润及空洞支气管播散16整理版,c,结核球,17,整理版,c 结核球17整理版,结核球,18,整理版,结核球18整理版,体层片,tomography,结核球,结核球,19,整理版,体层片结核球结核球19整理版,d,干酪性肺炎,20,整理版,d 干酪性肺炎20整理版,e,慢性纤维空洞性肺结核,21,整理版,e 慢性纤维空洞性肺结核21整理版,纤维空洞性肺结核,22,整理版,纤维空洞性肺结核22整理版,继发型肺结核（慢性纤维空洞）,23,整理版,继发型肺结核（慢性纤维空洞）23整理版,需鉴别的疾病,浸润性肺结核与肺炎,24,整理版,需鉴别的疾病浸润性肺结核与肺炎24整理版,结核空洞与癌性空洞,25,整理版,结核空洞与癌性空洞25整理版,结核空洞与肺脓肿空洞,26,整理版,结核空洞与肺脓肿空洞26整理版,结核球与周围型肺癌,27,整理版,结核球与周围型肺癌27整理版,干酪性肺炎与大叶性肺炎实变期,28,整理版,干酪性肺炎与大叶性肺炎实变期28整理版,4,结核性胸膜炎,结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓性胸膜炎,29,整理版,4 结核性胸膜炎结核性干性胸膜炎29整理版,结核性胸腔积液,30,整理版,结核性胸腔积液30整理版,5,其他肺外结核,按部位和脏器命名，如：,骨关节结核,肾结核,肠结核,子宫内膜结核等,31,整理版,5 其他肺外结核 按部位和脏器命名，如：31整理版,6,、菌阴肺结核,三次痰涂片及一次培养阴性 诊断标准：典型肺结核临床症状和胸部,X,线表现 抗结核治疗有效临床可排除其他非结核性肺部疾患,PPD,强阳性；血清抗结核抗体阳性痰结核菌,PCR,和探针检测呈阳性肺外组织病理证实结核病变,BAL,液中检出抗酸分枝杆菌支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备前,6,条中,3,项或后,2,条中任何,1,项可确诊。,32,整理版,6、菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性 诊断标准,
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