法医鉴定常识-第七章猝死-课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 猝 死,教学重点：,1,、猝死的概念,2,、猝死的诱因,3,、常见的猝死机理,1,第一节 概 述,一、猝死的定义,猝死（,sudden unexpected natural death,）或急死（,sudden death,）是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。,猝死可以是潜在性器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停，因此又称为猝死综合征（,sudden death syndrome,）。,二、猝死的特点,（一）发病突然、死亡急骤,从发病开始到死亡的时间，一般以,24,小时为限。有的在几十秒钟内，称为即时死（,instantaneous death,）。,（,二）意外性,（三）自然性与非暴力性,第一节 概 述,2,（四）诱因,1,、精神、心理因素,2,、过冷过热,3,、体力活动,4,、其他,三、猝死的内外条件因素,（一）性别,猝死者男性显著多于女性。究其原因可能是：,1,、与体内性激素有关,2,、男性嗜烟酒暴饮暴食以及性情急躁者显著多于女性。,3,、男性体力劳动重，户外活动多、社会交往广，精神,和生理应激较为复杂，受影响较大等有关。,（四）诱因,3,（二）年龄,猝死者可发生在任何年龄，但有两个高峰期,:,出生后至生后,6,个月；,30,50,岁之间。,（三）职业,可见于各种不同的职业，尤以工人和农民居多，其次是干部和知识分子包括教师和科技工作者，军人和学生少。,（四）季节,在北方以寒冷的冬季发生率为高，在南方以炎热的夏季猝死者多。,（五）场所,可在任何场所。,（二）年龄,4,四、猝死的原因,在成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分泌器官疾病较少。泌尿生殖系统疾病猝死，女性显著多于男性，尤其羊水栓塞是青壮年孕产妇猝死的最常见的原因。,五、猝死的法医学鉴定,（一）现场勘查,猝死的现场有以下几种：,1,、医院内猝死,2,、独居一室，或有家属在一起者。,3,、死于旅游或出差途中。,4,、与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。,四、猝死的原因,5,（二）案情调查,（三）尸体解剖及辅助检查,（四）死因分析及鉴定结论,根据死亡案例的法医学检查结果进行分析论证，大致有以下几种鉴定结论：,1,、猝死死因明确,2,、自然性疾病同时体内有药（毒）物。,3,、自然性疾病结合症状确定死因,4,、病变轻不足以确定死因,5,、自然性疾病与损伤并存,（二）案情调查,6,（五）猝死尸体的一般病理所见,通常有：尸斑显著，呈暗紫红色，心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、充血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著淤血。心和肺的浆膜及其他器官表面可有小出血点。此外可见心肌纤维断裂。,第二节 引起猝死的常见疾病,一、心血管系统疾病,心血管系统疾病所引起的猝死在成人猝死的死因中占首位，尤其心性猝死更引人瞩目。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病猝死的发生率因并发高血压和糖尿病而增加。男多于女，且随大量吸烟和心律失常而增加。,（五）猝死尸体的一般病理所见,7,（一）病变,1,、冠状动脉粥样硬化性病变好发部位依次为：左冠状动脉前降支上,1/3,段，右冠状动脉，左旋支及左冠状动脉主干。右冠状动脉病变易引起传导系统功能障碍。,按肉眼观狭窄的程度分为,级：,级在,25%,以下；,级,26%,50%,；,级,51%,75%,；,级,76%,以上。,2,、心肌梗死,（,1,）心肌梗死的部位和范围,与阻塞的冠状动脉供血区一致。相当于左前降支供血区的左心室前壁、心尖部及室间隔前,2/3,约占,50%,；相当于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后,1/3,及右心室大部约,25%,；相当于左旋支供应区的左心室侧壁偶见。,（一）病变,8,按心肌梗死的厚度分为三种：,薄层梗死：仅限于心内膜下层，厚度不及心壁厚度的,1/2,；,厚层梗死：超过心壁厚度的,1/2,；,透壁梗死：可直接引起心脏破裂或日后形成室壁瘤，破裂致猝死。,（,2,）心肌梗死的病变,（,3,）心肌梗死的并发症,1,）心脏破裂,2,）乳头肌断裂,3,）室壁瘤,4,）附壁血栓形成及栓塞,5,）心律失常,6,）心功能不全,9,（二）猝死的机理,除心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞外，主要是由于致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心跳骤停）。,（三）鉴定要点,必须首先排除暴力性损伤致死的原因，也须排除其他自然性疾病致死的死因。,二、呼吸系统疾病,（一）在小儿，肺炎占首位，主要发生于,1,岁以下小儿。主要为支气管性肺炎和间质性肺炎。,（二）支气管哮喘,（三）肺结核性疾病,（二）猝死的机理,10,三、中枢神经系统疾病,以脑出血和蛛网膜下腔出血为最多见，癫痫、脑内肿瘤也可引起猝死。（一）脑出血 多见于内囊和基底节区。多见于老年患有高血压病的人。（二）蛛网膜下腔出血 有损伤性和自发性两类，自发性是中枢神经系统疾病中引起常见而又重要的原因。最常见的病因为颅内动脉瘤破裂，部分系由血管畸形破裂所致。（三）脑血栓形成和脑栓塞 多在脑动脉粥样硬化的基础上发生的。（四）颅内肿瘤,三、中枢神经系统疾病 以脑出血和蛛网膜下腔出血为最多,11,（五）暴发型脑膜炎 系脑膜炎球菌感染所致，呈散发性和流行性。以小儿和青年常见。起病凶险，表现为周围循环衰竭。（六）脑脓肿 （七）癫痫 分为原发性与继发性。原发性多见于小儿和年青人。,四、消化系统疾病,（一）急性肠梗阻 主要原因有：肠腔机械性堵塞、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等。引起猝死的机制：肠壁穿孔 液体和电解质的丧失 呕吐物吸入呼吸道可致急性气道阻塞,（五）暴发型脑膜炎 系脑膜炎球菌感染所致，呈散,12,（二）急性出血性坏死性肠炎,多见于小儿和老年人，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、便血等。,死亡原因：穿孔后引起急性腹膜炎。,（三）急性出血坏死性胰腺炎,常见于中老年人，女性略多。,临床表现为上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐，并可发展为休克。,死亡原因主要是休克、心跳骤停。,（四）急性大块肝坏死,五、生殖系统疾病,（一）宫外孕,绝大多数发生在输卵管。,（二）急性出血性坏死性肠炎,13,宫外孕,宫外孕,14,（二）羊水栓塞,原因：羊水进入母体血液循环引起广泛性肺栓塞，并可引起弥漫性血管内凝血,。,第三节 原因不明的猝死,（一）青壮年急死综合征（,sudden manhood death syndrome,SMDS,）,多为青壮年，多在睡眠中死亡，俗称睡眠中猝死。,特点：,1,、都死于睡眠中。,2,、多为青壮年，,30,49,岁，其他年龄段少见。,3,、绝大多数为男性，男女比为,13.3,：,1,。,4,、生前多身体健康，营养发育良好，多无明显,诱因。,5,、死亡迅速，多为即时死，不过数分钟。,6,、尸体剖验多无明显致命性病变。,（二）羊水栓塞,15,（二）婴幼儿急死综合征（,sudden infant death syndrome,SIDS,）,特点：,1,、年龄以出生后,7,天至,2,岁者为多；,2,、多死于睡眠中，一般在凌晨,3,时至,10,时；,3,、多数身体健康，发育良好。无前驱症状。,4,、死亡过程迅速，有时突然发现死于母亲怀抱中。,5,、尸体剖验常无特殊改变，仅见内脏淤血，心肺表面点状出血。,确定急死，必须排除外伤、窒息、中毒等其他损伤后，方能认定。,（二）婴幼儿急死综合征（sudden infant deat,16,思考题,1,、急死的概念,2,、急死的诱因有哪些？,3,、引起急死最常见的心血管系统疾病是什么？,4,、青壮年急死综合征的特征是什么？,5,、婴幼儿急死综合征的特征是什么？,思考题 1、急死的概念,17,