功能性消化不良的中西医结合诊疗要点课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能性消化不良的中西医结合诊疗要点,(functional dyspepsia,FD),功能性消化不良的中西医结合诊疗要点(functiona,定义,是指存在一种或多种起源于,胃、十二指肠区域的,消化不良症状；,并且缺乏能够解释这些症状的任何,器质性,、,系统性,或,代谢性,疾病；,这些,症状,包括上腹痛、上腹烧灼感、上腹饱胀感、早饱感等，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等,。,定义是指存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状,餐后不适综合征,(PDS),进餐引起的消化不良症状,包括餐后饱胀感和早饱,上腹痛综合征,(EPS),包括上腹痛和上腹烧灼感,FD,分型,餐后不适综合征(PDS)上腹痛综合征(EPS)FD,消化不良分类,未经调查的,消化不良,已调查的,消化不良,器质性消化不良,（,OD,）,功能性消化不良,（,FD,）,非溃疡性消化不良（,NUD,）,有消化不良症状，未经胃镜等检查,符合时间标准,具有特定消化不良症状,溃疡病，胃食管反流病，肿瘤等,消化不良分类未经调查的已调查的器质性消化不良功能性消化不良非,消化不良症状,上腹部：,以双侧锁骨中线为界，胸骨下端至脐之间的部位；,上腹痛：,主观不适感，可能感觉到组织损害，正发生疼痛的症状可能非常令人不适；,上腹烧灼感：,主观感觉的灼热感；,（,烧 心：,仅限于胸骨后的灼热感，为诊断中等程度胃食管反流病的特异性症状，不为消化不良症状,）；,消化不良症状上腹部：以双侧锁骨中线为界，胸骨下端至脐之间的部,上腹不适感：,一组无痛性症状，包括上腹饱感、早饱、胀气或恶心；,餐后饱胀感：,类似食物在胃中存在时间过长的不适感；,早 饱：,开始进食后胃迅速充盈的感觉，与被吃食物体积不成比例，以致使进餐不能正常完成；,嗳 气：,在进食和饮水时吞咽空气，在食管下括约肌短暂松弛时咽下的空气又排出；,上腹不适感：一组无痛性症状，包括上腹饱感、早饱、胀气或恶心；,流行病学,我国在北京、上海和广州等地区的流行病学调查资料表明，,FD,的患病率为,18.9%-36.8%,；,男性略高于女性；,流行病学 我国在北京、上海和广州等地区的流行,发病机制,（一）饮食和环境因素；,（二）胃酸分泌；,（三）,HP,和慢性胃炎；,（四）十二指肠炎；,（五）胃肠运动功能失调；,胃排空延缓；,餐后胃窦动力低下；,消化间期移行性运动复合波频率降低；,发病机制（一）饮食和环境因素；,发病机制,（六）胃顺应性下降异常；,（七）胃肌电活动；,（八）内脏感觉高敏；,上腹部不适感增强，感觉阈值降低；,（九）自主神经功能失调；,迷走功能障碍；,（十）激素变化；,（十一）精神心理因素；,发病机制（六）胃顺应性下降异常；,胃排空延迟,胃扩张的高敏感性,容受性舒张受损,餐后饱胀感,腹痛、嗳气,早饱,胃排空延迟胃扩张的高敏感性容受性舒张受损餐后饱胀感腹痛、嗳气,FD,诊断标准,1.,必须包括下列,1,项或多项：,a.,餐后饱胀感,b.,早饱,c.,上腹痛,d.,上腹烧灼感,2.,缺少解释症状的器质性疾病的证据,在诊断前,6,个月出现症状，最近的,3,个月满足症状标准,FD 诊断标准1.必须包括下列1项或多项：在诊断前6个月出现,FD,餐后不适综合征的诊断标准,必须包括下列,1,项或,2,项：,1.,餐后饱胀感至少每周数次；,2.,早饱症状致使至少每周数次，不能完成常规进餐；,支持标准：,1.,上腹饱胀或表现为餐后恶心或过多的嗳气,2.,可与,上腹痛综合征共存,在诊断前,6,个月出现症状，最近的,3,个月满足症状标准,FD餐后不适综合征的诊断标准必须包括下列1项或2项：在诊断前,FD,上腹痛综合征的诊断标准,必须满足下列所有条件：,1.,定位于上腹部，至少为每周,1,次的中等程度的疼痛或烧灼感；,2.,疼痛间断发生；,3.,疼痛不为全身、其他腹部或胸部区域；,4.,不能通过排气或排便缓解；,5.,不能满足胆囊和,Oddi,括约肌功能紊乱的标准；,支持标准：,1.,疼痛可具有灼热的性质，但不能有胸骨后部位的参与；,2.,疼痛通常由进食引起或缓解，也可发生在空腹时；,3.,可与,餐后不适综合征共存；,在诊断前,6,个月出现症状，最近的,3,个月满足症状标准,FD上腹痛综合征的诊断标准必须满足下列所有条件：在诊断前6个,消化不良症状及其程度和频率；,症状的发生与进食的关系，有无夜间出现症状以及症状与体位、排便的关系；,进食量有无改变，有无体重下降以及营养状况；,患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量；,有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等；,引起消化不良的可能病因；,对心理障碍者建议及时进行检查，以排除器质性疾病。,详细询问病史,详细询问病史,注意有无警报征象,年龄大于,45,岁的初发患者；,食欲下降、消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸；,粪隐血试验阳性；,消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等。,对有警报征象者应进行全面检查。,注意有无警报征象年龄大于45岁的初发患者；,实验室检查,常规检查：,血、尿、便常规，粪隐血试验；,肝、肾功能；,血糖，病毒性肝炎血清标志物；,必要时测定相应的肿瘤标志物；,对经验性治疗或常规治疗无效的,FD,患者可行,H.pylori,检查。,实验室检查,器械检查,胸部,X,线摄片、心电图、肝胆胰,B,型超声、胃镜应作为,常规检查,，不愿或不适应胃镜检查者可行,气钡双重造影,。,CT,或,ERCP,、,MRI,：个别患者,B,型超声不能明确者做,CT,或,ERCP,、,MRI,。,器械检查胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常,诊断,FD,之前首选胃镜检查；,胃镜检查中常规活检检测有无,HP,感染,对,HP,阳性患者均进行根除治疗；,功能性消化不良的中西医结合诊疗要点课件,器械检查,胃排空功能测定：,常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体或固体食物的排空时间，钡条内服法及实时超声测定胃排空的方法。大约,50%,的功能性消化不良患者存在固体排空延迟。,胃腔内压力测定：,多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。,CT,或,ERCP,、,MRI,、胃排空功能测定、胃腔内压力测定等不是诊断功能性消化不良所必须的，尤其后三者，只是了解功能性消化不良患者有无运动功能障碍的方法手段。,器械检查胃排空功能测定：常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体,一般治疗,1.,帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯；,2.,去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者对症状的能力；,3.,避免刺激性食物和药物,：不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡、烟、酒和非甾体抗炎药（,NSAIDs,）；,4.,为减少早饱、餐后饱胀感等症状的强度可以建议,少食多餐,且以低脂饮食,为主；,一般治疗,药物治疗,1.,促胃动力药,多潘立酮,是苯并咪唑的衍生物，为外周多巴胺,D2,受体拮抗剂；不通过血脑屏障，很少出现中枢不良反应；,能增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门收缩,促进胃排空,并能使胃肠壁张力恢复正常。,国外一项荟萃分析表明,多潘立酮能改善,FD,患者上腹不适、早饱、腹胀等症状,但其个体疗效差异较大,少数患者长期服药后出现乳房胀痛和溢乳现象可能与其增加血浆催乳素水平有关。,药物治疗1.促胃动力药,药物治疗,莫沙必利,对,FD,症状有效，且较少发生心血管系统副作用,所以目前可应用于,FD,的一线治疗；,药物治疗,马来酸曲美布汀,调节肌间神经丛非胆碱能兴,奋性神经,、,和,受体,直接作用于平滑肌细胞上的,K+,、,Ca2+,通道,对肠道平滑肌进行双向调节既可以抑制亢进的胃肠运动也可以增强低下的胃肠运动,马来酸曲美布汀调节肌间神经丛非胆碱能兴直接作用于平滑肌细胞上,药物治疗,2.,制酸药,：,硫糖铝,铝碳酸美,铋剂,药物治疗2.制酸药：,药物治疗,3.,抑酸剂：,适用于消化不良上腹痛综合症。,H2,受体阻滞剂：,如西咪替丁，,200mg/,次，,3/d,；雷尼替丁,150mg/,次，,2/d,，；法莫替丁，,20mg/,次，,2/d,，口服。,质子泵抑制剂：,如奥美拉唑，,20mg/,次，,1/d,；兰索拉唑，,30mg/,次，,1/d,；泮托拉唑，,30mg/,次，,1/d,；雷贝拉唑，,10mg/,次，,1/d,及埃索美啦唑,40mg/,次，,1/d,。,4.,根除,HP,感染：,对小部分有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者可能有效。,药物治疗3.抑酸剂：适用于消化不良上腹痛综合症。,药物治疗,5.,抗抑郁药,调节中枢的内脏感知过程，并能改变肠道感觉功能。,对伴有抑郁等心理因素者，可试用抗抑郁药；,药物治疗5.抗抑郁药,药物治疗,6.,助消化药：消化酶和微生态制剂可做为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐有关的腹胀、食欲不振等症状。,药物治疗,中医,功能性消化不良属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴；,病机,为中焦气机不利,升降失职。,中医功能性消化不良属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范,辩证要点,辨虚实,：,痞满不能进食，食少不化，大便溏薄为,虚,；,痞满时减，喜揉喜按者为,虚,；,痞满嗳气则舒，大便秘结者为,实,；,痞满拒按，得食更甚者为,实,；,辩证要点辨虚实：,辩证要点,辨寒热,痞满急迫，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数者为,热,。,痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉者,属,寒,。,辩证要点辨寒热,辨证论治,1,、肝气郁结证,（,1,）主要症候：脘胁胀痛，痛无定处。满闷嗳气。急躁易怒。脉弦。,（,2,）次要症状：口苦。失眠或多梦。精神抑郁，喜长叹息。咽部异物感。烧心或泛酸。腹胀纳呆或呕吐。舌淡红或舌尖红，苔薄黄。,（,3,）证型确定：具备主证,2,项加次证,1,项，或主证第,1,项加次证,3,项。,辨证论治1、肝气郁结证,辨证论治,治则,：,疏肝解郁、理气消滞,方药,：,柴胡疏肝散合越鞠丸加减,（柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、神曲、苍术、栀子、甘草）,加减,：,胁痛明显者加延胡索、川楝子；,腹胀明显者加川朴、大腹皮、广木香；,咽部有异物感者加炙甘草、半夏、厚朴、桔梗；,烧心泛酸者加乌贼骨，煅瓦楞子。,辨证论治治则：疏肝解郁、理气消滞,辨证论治,2,、脾胃气虚证,（,1,）主要症候：脘腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛。纳差而饱。大便溏软。舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻。,（,2,）次要症状：泛吐清水。嗳气不爽。口淡不渴。头晕乏力。脉细弱。,（,3,）证型确定：具备主证,2,项加次证,1,项，或主证第,1,项加次证,2,项。,辨证论治2、脾胃气虚证,辨证论治,治则：,健脾益气，和胃降逆。,方药：,香砂六君子汤加减,（木香、砂仁、半夏、陈皮、人参、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣）,加减：,纳差食少者加炒三仙；,泛吐清水者加吴茱萸，高良姜；,腹泻者加炒扁豆、淮山药、炒薏苡仁；,腹胀明显者加大腹皮、沉香。,辨证论治治则：健脾益气，和胃降逆。,辨证论治,3,、肝气犯胃证,（,1,）主要症候：胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重。嗳气呃逆。烧心泛酸。心烦急躁。脉弦或弦细。,（,2,）次要症状：两胁气窜走痛。口干口苦。小便淡黄。舌质黯红，苔薄白或白厚。,（,3,）证型确定：具备主证,2,项加次证,1,项，或主证第,1,项加次证,2,项。,辨证论治3、肝气犯胃证,辨证论治,治则：,疏肝解郁，和胃降逆。,方药：,四逆散和沉香降气散加减,（柴胡、白芍、枳壳、沉香、香附、砂仁、延胡索、川楝子、甘草）,加减：,嗳气、呃逆者加旋复花、代赭石；,烧心泛酸者加浙贝母、煅乌贼骨；,心烦易怒者加炒山栀、合欢花；,泛吐苦水者加炒吴茱萸、酒炒黄连。,辨证论治治则：疏肝解郁，和胃降逆。,辨证论治,4,、