淋巴瘤护理.PPT通用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淋巴瘤,血液内科,A,区,护士：曹星,时间：201,7,年,4,月,17,日,地点：血液内科A区示教室,查房者：兰利芬（护士长）,责任护士：曹星,查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房,查房目的,了解非霍奇金淋巴瘤,的相关知识,了解患者的病情及心理状态,掌握淋巴瘤,的临床护理,掌握对淋巴瘤的健康教育,【,概述,】,中文名称：,淋巴瘤,英文名称：,定义：,起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。,发病部位：,其可发生于身体的任何部位，通常以实体形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。,其中以,淋巴结、扁桃体、脾、骨髓,等部位最易受累。,病理特征：临床以,无痛性进行性淋巴结肿大,和,局部肿块,为特征。,同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。,晚期 有,恶病质,、,发热,及,贫血,。,组织病理分类：,A,霍奇金病,(Hodgkins disease HD),B,非霍奇金淋巴瘤,(non-Hodgkins,lymphoma NHL),。,光镜下,HD,的淋巴结结构可完全或部分破坏，其细胞成分可由肿瘤细胞（,R-S,细胞）、反应性炎细胞及间,质组成,发病情况：,发病率,男性,1.39/10,万，女性,0.84/10,万，,2040,岁多见，城市高于农村。,HD,占总发生率,8%11%,。欧美,以,HD,多见，我国以,NHL,多见。,死亡率,居恶性肿瘤,11-13,位,。,【,病因与发病机制,】,病因不明，可能与以下因素有关有：,病毒感染：,一、,EB,病毒,DNA,疱疹病毒,:Burkitt,淋巴瘤、,HD,的,R-S,细胞中分离出,EB,病毒。二、逆转录病毒：,HTLV,被证明是,类,T,细胞白血病和淋巴瘤病因。,HTLV-,蕈样肉芽肿,免疫缺陷：,免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂,其他因素：,如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,【,病理和分类,】,A,霍奇金病,(Hodgkins disease HD),B,非霍奇金淋巴瘤,(non-Hodgkins,lymphoma NHL),。,临床特点,HD,NHL,全身症状全身衰弱首发部位,发展速度扩散方式受侵范围,纵隔病变滑车上淋巴结 结外病变,肝受侵 脾受侵咽淋巴环受侵,肠系膜淋巴结胃肠道受侵中枢神经系统,皮肤受侵,30%-35%,少见常为淋巴结肿大,较慢 循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结,多（约,50%,）少见少见、发生较晚,少见 多见很少,少见 很少 很少,很少,10%-15%,多见 常为结外病变,除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散 很少局限淋巴结且范围很广,少（,20%,）除淋巴母细胞淋巴瘤多见 多见、发生较早,多见少见多见,多见 多可见,见,非霍奇金淋巴瘤,NHL,发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之间存在差别。在发达国家男,60,70,岁，女,70,74,岁为发病高峰，而不发达国家中青年人有相当高发生率。,细胞分型也存在地域差异。我国,67,的,NHL,属,B,细胞型，在中西部地区和海南岛高达,79.2,84.6,。而,T-NHL,只占,28.5,。,发病部位,NK/T,细胞淋巴瘤，尤其是鼻,NK/T,淋巴瘤在亚洲和中南美洲发病率较高，共约占,NHL,的,8,13,，在鼻,NHL,中原发性鼻腔,NK/T,淋巴瘤约占,80,90,。,【,临床表现,】,(,一,),淋巴结肿大,无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结,肿大常为首发症状。,肿大的淋巴结活动，融合成块，触,诊有软骨样感，一般不破溃。,晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。,（二）发热,热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。,30%40%,的,HD,病人以原因不明的,持续低热,为首发症状,NHL,一般在病变较为广泛时才发热，且多为,高热,。,热退时,大汗淋漓,可为本病的,特征,之一,（三）皮肤瘙痒,这是,HD,较为特异的表现,，可为,HD,唯一的全身症状,。,局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性,（四）酒精疼痛,约,17%20%,的,HD,病人在饮酒后,20min,病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“,酒精疼痛,”，,是,HD,特有症状,。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多,(,五,),组织器官受累,如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中的脊髓与脑损害等,NHL,远处扩散和结外侵犯较,HD,常见,【实验室和其它检查】,一、病理活检：,淋巴结活检,/,穿刺是确诊和分型的,主要依据,(HD,可见,R-S,细胞,),。,二、外周血象和骨髓象,三、影像学检查,X-RayCT MRI B,超,四、淋巴管造影,五、单抗分型,六、染色体及,PCR,检测,七、其它：,血沉，,LDH,，,ALP,，血钙，,Coombs,试验,免疫学检查,剖腹探查。,【诊断要点】,无痛性进行性,淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。,病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。,根据病变范围不同，采用,Ann Arrbor,临床分期法可将淋巴瘤分为四期：,期,病变仅限于,两个淋巴结区或单个结外器官局 部,受累,期,病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧,1,个淋巴结区,期,病变累及纵膈上下,2,个以上淋巴结区，可伴脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累,期,一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大。,肝和骨髓,受到累及均属该期,【治疗要点】,以,化疗为主、放疗与化疗相结合,的综合治疗,常用治疗方法包括以下方法：,一 化学治疗,二 放射治疗,三 生物治疗,四 造血干细胞移植,病例介绍,【基本资料】,12,床：吴蓉,性别：女,年龄：,14,岁,民族：汉族,职业：无,婚姻：未婚,诊断：非霍奇金淋巴瘤,入院时间：2017-0,3,-,31,性别：女,现病史,患者,3,月前无明显诱因出现双侧淋巴结肿大，伴有乏力，有触痛，无发热，无大汗，无头痛，无头晕。于,2016,年,12,月,28,日首次收至入院，,2017,年,1,月,13,日临床检验病理中心淋巴活检回报为非霍奇金淋巴瘤，确诊为非霍奇金淋巴瘤后，临床给予的治疗方案C,HOP,方案化疗,(,环磷酰胺,+,长春地辛,+,地塞米松,+,吡柔吡星），于,2017,年,3,月,31,日复诊入院给予的治疗方案是,(,甲氨蝶呤,+,阿糖胞苷,+,门冬酰胺酶）化疗方案，同时给予保肝护胃，保护重要脏器，补液抗感染等对症支持治疗。,既往史,既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史、否认肝炎、结核等传染病史,;,否认高热惊厥病史；否认外伤、手术、输血史；否认药物过敏史；预防接种史不详,。,入院查体,T,：,36.5,P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,Bp:110/64mmHg,发育正常，神清语利，查体合作，贫血征阴性，出血征阴性，皮肤巩膜无黄染，,浅表淋巴结,未触及肿大；乳突无压痛；鼻中隔无偏曲；肠鸣音无增强或减弱；脊柱呈生理性弯曲四肢活动自如，无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,2017,年,-01-03,骨髓细胞形态回报；感染骨髓象，,2017,年,-01-05,免疫组化验检查,NAP:,阳性率,44%,，积分,126,分，,2017-01-13,北京海斯特临床检验病理中心淋巴活检回报：非霍奇金淋巴瘤,-T,淋巴母细胞性淋巴瘤。,入院后血常规,项目,WBC,*109/L,（,3.5-9.5,）,RBC,*1012/L,（,3.8-5.1,）,HGB,G/L,（,115-150,）,PLT,*109/L,（,125-350,）,C,反应蛋白,mg/L,（,0-5,）,4,月,1,日,6.88,3.75,109,360,4,月,3,日,5.94,3.73,108,315,4,月,5,日,5.86,3.44,101,245,4,月,9,日,4.40,3.23,91,150,4,月,12,日,1.40,2.91,85,71,4,月,15,日,1.52,2.80,81,13,月日,护理评估,护理分级评定表,护理,问题,护理目标,护理措施,评价,1.,营养失调：低于机体需要量，与化疗所致胃肠道反应有关,2017.4.2,病人能在住院期间意识到饮食营养的重要性保证各营养物质的摄入，体重无减轻。,1、给予营养丰富、易消化、清淡、高蛋白、高热量、高维生素饮食。,2、避免进食油炸机容易产气的食物，忌浓茶、咖啡及生冷粗硬的食物。,3、保持就餐环境的舒适，就餐心情愉快。,4、少量多餐。,3,2017.4.15,护理,问题,护理目标,护理措施,评价,2,、化疗药物不良反应,:,消化道反应,2017.4.2,化疗期间有效控制或减轻恶心、呕吐。,1,、选择合适的进餐时间。,2,、遵医嘱使用护胃、止吐的药物。,3,、饮食指导：化疗期间进食清淡易消化且高营养的洁净饮食，以提高机体的抵抗力。睡前、进食前后多漱口，促进食欲，预防口腔感染。,4,、减慢化疗药物的滴速。,5,、静脉补充营养。,6,、做好心理护理,。,2,2017.4.16,护理,问题,护理目标,护理措施,评价,3,、化疗药物不良反应：静脉炎,2017.4.2,患者在化疗期间未发生静脉炎，或发生静脉炎后能给予及时有效的处理。,1,、条件允许的给予中心静脉置管进行注射药液以保护血管，并做好导管护理及,健康宣教,，。,2,、,每天更换穿刺部位及留置针,。,3、严格执行无菌操作,。,4、,正确、准确配置药物，保证药物的浓度及剂量，,合理输入液体和药物,。,5、注意观察用药血管及周围皮肤情况,。,6,、如发生药物外渗，应根据药物的种类，遵医嘱给予处理。,2,2017.416,静脉炎的处理：,局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽妥等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环,点击返回,护理,问题,护理目标,护理措施,评价,4,、有感染的风险,:,与化疗致白细胞减少、免疫功能低下有关。,2017.4.2,病人能在住院期间说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生。,1,、各项护理操作严格按照操作规程执行。,2,、少去公共场所，注意个人卫生和饮食卫生。,3,、体温过高时要多饮水给予物理降温，必要时遵医嘱给予退烧药物口服或静点。,4,、在化疗期间要多漱口，预防口腔感染的发生。,5,、白细胞低下时遵医嘱给予升白细胞的药物，并注意药物的疗效及副作用。,6,、避免着凉，适当增减衣物,。,2,2017.4.5,护理,问题,护理目标,护理措施,评价,5,、潜在并发症：出血，与血小板减少有关,2017.4.2,患者在住院期间避免或减少出血。,1.,忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软。,2.,排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。,4.,常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按