多囊肾护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多囊肾的护理查房,时间：2016.1.16,地点：护理办公室,参加人员：,多囊肾的护理查房,1,壹,贰,叁,肆,伍,病人资料,体格检查+辅助检查,病程记录,分析讨论,相关知识,壹贰叁肆伍病人资料体格检查+辅助检查病程记录分析讨论相关知识,2,一 般 资 料,姓名：王丽,性别：女,年龄：70岁,婚姻：已婚,诊断：1、多囊肾,2、慢性肾衰竭,3、多囊肝,4、不稳定性心绞痛,5、高血压病,一 般 资 料姓名：王丽,3,主诉：发现多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛4小时,现病史：患者于10年前查体时发现的多囊肾，多囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及血尿，无尿急尿痛及尿频，无发冷及发热未作治疗。三年前出现肾功能异常，并给予中药灌肠治疗，肌酐在700，来我院进行血液透析。,简要病史 一,主诉：发现多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛4小时简要病史 一,4,既往病史,平素身体较差，否认肝炎病史，无结核病史，有高血压病史5-6年口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况尚可,既往病史平素身体较差，否认肝炎病史，无结核病史，有高血压病史,5,体格检查,T36.5 P124次/分 R16 次/分 90/60。,发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦，慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下结节、瘢痕、皮下无水肿，毛发分布均匀，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大，肋下5质韧，表面可累及大小不等肿块。,体格检查T36.5 P124次/分 R16 次/分,6,辅助检查一,2015-04-11,血常规,血红蛋白 74，红细胞2.59109，,2015-08-01,血常规肾功能,血红蛋白96，红细胞3.24109,肾功示：血肌酐642，钾5.9，钙2.06,2015-12-12,血常规肾功能,血红蛋白73，红细胞2.53109，,肾功示：血肌酐471，钾6.7，钙2.0,辅助检查一2015-04-11血常规血红蛋白 74，红细胞,7,辅助检查二,肾功能,血常规,2015.8.1,尿素氮23.02,肌酐642,磷1.69,钾5.9,白蛋白41.2,白细胞5.65109,红细胞数3.241012,血红蛋白96,2015.12.12,尿酸471,肌酐667,磷1.52,钾6.7,白蛋白29.6,白细胞9.25109,红细胞数2.531012,血红蛋白73,辅助检查二肾功能血常规2015.8.1尿素氮23.02白细胞,8,分 析 与 讨 论,？,1.该患者存在的主要护理问题有哪些？,2.护理该患者的主要措施？,3.什么是多囊肾？,4.多囊肾的病因及其临床表现？,分 析 与 讨 论？1.该患者存在的主要护理问题有哪些？,9,主要的护理问题,1.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调,2.有感染的危险 与机体抵抗力降低,3.知识缺乏,4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、感觉障碍有关,5.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关,6.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关,7.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关,主要的护理问题1.潜在并发症 水、电解质、,10,预期目标：患者透析期间未发生电解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时纠正处理。,护理措施：,（1）监测血清电解质变化。,（2）密切观察有无高钾血症征象。,（3）限制钠盐。,（4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入牛奶，遵医嘱给予钙剂。,（3）维持与监测水平衡，严格记录24h出入液量。,护理评价:未出现电解质、酸碱失衡,预期目标：患者透析期间未发生电解质、酸碱平,11,预期目标：病人透析期间未发生感染或发生时得到及时的处理,护理措施：,（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。,（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；深静脉置管的护理；,（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。,护理评价：患者未发生感染,预期目标：病人透析期间未发生感染或发生时得,12,护理措施,（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士和医生，减轻病人的紧张感。,（2）向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病人因疾病而引起的担忧情绪。,（3）对病人讲解血液透析的作用消除其恐惧心理。,（4）向病人讲解日常饮食的注意事项。,护理措施（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士和,13,健康宣教,1、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。,2、控制高血压:这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。,3、积极防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。,健康宣教1、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大,14,多囊肾,相关知识,多囊肾 相关知识,15,多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。囊肿小者肉眼可见，肾体积整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。多囊肾表面为大小不等之囊泡，故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间，均不相通。肾功能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数（约6075）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。故患者在早年常无任何症状，而40岁以后则发病渐增。,概述,多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病,16,病因,1、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。,2、肾小球囊内细胞转运异常。,3、细胞外基质异常增生。肾内细胞异常增殖和细胞外基质的异常沉积，将使得肾脏发生纤维化、硬化、萎缩变性，肾病也将会由初时的多囊肾逐步发展成为肾衰竭、尿毒症。,病因1、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。,17,显性遗传,遗 传 方 式 不 同,隐性遗传,外显率接近100%，为成人,性多囊肾，较常见，具有家族,聚集性，男女均可发病比例相,当每个子代均有50%的几率遗,传，可连续几代出现患者。,为婴儿型多囊肾，较少,见父母多无同样病史，但,由于双亲中必然有携带隐,性基因者，子代有1/4的发,病率。,显性遗传遗 传 方 式 不 同隐性遗传 外显率接近1,18,临床表现,1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。,2、肾区疼痛：常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。,3、血尿：约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0克/天。肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。,4、体格检查：可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛，50%患者腰围增大。,临床表现1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期,19,临床表现,5、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。近10年来，、V和 等都证实本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。,6、肾功能不全：个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。,7、多囊肝：中年发现的多囊肾病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室并发率较高。,临床表现5、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前,20,一.发生期：,此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小，不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况,注意保养。,多囊肾的分期,一.发生期：多囊肾的分期,21,二.成长期：,患者在3040岁，囊肿将有一较快的生长，医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测，西医对这一时期的治疗没有任何办法，认为不需要治疗，只是对症处理，如高血压等，这显得很被动的。,在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用有活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生长速度，也可以说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键时期。,二.成长期：,22,三.肿大期：,患者进入40岁以后，囊肿会有进一步的生长肿大，当囊肿超过4以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状，如腰痛，蛋白尿，血尿，血压升高等，这时应当密切观测，在治疗上，这一时期是中西结合治疗的关键时期。可采用中药活血化瘀排毒泄浊，通过去除危害肾功能的囊液达到保护肾功能的目的，所以，多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功能的关键时期。,三.肿大期：,23,四.破溃期：,如囊肿持续生长，在一些外因的作用下，会出现破溃，破溃之后就应该立即住院进行治疗了，积极控制感染，防止败血症和肾功能急性恶化，以利于其他对症处理。,多囊肾压迹,四.破溃期：多囊肾压迹,24,五.尿毒症期：,针对尿毒症治疗，保护肾功能，晚期行腹膜透析术或血液透析。,五.尿毒症期：,25,治疗,疾病治疗,尽管发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有效的治疗方法。目前主要治疗措施是：控制并发症，延缓疾病进展。,的治疗原则为：降低患病个体出生率，及早诊断，加强患者教育，定期检查，积极控制并发症，对于终末期肾病患者及时采取肾脏替代治疗。,治疗,26,一般治疗,注意休息，忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食，每天每公斤体重可进0.6克蛋白。大多数患者早期无需改变生活方式或限制体力活动。每天多进液体（可进3000毫升），但如尿量每天小于1000毫升或有水肿，心力衰竭的人，则需严格少喝水，并少吃盐，少吃含钾的食物；多进热量，如多吃苹果，红薯，山药等，使每天进约每公斤体重30的热量，当囊肿较大，应避免剧烈体力活动和腹部受创。患者应定期随访。,手术治疗,27,肾脏替代治疗,当进展至终末期肾病时需采用肾脏替代治疗。首选血液透析，也可选择腹膜透析，但增大的肾脏是有效腹膜透析面积下降，可影响腹膜透析效果。肾移植是终末期肾病另一治疗选择，移植后肾存活率以及并发症发生率与其它肾移植人群相似。肾移植前有囊肿感染、反复囊肿出血、严重高血压及巨大肾突入盆腔等表现，可行肾切除术。患者肾移植后主要并发症之一是感染，其中尿路感染最常见。因此，移植后应对感染进行仔细监测和早期治疗。,多囊肾护理查房课件,28,控制并发症,1、疼痛 部分患者的疼痛为一过性，可先观察。若疼痛持续或较重可予止痛剂，但一般止痛剂效果较差。如果疼痛严重，止痛剂不能缓解且影响患者生活时，可慎重考虑手术治疗。,2、出血 有3种情况：一是囊内出血，患者有突