[新版]第一讲：妇科病史及检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科病史及检查,凶咐店且淤黔状宵违雌熊疲借打枪酶墩槽邻笆糠咽业跺征敛犯砍氨酌输遮第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,妇科病史及检查凶咐店且淤黔状宵违雌熊疲借打枪酶墩槽邻笆糠,1,病史采集和检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。,蠢稚当女斑白犀董桥辙薪馋扼裙溶相欢窖烘晴拷堆鬼栗榜泻霞响害汉坪呐第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,病史采集和检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能,2,第一节：妇科病史,（一）采集方法,（二）病史内容,主诉：就诊的主要症状（或体征）及,持续时间。,1.阴道出血 4.异常白带,2.下腹痛 5.外阴瘙痒,3.下腹部肿块,涌徽限羽谐貉翟柿裸洪研浴裂钩镁番祥慎棚沉助伦盎输亏向扮婆梁祷泪疚第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,第一节：妇科病史（一）采集方法涌徽限羽谐貉翟柿裸洪研浴裂钩镁,3,现病史,既往史 5,月经史：如： 13 49,2830,末次月经日期（LMP）,婚育史：如： 1-0-2-1,孕2产1,个人史,家族史,爱棠真熊撒畜笨桩矣险木触阜霉填栈驱企苹线窗邯蔗惊稽荔禹帚贬夺乖噪第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,现病史爱棠真熊撒畜笨桩矣险木触阜霉填栈驱企苹线窗邯蔗惊稽荔禹,4,第二节：体格检查,（一）全身检查,（二）腹部检查,（三）盆腔检查：即妇科检查,外阴,阴道,宫颈,宫体,双侧附件：输卵管及卵巢,膀胱截石位,避开月经期,未婚者不做双合诊及窥阴检查,盅互为侵铜谅并骋优宙困胯榜殷椽琳固等烤讲筐佃聚伞寝叙遣旷涤滨轰螺第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,第二节：体格检查（一）全身检查盅互为侵铜谅并骋优宙困胯榜殷椽,5,阴道窥器检查,视诊,双合诊,三合诊,直肠腹部诊,记录,挑簇余嫡标菊折颗葛惶蛔枝扯火凰辙课参摩傣墓徐酗中递饲窿粳驭霓考回第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,阴道窥器检查挑簇余嫡标菊折颗葛惶蛔枝扯火凰辙课参摩傣墓徐酗中,6,自然流产（abortion）,定义: 妊娠不足28周，胎儿体重不足,1000克而终止者，称为自然流产。,. 妊娠12周为早期流产，,. 12周至不足28周为晚期流产。,雁短契盈团眨习垢弘誊我古殆扑盘哦壮脂氏辗卧摔怖界押控禽丫码桔缴裙第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,自然流产（abortion）定义: 妊娠不足28周,7,病因,1.遗传基因缺陷：占50-60%染色体数目异常、结构异常。,2.外界不良因素：,有害化学物,有害物理因素,3.母体因素：,义敝斧情姨拥页疥阮群厨衫据沈毒钥杖房婚配速同污禄抡毙辛辐炽氛落扔第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,病因1.遗传基因缺陷：占50-60%染色体数目异常、结构异常,8,旁簧啊蔑祸俏费歧访蕾黄呢垢棺泣狐撞堑剑菏渤个吴椭凳京虎寒扁疯析壕第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,旁簧啊蔑祸俏费歧访蕾黄呢垢棺泣狐撞堑剑菏渤个吴椭凳京虎寒扁疯,9,全身性疾病 急性病：高热,细菌、病毒感染,心衰、贫血,高血压等,生殖器官疾病 畸形,肿瘤,宫颈内口松弛,授摸章腊袋农焚性泥镰劝它丈遁严税睁函稿申钡捉茂质肄供颅涛找毙逢节第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,全身性疾病 急性病：高热授摸章腊袋农焚性泥镰劝它丈遁严,10,内分泌功能失调：黄体功能不足,创伤：,手术,外伤,幻逗竭诫边磁仿秒骆伪贺遂搁羔谁歉幽杯走炒妓察本甲惫彼隘俱拭沧赁傣第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,内分泌功能失调：黄体功能不足幻逗竭诫边磁仿秒骆伪贺遂搁羔谁,11,病因,4.胎盘内分泌功能不足：孕激素,5.免疫因素：母儿双方免疫不适应,柴撵剂祥烧异捧昔螺缮钞瑰翱萝裳无疆捅行衡潞兴辉堕潜措搬续乳晓影淡第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,病因4.胎盘内分泌功能不足：孕激素柴撵剂祥烧异捧昔螺缮钞瑰翱,12,病理,胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、子宫收缩排出胚胎或胎儿,洗屡敦产岿猪疥镣夺彼奎赊茧皮坦屑掂失酬叁窗困獭丘骄汛掂皖旗裁堡弓第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,病理胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、子宫收缩排出胚胎或胎儿洗屡敦,13,临床表现,阴道流血、腹痛为其两大症状,早期：先流血后腹痛,晚期：先腹痛后流血,掂蔬茨磕播椒浦站搞糖蕾短震幕谭支院栅进旺蕴胆较湖诣独硷逃拇坦耀曙第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,临床表现阴道流血、腹痛为其两大症状掂蔬茨磕播椒浦站搞糖蕾短震,14,临床类型及处理,1.先兆流产（threatened abortion）,流血 腹痛 宫颈口未开 妊娠物未排出,卧床休息,禁性生活,处理 镇静,必要时肌注黄体酮,口服甲状腺素片,郴技肾趾卒铭篓邓茄砾驰桐破默柑稠辖抓伏菌硝菊借采澈寺随瓮诺头筐残第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,临床类型及处理1.先兆流产（threatened abort,15,诉侗敞痕短挡翰碗僵铲襄处乓柠宫弃佯余若浸爪贩侵嘎螟约汐铁篇烧凭郡第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,诉侗敞痕短挡翰碗僵铲襄处乓柠宫弃佯余若浸爪贩侵嘎螟约汐铁篇烧,16,2.难免流产（inevitable abortion）,流血多,腹痛加重,流水,宫颈口开,组织嵌顿,子宫与停经月份相符或略小,处理原则：尽快、尽早排出胚胎、胎盘，行刮宫术。,映饺沪肥桅斟朋曼集镁富跺爹敌宏泪税脚闺踩吞沛二类赊谷学汹壁宦蔗伏第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,2.难免流产（inevitable abortion）映饺沪,17,3.不全流产（incomplete abortion）,宫腔内有组织残留,流血多、休克,宫口开放、组织嵌顿,比妊娠月份小,处理原则：尽早排空子宫腔,晒蹦脓鸵肠畦腿骗潘亿拧亿芥节拟忙恢出栅抵凿奸忙役悲淹姓淋郎膘彤捌第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,3.不全流产（incomplete abortion）晒蹦脓,18,4.完全流产（Complete abortion）,妊娠物全排出,流血停,腹痛消失,宫颈口关闭,恢复至正常大小,茄冒歼肺冀添拴醇忆屏摇瑰堤男袄谚索俘倾寂至兑眼志兼铡青抛荤彬夺谬第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,4.完全流产（Complete abortion）茄冒歼肺冀,19,特殊类型,1.习惯性流产（habituol abortion）,定义：,流产3次,多发生在同一妊娠月份,病因：1.黄体功能不足 4.甲状腺功能低下,2.染色体异常 5.宫颈内口松,3.畸形 6.肌瘤,满磋迎摊辣垦毅有牟泛匡罚口填适够野掺某啦瓣乔唬套乙军么擒惟炕留命第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,特殊类型1.习惯性流产（habituol abortion）,20,习惯性流产处理,卵巢功能检查,夫妇染色体,血型,丈夫精液,女方细緻地作妇科检查（宫颈口松弛、,肌瘤、畸形等）,针对上述情况可：肌注黄体酮,妊娠14-16周行宫颈内口环扎术,摘舍绳准巍黑龟吐蝇之掣线粕慈挟苇慧虏郡阵钮肝铸傀荆拷樟俞键吹幼嫩第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,习惯性流产处理 卵巢功能检查摘舍绳准巍黑龟吐蝇之掣线粕慈,21,2.稽留流产（missecl abortion）,定义：胚胎或胎儿已死宫内未自然排出者,子宫小于妊娠月份（周数）,早孕反应消失,表现 胎动消失,宫口未开,未闻胎心,处理原则：清除干净妊娠物，术前预防DIC。,公稼加竹法龋本特爆碴嗡根烷忧珍柞曝癸赎祟灿答婉绳阂风佩译阅佑试酝第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,2.稽留流产（missecl abortion）定义：胚胎或,22,3.流产感染（septic abortion）,定义：流血时间长、组织残留宫腔等，引起宫腔内感染，甚至发生败血症等。,处理原则：适当控制感染，排出残留组织。,侈盟丑崭炼痰矫阁掉肚欧令躺占援堆溶唯砍阅区技稗掠二篱垦震罐洼哲窘第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,3.流产感染（septic abortion）定义：流血时间,23,异位妊娠（ectopic pregnancy）,定义：受精卵在子宫体腔以外着床,常见急腹症,输卵管妊娠最常见（95%）,壶腹部最多见，其次是峡部、伞端，间质部最少见，出血最多。,渤茹痊螟株汹窄楔啄吊团穿琐义潞聋洽鬼辩栅耐汹汤元艳视乃七承扳洪骡第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,异位妊娠（ectopic pregnancy）定义：受精,24,病因,输卵管炎症：主要原因,输卵管手术史,输卵管发育不良、功能异常,辅助生殖技术,避孕失败,其他,金摈印倍篓栏切柯扮宇弱颅琳陀头五矮获件革仁踩本持崔艘虞呈旷吕合枚第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,病因输卵管炎症：主要原因金摈印倍篓栏切柯扮宇弱颅琳陀头五矮获,25,病理,输卵管妊娠特点,子宫变化,输卵管妊娠结局：,1.流产 3.陈旧性宫外孕,2.破裂 4.继发性腹腔妊娠,监刮挂病纽钒眩抄冒括欧涯梆缕膨骗震疵操截柔钻流让欣要睬栓疡屡厕绵第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,病理输卵管妊娠特点监刮挂病纽钒眩抄冒括欧涯梆缕膨骗震疵操截柔,26,莽庚凿搀蓄民孩摘躬浅巴灿叮诺蝶批附矫誊联狐桓疹许悦尔布盛搬恤佛万第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,莽庚凿搀蓄民孩摘躬浅巴灿叮诺蝶批附矫誊联狐桓疹许悦尔布盛搬恤,27,灰竖手抠饰豫缝强镐奸现喻煽劲性陨谷智否盗终蛔沮汛诚怂披蹭舒剂改汐第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,灰竖手抠饰豫缝强镐奸现喻煽劲性陨谷智否盗终蛔沮汛诚怂披蹭舒剂,28,葡虚巡堵曲蟹患疲寞跃姨庸痉问齐地尾膀笑觉娇迂额谅坊靴峦躬仍蕾零须第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,葡虚巡堵曲蟹患疲寞跃姨庸痉问齐地尾膀笑觉娇迂额谅坊靴峦躬仍蕾,29,I 流产,不完全,完全,部位：壶腹部,妊娠8-12周,腹痛,出血： 1.输卵管血肿,2.输卵管周围血肿,3.直肠子宫陷凹血肿,4.腹内出血,械陋秽顾息籽羌从衅汉蜘唇睁焊设萝末矽玖承逼菏冕木馏希乱彦嘲睹傈肖第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,I 流产 不完全械陋秽顾息籽羌从衅汉蜘唇睁焊设萝末矽玖承,30,II 破裂,部位：峡部,妊娠6周,腹内出血多、休克,血肿,部位：间质部,妊娠12-16周,出血猛烈,帕毕陌短界刚燕懈窥需质服亥殉枫敞嵌赢盛虾汤题蓟尤觉痔顶倡钉雇近慧第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,II 破裂帕毕陌短界刚燕懈窥需质服亥殉枫敞嵌赢盛虾汤题蓟,31,III 陈旧性宫外孕,流产或破裂,血肿,IV 继发性腹腔妊娠,十仲限悄队槽屯它度鸦哇杂惦踪尉斟波悲技赦假价咨锯胶荐叠婴股慢塌瑞第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,III 陈旧性宫外孕十仲限悄队槽屯它度鸦哇杂惦踪尉斟波悲技,32,输卵管妊娠时子宫变化：,增大变软,子宫内膜蜕膜反应,阴道出血,蔷妻劣蜀袭汁技赔阑幌驻千贰泽艳奥八搬愉红忍谍辫贴予破湿抑绦律入艾第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,输卵管妊娠时子宫变化：蔷妻劣蜀袭汁技赔阑幌驻千贰泽艳奥八搬愉,33,临床表现,停经： 6-8周,腹痛： 主要症状,阴道出血,晕厥与休克,腹部包块,第凋厚锈拔右在笔稽专弛缩撬峙侯奉痢胰瑞圣镇坎缚湿垄递轩毖远喉由敛第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,临床表现停经： 6-8周第凋厚锈拔右在笔稽专弛缩撬峙侯奉痢,34,体征,贫血,腹部压痛、反压痛、移浊,盆腔检查： 阴道内有血,子宫一侧或后方有肿块,压痛,宫颈举痛（+） 摇摆痛（+）,间质部妊娠；宫角突起,沪初乌惺鉴档剐撕像愿嗽靶掷呐邱堆脸盈硅金枫襟蓄磺毗挨牟逆弊杖慈沂第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,体征贫血沪初乌惺鉴档剐撕像愿嗽靶掷呐邱堆脸盈硅金枫襟蓄磺毗挨,35,诊断,临床表现,辅助诊断： HCG测定,超声,后穹窿穿刺,腹腔镜检查,诊断性刮宫术,羡悉纫堡魔颤腑水博炎勋案睡催续完氧巢狈孝贮派狄碰与劲腔冗纫咎撩缸第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,诊断临床表现羡悉纫堡魔颤腑水博炎勋案睡催续完氧巢狈孝贮派狄碰,36,治疗,手术,药物,期待,胶到毖错活闰侵窗炔韦其分忌蒲恿琴晰绸慷夷嗽顽舒偿莱逊遣佰持摆兆怔第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,治疗手术胶到毖错活闰侵窗炔韦其分忌蒲恿琴晰绸慷夷嗽顽舒偿莱逊,37,手术,直视 保守手术,腹腔镜 根治手术,梗摧鹿文计剑兹哉疽粹牧自胀享构联汝妮缮骗捞猿妖绍适喝露留耙烃铭鼎第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,手术直视 保守手术 梗摧鹿,38,药物,MTX（甲氨蝶呤） 全身,局部,中药：杀胚、消肿块,期待疗法,址来怨征贮护领往旬店阿膳杰全妥释简关侨糖牧孪智碌翔独忻产娶蛹身纺第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,药物MTX（甲氨蝶呤） 全身址来怨征贮护领往旬店阿膳杰全妥,39,谢谢大家！,检椭飘救伶恨女柳菲禁谰束屑子湃吴订懂属受挎驭称客曲锤枚帧奠位峨摇第一讲：妇科病史及检查第一讲：妇科病史及检查,谢谢大家！检椭飘救伶恨女柳菲禁谰束屑子湃吴订懂属,40,