食管 癌 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,9/3/2016,#,食 管 癌,流行病学,特点,太行山南段地区发病率最多,河南，尤其以林县为最，堪称“食管癌之乡,河南、河北、山西三省交界,近年来江苏、安徽及山东一带发病率呈逐年上升趋势,男女比例1.3-2.7:1，在我国食管癌发病率居前五位,发病原因,最主要原因：饮酒，可致发病率提高,8,倍；吸烟，发病风险,3,倍以上,生活习惯：过硬、过热食物摄入,地区性：某些微量元素缺乏，如硒等,遗传性因素，以家族索引可见三代以内食管癌密切联系,食管的解剖,食管的解剖,上起于咽，下至贲门T11水平,分为颈、胸、腹三局部,临床分为上、中、下段，关键数字20、30，距门齿20cm以内的为上段食管，20-30cm为中段食管，距门齿距离超过30cm有人以35为界的为下段食管,临床划分的意义：有机地把消化内科和胸外科结合起来，直观地把内镜检查结果在外科进行简单阐述,四段分法,咽食管段：咽喉与颈段食管的交界处，具有明显解剖界限，前者肌肉兴旺，后者相对薄弱，食管异物易于卡在此段,颈段食管：第6颈椎横突前搏动的颈动脉结节即为颈段食管的起始处，下端为锁骨内侧,胸段食管：最长，上接颈段食管的下端，下界为进入膈肌处，与气管、主动脉弓、左主支气管等关系密切,食管癌好发部位及类型,食管癌最常见于中段食管，早期一般不形成肿块，且以粘膜内和粘膜下为主,我国以鳞癌最为常见，约占80%以上，欧美仍以腺癌为主，约50%以上,肿瘤初期呈局限性，逐渐向肿瘤四周开展，管腔逐步缩小，最终多数病人会出现管腔狭窄表现，如进食困难等,按病理形态分为四型：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，其中缩窄型最早出现进食困难,食管癌的扩散与转移,食管内转移，局部浸润至粘膜下层会极大提高远处转移时机,淋巴转移最常见，与肿瘤位置密切相关，贲门以上超过5cm时很少发生腹腔转移，5cm以内时那么须注意腹腔淋巴转移发生的可能；上段癌：喉后、颈深、锁骨上淋巴结，中段癌以食管旁淋巴结为主,血运转移比较少见,TNM,分期,随着病理学、分子生物学及基因学的不断开展，食管癌的TNM分期呈“与时俱进的特点，几乎每5年不到就会出现新的分期标准。,TNM分期的根本意义：不是为了方便书写病历，而是将术前影像学、术中所见、术后病理结果及基因检测结果有机地结合起来，故在临床上有cTNM术前临床分期和pTNM术后结合病理所作分期的区分。,期，包括A、B期均可于术后不进行干预治疗，B、期及期术后建议辅助放化疗,临床表现,早期多无特殊表现，进粗、硬食物时偶有胸骨后不适，并有时轻时重的特点,中晚期：进行性吞咽困难，局部患者出现持续胸痛或背痛，意味着肿瘤已至极晚期。,进行性吞咽困难结合进行性消瘦，是食管癌极为典型的临床表现,少见表现：侵犯喉返神经时出现声音嘶哑、饮水呛咳，侵犯颈交感神经节时可出现Honner综合征，出现食管支气管瘘时会出现饮水呛咳、肺部感染,食管癌的诊断,1980年代，影像学+临床表现，术前病理较少,1990年代起，尤其是本世纪以来，随着消化内镜的迅猛开展，影像学一般用于远处评估，如肺部、脑部或骨的转移病灶的排查，PET-CT的出现那么将早期远处转移灶的发现变为了可能。,诊断三步曲：临床表现 就诊行消化内镜检查 发现病灶，病理确诊,鉴别诊断,食管良性疾病，如食管平滑肌瘤等,良性狭窄，如食道烧伤后遗症,食管失缓和症,一切鉴别诊断均可由消化内镜、食管钡餐拍片来进行，缘于食管病变的直观性,食管癌的治疗,首选手术治疗：传统胸腹联合手术，VATS微创手术，MIE-Ivor Lewis手术等,粘膜内癌可在内窥镜下行粘膜切除术EMR，在日本已广泛开展，近年来国内开展数量逐年递增，但术后假设发现肿瘤已突破粘膜层，仍需行手术治疗,放疗：对无手术时机，或全身情况较差无法耐受手术，或患者抗拒手术时，或作为术后的补充治疗，放疗有无法替代的地位,化疗：多应用于晚期、远处转移或术后发现多处淋巴结转移的情况，也可用于术后复发转移而无手术时机时的治疗手段,手术治疗,食管癌在胸外科手术中最为繁琐，因为食管癌外科治疗包含了肿瘤切除和消化道重建两个局部，首先得把肿瘤和与之相连的食管切除，然后得重新把消化道建立起来，保证食物能从口腔顺利进入消化系统，食管癌外科治疗是破坏和建设的有机组合。,食管癌手术需要涉及胸腔、腹腔和颈部三个手术部位，手术复杂、创伤巨大、耗时漫长,传统的手术需要胸部一个30cm以上的切口、腹部20cm长切口和颈部8cm左右的切口，无论是实际创伤还是外观损害都非常大,手术治疗,腔镜微创外科的引入为食管癌患者带来了,福音,腔镜微创外科都是通过监视器观察人体结构进行手术的，因此所有操作都是通过几个仅,1cm,长的切口完成,的,创伤与传统手术相比简直是天壤之别，患者术后恢复很快，术后不适感大大,降低,国际国内大量长期疗效观察，微创食管癌外科治疗取得了与传统开胸手术一样的效果，考虑到患者术后生活质量，我们认为腔镜辅助食管癌治疗是完全优于开胸手术,的,多学科协作，以人为本,对于进展期的肿瘤，术前可能需要进行缜密的诱导放化疗，可以有效地缩小原发肿瘤、消灭远处微转移灶，既可以提高手术切除率，又能改善远期生存率,术前新辅助化疗是在医生细致的监控下进行的，并不会丧失最正确治疗时机，也不会增加手术风险。如果患者对新辅助治疗反响不理想，我们也会及时转入其他治疗，包括外科治疗,当然，是否需要术前新辅助治疗，需要多学科临床医生综合评估后决定，目的只有一个：用无与伦比的合作力量给患者带来最正确的治疗效果,目前已开始应用于临床的靶向药物治疗，给许多晚期肿瘤患者带来了福音,食管癌的预后,鳞状细胞癌好于,腺癌,缩窄型、蕈伞型好,于溃疡,型、髓质,型,早期食管癌,无转移外侵者,5,年生存率,60,，已外侵转移或,中段食管癌,5,年生存率小于,25,，平均,5,年生存率,18,1,40,8,临床判断偏差：有些早癌术后早期复发、转移，预后极差。原因：多发癌,恶性肿瘤必须理解的几点,恶性肿瘤一旦发现，医生要记住这是全身性疾病,恶性肿瘤的治疗不是手术万事了，一定要坚持多学科综合治疗,标准化的治疗是一个合格的外科医生必须掌握和坚持的,术后的随访，不仅可以积累病例、经验，也有助于对某些治疗方法长期效果的观察,