药物浓度曲线医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律,(,运用数学原理和方法研究药物在体内的量变,),。,药物代谢动力学,1,主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律(,本节主要掌握药物吸收、分布、代谢和排泄的基本规律，熟悉常用药动学参数的意义。,2,本节主要掌握药物吸收、分布、代谢和排泄的基本规律，熟,一 药物分子的跨膜转运,药物的药动学，首先必须跨越多层生物膜，进行多次转运。,生物膜是,由,蛋白质,和,液态的脂质双分子层,（主要是磷脂）所组成。,药物的跨膜转运方式，按其性质不同可分为两大类：,3,一 药物分子的跨膜转运 药物的药动学，首先必须跨越,（一）被动转运（下山转运）,特点：,（,1,）药物顺浓度差转运,（,2,）不耗能,4,（一）被动转运（下山转运）特点：（1）药物顺浓度差转运4,1,、脂溶扩散（简单扩散）：,大多数药物是通过该方式转运。,5,1、脂溶扩散（简单扩散）：5,膜两侧浓度差：药物在脂质膜的一侧浓度越高，扩散速度越快，当膜两侧浓度相同时，扩散即停止。,药物的脂溶性：药物的脂溶性大，药物扩散就越快。,药物的,解离,：,非解离型药物因其脂溶性大，才能溶入脂质膜中，易于通过生物膜,。,药物的,p,Ka,及,所在环境,的,pH,。,决定药物的解离度,。,6,膜两侧浓度差：药物在脂质膜的一侧浓度越高，扩散速度越快，当,当药物,p,Ka,不变时，改变溶液的,pH,，可明显影响药物的解离度，从而影响药物的跨膜转运。,总结：弱酸性药物在酸性环境中，解离少，吸收多；而在碱性环境中，解离多，吸收少。,7,7,2,、滤过扩散（膜孔或水溶扩散）：,指分子量小的水溶性物质如尿素、水、乙醇等。受流体静压或渗透压的影响，通过膜孔被动转运。,3,、易化扩散,(,载体转运）,易化扩散指顺浓度差的载体转运，不耗能。如体内葡萄糖和一些离子（,Na+,、,K+,、,Ca2+,等）的吸收，其转运的速度比脂溶扩散要快。,8,8,（二）主体转运,需要载体参与，有饱和限速及竞争抑制。,主动转运（,active transport,）,特点：,（,1,）药物逆浓度差转运,（,2,）耗能,（,3,）需要载体,（,4,）有饱和,限速,及竞争性抑制,9,（二）主体转运 主动转运（active transport）,简单扩散,滤 过,载体转运,主动转运,易化,扩散,10,简单扩散 滤 过载体转运10,（一）吸收,定义：药物自给药部位进入血液循环的过程。静脉注射和静脉滴注直接进入血液，没有吸收过程。,二、药物在体内的过程,11,（一）吸收二、药物在体内的过程11,1.,口服给药,首关消除（首关效应）：指口服给药后，部分药物在胃肠道、肠黏膜和肝脏被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。,代谢,代谢,粪,作用部位,检测部位,肠壁,门静脉,药物经肝静脉入全身循环,上腔静脉,药物经肝门静脉入肝脏,小肠吸收药物,12,1.口服给药首关消除（首关效应）：指口服给药后，部分药物在胃,3.,舌下给药,由舌下静脉，不经肝脏而直接进入体循环，适合经胃肠道吸收时易被破坏或有明显首过消除的药物。如硝酸甘油、异丙肾上腺素。,2.,直肠给药,经直肠给药仍避免不了首关消除。吸收不如口服。,唯一优点是防止药物对上消化道的刺激性。,因可经痔上静脉通路进入门静脉到达肝脏。,13,3.舌下给药2.直肠给药因可经痔上静脉通路进入门静脉到达肝脏,4.,注射给药,特点是吸收迅速、完全。,适用于在胃肠道易被破坏或不易吸收的药物（青霉素,G,、庆大霉素）；也适用于肝中首过消除明显的药物（,硝酸甘油,）。,但有些药物注射后因为注射部位发生理化性质改变，导致吸收障碍和注射部位的不适或疼痛，吸收反而比口服的差（地西泮、地高辛、苯妥英钠）。,14,4.注射给药 但有些药物注射后因为注射部位发生理化,5.,吸入给药,气体和挥发性药物经呼吸道直接由肺泡表面吸收，,产生全身作用的给药方式，如吸入麻醉药（乙醚）等。,15,5.吸入给药15,6.,经皮吸收,仅脂溶性极强的有机溶剂和有机磷酸酯类。,皮肤单薄部位（耳后、胸前区、,臂内侧,等）或有炎症病理改变的皮肤，经皮吸收增加。,药物加入促皮吸收剂,如氮酮等制成贴皮剂或软膏，经皮给药后都可达到局部或全身疗效。,16,6.经皮吸收16,(,二,),分布,定义,：指吸入血液的药物被转运至组织器官的过程,。,药物作用快慢和强弱取决药物分布进入靶器官的速度和浓度，消除的快慢取决药物分布进入代谢和排泄器官（肝脏、肾脏）的速度。,17,(二)分布 定义：指吸入血液的药物被转运至组,药物,+,蛋白质,复合物,无活性、贮存型、难进入组织,1.,与血浆蛋白结合,18,药物 +蛋白质复合物 无活性、贮存型、难进,由于血浆蛋白总量和结合能力有限，加上结合的非特异性，出现两个问题：,当药物结合达到饱和后，继续增加药量，游离型药物浓度增加，出现药物作用或不良反应增强；,同时使用两种以上的药物时，相互竞争与血浆蛋白结合，使其中某些药物游离型增加，出现药物作用或不良反应增强。,如同时口服抗凝药双香豆素及解热镇痛药保泰松时，前者可被后者置换。,19,由于血浆蛋白总量和结合能力有限，加上结合的非特异,当血液血浆蛋白过少（慢性肾炎、肝硬化）或变质（尿毒症），使可与药物结合的血浆蛋白下降，也容易发生药物作用增强和中毒。,研究此规律，预测药物作用、毒性及药物间相互作用，对调整剂量、合理用药意义重大。,20,当血液血浆蛋白过少（慢性肾炎、肝硬化）或变质（尿,2.,体液的,pH,体液的,pH,决定药物分布重要因素，一般弱碱性药物在细胞内浓度较高，弱酸性药物在细胞外液浓度较高。利用这一原理对药物中毒进行解毒。,（细胞外液,PH,为,7.4,，细胞内液,PH,为,7.0,）,21,2.体液的pH21,3.,组织器官的血流量,吸收的药物通过循环迅速向全身组织输送，首先向血流量大的器官分布，然后向血流量小的组织转移的现象，称为再分布。,4.,药物,与组织的亲和力,22,22,5.,细胞膜屏障,血脑屏障：,具有保护脑组织作用。,胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进入胎儿，只是程度和快慢不同。,另外还有血,-,眼屏障、血,-,关节囊屏障,23,5.细胞膜屏障 胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。几乎,定义：药物作为外源性活性物质在体内发生化学结构的改变。,(,三,),代谢,代谢的场所,：,肝脏,24,定义：药物作为外源性活性物质在体内发生化学结构的改变。(三),1,、药物转化的方式、步骤,第一步,：,药物,氧化、还原、水解,代谢产物,（葡萄糖醛酸）,结合,第二步：,药物或代谢物,结合产物,（活性消失或降低、,水溶性增加易于排出）,25,1、药物转化的方式、步骤 第一步：药物氧化、还原、水解,2,、代谢的结果：,1,）大多数药物灭活成为无活性的代谢产物；,（,灭活：,药物经转化后活性降低或消失的现象）,2,）少数药物仍有药理活性；,（,活化：,药物经转化后由无活性转变为有活性的现象。,）,3,）药物经代谢后水溶性和极性增加。,26,2、代谢的结果：2）少数药物仍有药理活性；26,3,、药物转化的酶系统,1,）,专一性酶,：,专一性强，主要催化水溶性较大的药物。如,AchE,、,MAO,。,2,）,肝药酶（非专一性酶）,是混合功能氧化酶系统。主要存在于肝细胞内质网上，可促进多种脂溶性药物的转化，其中,CYP,450,酶系统是促进药物转化的主要酶系统。,27,3、药物转化的酶系统2）肝药酶（非专一性酶）27,4,、肝药酶的诱导剂和抑制剂,CYP,450,选择性低、变异性大、易受药物的影响而出现增强或减弱现象。,药酶诱导药：,凡能够增强药酶活性的药物,（巴比妥类、苯妥英钠、利福平等）。合用时，使其他药效力下降，并可产生耐受性，应增加其他药的剂量。,药酶抑制药：凡能够减弱药酶活性的药物（异烟肼、西咪替丁、保泰松等）。,合用时，使其他药效力增强，并可产生中毒，应减少其他药的剂量。,28,4、肝药酶的诱导剂和抑制剂 药酶诱导药：凡能够增强药酶,排泄途径：,肾脏是主要的排泄器官，胆汁、乳腺、汗腺、唾液腺、泪腺也可排泄。,排泄是指药物及其代谢物被排出体外的最终过程，肾脏是药物排泄的主要器官。,(,四,),排泄,29,排泄途径：肾脏是主要的排泄器官，胆汁、乳腺、汗腺、唾液,1,、经肾脏排泄,（,1,）肾小球滤过：,绝大多数游离型药物和其代谢产物均可滤过,。,血细胞、大分子物质及结合型的药物,不能,滤过,。,（,2,）肾小管被动重吸收：脂溶性高、非解离型的药物和代谢产物又可经肾小管重吸收入血。,若改变尿液,pH,值，则可影响药物的解离度。,（讨论见,17,页题）,30,1、经肾脏排泄（2）肾小管被动重吸收：脂溶性高、非解离型的,（,3,）肾小管主动分泌：,少数药物是经肾小管主动分泌排泄,。,如丙磺舒可抑制青霉素的主动分泌。,2,、经胆汁排泄,肝肠循环：,某些药物经肝脏转化后，并自胆汁排入小肠，被相应的水解酶转化成原型药物，被重吸收，称之。,洋地黄毒苷、地高辛等有明显肝肠循环，使,t,1/2,延长。,31,（3）肾小管主动分泌：少数药物是经肾小管主动分泌排泄。如,3,、其他途径：,通过唾液、乳汁、汗液、泪液等排泄。乳汁,pH,略低于血浆，碱性药物（吗啡、阿托品）可较多自乳汁排泄。应注意。,32,3、其他途径：32,33,33,(,一,),时间,-,药物浓度曲线,：,以时间作用横坐标，血药浓度作纵坐标，绘制出一条反映血药浓度随时间动态变化的曲线。,三 药动学的基本概念,34,三 药动学的基本概念34,血药浓度,mg/l,时间,残留期,持续期,药峰时间,潜伏期,药峰浓度,最低中毒浓度,最低有效浓度,安全范围,转化排泄过程,一次给药的药时曲线,35,血药浓度mg/l时间残留期持续期药峰时间潜伏期药峰浓度最低中,药峰时间（,Tmax,）和药峰浓度（,Cmax,）,药峰时间,是指用药以后，血药浓度达到峰值所需的时间。,药峰浓度,是指用药后所能达到的最高血药浓度。,时量曲线下面积,AUC,是指由坐标横轴与时,-,药浓度曲线围成的面积。它代表一段时间内，血液中的药物的相对累积量，,也是研究药物制剂的一个重要指标。,36,药峰时间（Tmax）和药峰浓度（Cmax）时量曲线下面积A,(,二,),药动学的主要参数,1.,生物利用度（,F,）,是指血管外给药时，药物吸收进入血液循环的速度和程度。,37,(二)药动学的主要参数 37,(2,）相对生物利用度：,F=,试药,AUC/,参比药,AUC,。为评价药制剂的质量指标。,(1,）绝对生物利用度：口服给药的,AUC,与静注,AUC,之比。,38,(2）相对生物利用度：F=试药AUC/参比药AUC。为评价药,2.,表观分布容积（,Vd,）,药物在体内达到平衡后，按血药浓度（,C,）推测体内药物总量（,D,）在理论上应占有的液体容积，即,V,d,=D,（,mg,）,/C,（,mg/L,）,意义：,主要估计药物在体内分布的情况，,V,d,大，分布广，血药浓度低；反之，血药浓度高。,39,2.表观分布容积（Vd）意义：主要估计药物在体内分布的情况,3.,半衰期,（,t,1/2,）,指血浆中药物浓度下降一半所需的时间,用,t,1/2,表示。,t,1/2,=,0.693/,k,临床指导意义：,（,1,）确定给药的间隔时间；,（,2,）预测按,t,1/2,的间隔连续给药，血药浓度达到稳 定状态所需时间为,5,个,t,1/2,；,（,3,）预测病人治愈停药后血中药物基本消除的时间,为,5,个,t,1/2.,40,3.半衰期（t1/2）指血浆中药物浓度下降一半所需的时间,4.,清除率（,CL,）,CL,是指单位时间内有多少表观分布容积的药物被清除。,41,4.清除率（CL）41,(,三,),多次给药的时间,-,药物浓度变化和给药方案,1.,等量分次给药 每隔一个,t,1/2,等量给药一次，约经过,5