高血脂症及相关疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血脂症及相关疾病李婷会,基本概述,高脂血症是中老年人常见的疾病之一，也是倍受关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。,要了解高脂血症的定义，首先要知道什么是血脂。血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇（,CH,）、三酰甘油酯（,TG,）、磷脂（,PL,）和游离脂肪酸（,FFA,）等。胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇（,TC,）。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢。脂蛋白按其组成、密度和特性等差异，利用电泳和超速离心法可将血脂蛋白分成乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白,分类,高脂血症可分为原发性和继发性两类,原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动）有关。,高脂血症属中医的“痰症”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。,血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。,1,、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白,-,胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型：,（,1,）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过,5.72,毫摩尔,/,升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯,1.70,毫摩尔,/,升。,（,2,）高甘油三酯血症：约占,20%,血清甘油三酯含量增高，超过,1.70,毫摩尔,/,升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇,5.72,毫摩尔,/,升。,（,3,）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过,5.72,毫摩尔,/,升，甘油三酯超过,1,70,毫摩尔,/,升。,（,4,）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白,-,胆固醇（,HDL-,胆固醇）含量降低，,0.9,毫摩尔,/,升。,2,、根据病因，高脂血症的分类有：,（,1,）原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性,型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三酯血症；家族性高,脂蛋白血症。,（,2,）继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症；药物性高脂血症。,临床症状,高脂血症的临床表现主要包括两大方面：,(1),脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；,(2),脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验,(,测定血胆固醇和甘油三酯,),时被发现的。,发病因素,高脂血症诊断标准,一般成年人空腹血清中总胆固醇超过,5.72mmol/L,，甘油三酯超过,1.70mmol/L,，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在者称为边缘性升高。,可有四种结果：,(1):,高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过,5.72mmol/L,而甘油,三酯含量正常，即甘油三酯,1.70mmol/L,。,(2):,高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过,1.70mmol/L,，,而总胆固醇含量正常，既总胆固醇,5.72mmol/L,。,(3):,混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总,胆固醇超过,5.27mmol/L,，甘油三酯超过,1.70mmol/L,。,(4):,低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白,-,胆固醇（,HDL-,胆固醇）含量降低,9.0mmol/L,。,高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，经胸导管进入血液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物,糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高。,血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。,高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成,I,、,a,、,b,、,、,、,等六型，各型的原因，临床表现及治疗原则也不一致。我国健康人总脂的正常值为,500-750,毫克,%,，胆固醇,150-230,毫克,%,，三酸甘油酯,90-120,毫克,%,，脂蛋白,400,毫克,%,以上，高密度脂蛋白,40,毫克,%,以上。,实验室检查方法,脂蛋白的检测必须注意以下几点：,(1),脂质和脂蛋白的水平随年龄而增长,中年人为正常值,在,10,岁左右可能就是异常的,.(2),因为乳糜微粒在餐后,210,小时出现在血中,标本需在禁食,1216,小时采集,.(3),脂蛋白水平受动力代谢控制,容易受饮食,疾病,药物及体重影响,脂质分析需在稳定状态下进行,如果检测结果不正常,在进行治疗前至少需要两次以上的标本再测试,.(4),如果高脂蛋白血症继发于其他疾患,原发病的治疗常能够纠正高脂蛋白血症。,检查化验,1.,测定血脂谱全套 包括空腹,TC,、,TG,、,LDL-C,、,HDL-C,。,2.,判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法，即把血浆放置,4,冰箱中过夜，然后观察血浆是否有,“,奶油样,”,的顶层。见表,4,。,3.,血浆低密度脂蛋白,(LDL-C),浓度 可采用,Friedewald,公式进行计算：,LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5),或,LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2),。,1.,有关脂代谢的特殊检查,(1),载脂蛋白测定：测定血浆,Apo B,和,Apo A,水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。,(2),体内脂蛋白代谢测试：此外，还可进行基因,DNA,突变分析、脂蛋白,-,受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。,2.,其他检查 家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量异常,;,型高脂蛋白血症常合并有糖尿病,;,家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症,;,型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。,现代医学治疗,主要采用饮食疗法，以低脂低糖食物为主，无效时可适当加用一些降脂药物。,高脂血症的药物治疗，可考虑使用血脂调节药。血脂调节药品种很多，效果各异，但就其作用原理而言不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，如减少脂质吸收，加速脂质的分解或排泄，干扰肝内脂蛋白合成或阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆等。目前常用的降脂药有他汀类药物，贝特类药物，胆酸螯合剂，烟酸和其他降脂药物。,高脂血症的药物治疗，可选用的药物有：,1,、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物。包括：,胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）。,HMG-CoA,还原酶抑制剂,(,他汀类,),，已在临床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。还有如力平之，来适可，立普妥等。,2,、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物。包括：,苯氧芳酸类或称贝特类，如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。但需注意的是，他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。,烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。,鱼油制剂，如多烯康胶囊。,抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、,CoQ10,、花青素、葡萄籽、灵芝孢子油等，以虾青素最强。抗氧化制剂的主要特点是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂联素，防止低密度脂蛋白（,LDL),被氧化，因为，主要是植物提取物，没有发现其副作用，可以长期使用。,高脂血症的药物治疗，也可采用中医中药治疗法。,传统中医治疗,高脂血症主要属于中医的,“,痰湿,”,、,“,血瘀,”,的范畴，可从肝、肾、脾三脏论治。肝有肝气、肝阴，若肝阴暗耗，肝阳偏亢，化风内动，上扰清空，脾虚化源衰少，则五脏之精少而肾失所藏，致使肾水不足，肝失滋荣，肝阳上亢，可发为头痛、眩晕等症。肝为刚脏，赖肾水以滋养，肝肾阳虚则头眩目干，腰膝酸软，心烦胸闷等，治以养肝、柔肝、补肾、滋阴之法，常可达到降低血脂的目的。,分型治疗,1.,脾虚痰积：,症见体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脉濡。,高脂血症,【,病机,】,脾虚湿盛痰积测体胖虚松，倦怠乏力；痰湿中阻，则胸院痞满；痰浊上扰，则头目晕眩；水湿流于四肢，则肢体沉重或浮肿；痰湿内盛，胃弱脾虚，则纳差便溏；舌胖苔白厚，脉濡，均为脾虚痰积之征。,【,治法,】,益气健脾，除湿化痰。,【,方药,】,参苓白术散合二陈汤加减。,党参,15,克黄芪,15,克茯苓,12,克白术,IZ,克扁豆,12,克山药,12,克半夏,10,克陈皮,6,克薏苡仁,15,克生山楂,15,克荷叶,9,克泽泻,15,克随症加减：若口腻口苦，苦转黄腻者，加茵陈,15,克、蒲公英,15,克，以清热化湿；肢体浮肿者，加猪苓,15,克、桂枝,9,克，以温运水湿，消除浮肿。,2.,胃热腑实：,症见形体肥硕，烦热纳亢，口渴便秘。舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数。,【,病机,】,阳旺之体，胃热炽盛测烦热纳亢；恣食肥甘厚腻，痰热壅积，则形体肥硕；胃火伤津，则口渴便秘；舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数，均为胃热腑实，痰热壅积之征。,【,治法,】,清胃泻热，通腑导滞。,【,方药,】,三黄泻心汤加味。,黄连,3,克黄芩,9,克大黄,6,克（后下）槟榔,9,克草决明,15,克莱菔子,15,克随症加减；热盛伤津、烦热口渴者，加生地,15,克、元参,12,克、麦冬,12,克，以养阴生津。,3.,痰瘀滞留：,症见眼睑处或有黄色瘤，胸闷时痛，头晕胀痛，肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑。,【,病机,】,久有痰积，人络致瘀，痰瘀滞留，可见眼睑处黄色瘤；痰瘀痹阻胸脉，则胸闷时痛；入于脑络测头晕胀痛；滞于经脉，则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑，均为痰瘀滞留之征。,【,治法,】,活血祛瘀，化痰降脂。,【,方药,】,通瘀煎加减。,当归,9,克红花,9,克桃仁,9,克山楂,15,克丹参,15,克泽泻,15,克泽兰,15,克蒲黄,20,克（包煎）三棱,12,克获术,12,克海藻,15,克昆布,15,克随症加减：冠心病之胸闷时痛者，加延胡索,9,克、郁金,9,克，以加强理气活血化瘀；头晕胀痛，血压偏高者，加天麻,9,克、钩藤,15,克（后下）、石决明,30,克（先下），以平肝熄风；中风后遗症者，加黄芪,30,克、川芎,12,克、赤芍,12,克、地龙,9,克，以益气活血通络；脂肪肝者，加片姜黄,9,克、茵陈,15,克、虎杖,15,克，以清肝活血理气。,4.,肝肾阴虚：症见体瘦而血脂高，头晕目花，健忘，腰酸膝软，失眠，或五心烦热。舌红，苔薄或少，脉细或细数。,【,病机,】,年高体弱，肝肾不足，阴不化精，反酿痰浊，留滞体内，则体瘦而血脂高；阴虚于上，清阳不升，脑失充养，则头晕目花，健忘；阴虚于下，肾腑失养测腰膝酸软；肾阴亏虚，不能上济于心，心人独亢，心神受扰而失眠；阴虚火旺，