培训资料--乳腺癌的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌的护理,普外二科 胥敏,乳腺癌概述,：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。,通常是发生在乳腺上皮组织的肿瘤。,多发生于女性，,20,岁以前少见，,20,岁以后发病率迅速上升，多发于,40,到,60,岁，尤其是绝经前后的妇女多见。,乳癌的发病与那些因素有关？哪些是高危人群？,遗传，家族史,激素：常用激素用品，更年期替代治疗,月经初潮早而绝经晚,:50,岁,不健康的饮食习惯,:,高热量，高脂肪,精神抑郁过度紧张,药物：利血平，吩噻唑等甾体类药物增加发病率，化妆品护肤品含有致癌成分,病理分类和分期：,分类：,1,）非浸润性癌（原位癌）,2,）早期浸润性癌,3,）浸润性特殊癌,4,）浸润性非特殊癌,分期：,期 指原发肿瘤小于,2cm,淋巴结无转移,期 原发肿瘤大于,2cm,有腋淋巴结转移，淋巴结活动,期 原发肿瘤大于,5cm,有腋淋巴结转移，淋巴结固定,期,指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移,酒窝征,。,乳房的改变,乳头回缩,局部皮肤隆起,乳房不对称,乳腺癌晚期局部临床表现：,铠甲胸,:,肿块固定侵入胸膜、胸肌,卫星结节,：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，出现多个硬节或条索，呈卫星样围绕原发病灶,皮肤破溃,诊断：,影像学检查：,乳腺钼靶摄片：普查、无创、乳腺癌早期,B,超,热像仪、红外线扫描,细胞学检查和活组织病检,乳腺导管内镜检查,乳癌根治术后,常见术前护理诊断：,焦虑,:,与担心疾病、环境陌生、手术、术后影响体形有关。,预期目标,:,患者情绪稳定，能配合治疗。,知识缺乏,：与缺乏疾病、手术相关知识有关,预期目标：患者对疾病相关知识、手术有所了解。,心理护理：,1,、向患者和家属讲解疾病病因，手术治疗的目的，重要性。,2,、了解患者的职业、家庭、社会方面的支持，做好家人特别是丈夫的思想工作，给于患者鼓励支持等心理护理。,术前准备,:,常规,(,禁食、禁饮、备皮）告知术后的注意事项。,皮肤准备,:,备皮范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部,1/3,和腋窝部。目的去除毛发、污垢防感染。,术前护理,：,术后常见护理诊断：,自我形象紊乱：术后乳房切除影像自我形象和婚姻质量有关,潜在的并发症,:,气胸、皮下积血、积气、皮瓣边缘坏死、上肢肿胀,有感染的危险：与术后引流管放置有关,有废用综合征的危险：与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关,知识缺乏,:,缺乏术后锻炼知识,自我形象紊乱,：,1,、关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法和要求。,2,、介绍手术的重要性，并取得家属尤其是配偶的支持、理解和合作。,3,、术后引导患者正视现实，观看伤口。,4,、介绍有关整形、修饰和弥补的方法。,气胸,：,观察生命体征,呼吸、及时发现气胸（胸闷、呼吸困难）,鼓励患者深呼吸有效咳嗽，防止肺部并发症。,皮瓣下积血、积液、皮瓣边缘坏死,：,加压包扎伤口使皮瓣与胸壁紧密贴合，注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。,如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫、发冷等；,术后早期（一周内）患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。,上肢水肿：,上肢水肿的成因：术后淋巴管破坏及腋静脉回流受阻。,1,、患肢抬高、按摩、适当活动。出现水肿时，可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外伤害。,2,、不可在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。,3,、建议采用护肤脂，肪止皮肤干燥、脱屑。,第一阶段：术后,24,小时可做伸指、握拳、曲腕转腕的动作促进血液回流通常,。,伸指,握拳、屈腕,第二阶段,:,（术后,2-3,天）坐位屈肘，前臂伸屈运动，屈肘,-,屈腕,前臂、肘关节屈伸运动,第三阶段：术后,4-5,天，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩。,第五阶段：术后,10,天后，练习将患侧手掌置于颈后，练习爬墙，练习手掌越过头顶摸对侧耳朵，自己梳头,患肢扪及对侧耳部,伸直肘关节，平头部,爬墙,出院指导：,1,、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。,定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后,6,个月复查，每个月,1,次，,6,个月一,5,年内每,3,6,个月,1,次；,5,年后复查每年,1,次。如有不适随时就诊。,对有生育要求的患者，术后,5,年,内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。,教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。,乳腺自查：,自查的对象,:,美国健康协会提倡妇女,20,岁开始每月进行乳房自检，每年到医院进行检查一次。,40-50,岁是乳癌的高发年龄段。,自查的最佳时间是,:,月经来潮后的第,7-10,天，绝经的妇女应在每个月的固定日期。,乳腺自查的内容,:,乳头有无液体的渗出,乳头四周有无皱褶,皮肤有无变化,皮肤颜色有无变化,皮肤纹理有无变化,肿块,乳房自检的常用方法：,对镜自照法,平卧触摸法,自查的手法：,指法：指腹触摸，同时三指并拢,用不同的力度检查,:,轻度,(,皮肤,),中度,(,组织,),重度,(,肋骨,),自查的方法,将乳房分为四个象限,1,、面对镜子双手叉腰，观察双乳外形轮廓有无异常,2,、举起双臂，观察双乳外形、乳头、皮肤、轮廓有无异常,3,、右手触摸左乳房外上有无肿块,4,、右手触摸左乳房外下有无肿块,5,、右手触摸左乳房内下有无肿块,6,、右手触摸左乳房内上有无肿块,7,、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块,8,、触摸乳晕周围有无包块，最后挤压乳头有无液体流出。,谢 谢！,