盆部会阴解剖与临床课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆部会阴解剖与临床,盆部会阴解剖与临床,1,盆部会阴解剖与临床课件,2,会阴部皮,N,的分布：,会阴部皮N的分布：,3,会阴部皮,N,的分布：,髂腹下,N,、生殖股,N,股后皮,N,的会阴支,阴部,N,：,(,阴部管,Alcock),肛,(,直肠下,)N,会阴,N,：皮支、肌支,会阴部皮N的分布：,4,外口可在肛门周围任何部位，多数也仅一个口，但有时也可形成几个支管的复杂型肛瘘，在肛门周围存在不止一个外口。,AAAA（前者的下面）耻尾肌、耻骨直肠肌,AAAA（前者的下面）耻尾肌、耻骨直肠肌,脏腹膜,如脓肿发生在肛周隙，由于隙内的脂肪体间有许多纤维隔，炎性肿胀造成的张力可导致剧烈疼痛。,尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。,耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）,男性尿生殖膈和盆膈的肌肉,尿生殖膈上、下筋膜、会阴深横肌,因而在接产时，必须注意妥善保护会阴，防止发生撕裂，一旦发生，应分层缝合修补，以免发生变形。,尿道海绵体部前份破裂时，由于深阴茎筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内；,肛提肌,阴部神经麻醉,:,坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方。,外口可在肛门周围任何部位，多数也仅一个口，但有时也可形成几个,5,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,尿生殖膈下筋膜,会阴中心腱,会阴浅横肌,肛门,肛门外括约肌,肛提肌,臀大肌,肛尾韧带,男性尿生殖膈和盆膈的肌肉,肛三角,球海绵体肌男性尿生殖膈和盆膈的肌肉肛三角,6,坐骨直肠间隙,肛周间隙,坐骨直肠间隙,7,肛周脓肿,肛周脓肿,8,关于坐骨直肠窝,坐骨直肠窝与肛门周围脓肿及肛门瘘,坐骨直肠窝内充满着抵抗力较强的脂肪组织。,肛管内的肛柱和肛窦易被粪便擦伤和污染而发生炎症，,并蔓延至坐骨直肠窝，因而此窝是脓肿的好发部位，称为坐骨直肠窝脓肿或肛门周围脓肿。如脓肿发生在肛周隙，由于隙内的脂肪体间有许多纤维隔，炎性肿胀造成的张力可导致剧烈疼痛。脓肿发生于坐骨直肠隙时，脓液可穿过肛尾缝流向对侧，亦可穿过肛提肌蔓延至骨盆腹膜外间隙，成为盆腔脓肿。当脓肿破溃穿通肛门周围皮肤时，常因排脓不畅形成慢性窦道，成为瘘管。做肛门周围脓肿切开引流手术时，应注意勿损伤窝内的阴部内动脉、肛门动脉及阴部神经和肛神经等。,关于坐骨直肠窝,9,坐骨直肠窝脓肿，若不及早切开引流，则有可能形成肛瘘。按其与肛门括约肌的位置关系，可分为皮下瘘管、高位瘘管及肛管直肠瘘管等。通常只有一个内口，多数在齿状线后部正中处，其次在前部正中处；外口可在肛门周围任何部位，多数也仅一个口，但有时也可形成几个支管的复杂型肛瘘，在肛门周围存在不止一个外口。,肛门部手术，包括肛瘘的切除术，根据肛门外括约肌的结构，可将外括约肌皮下部切断，以减轻术后疼痛。如需切断外括约肌的浅部，切开方向应与括约肌纤维垂直，并且不可在同一次手术中切断两处，以免愈合后因功能减弱而致大便失禁。必须切断两处时，应先切一处，待断端愈合后再切第二处。,坐骨直肠窝脓肿，若不及早切开引流，则有可能形成肛瘘。按其与肛,10,盆部会阴解剖与临床课件,11,肛直肠环：,肛提肌,肛门外括约肌深部,肛门外括约肌浅部,肛门外括约肌皮下部,肛直肠环：,12,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,尿生殖膈下筋膜,会阴中心腱,会阴浅横肌,肛门,肛门外括约肌,肛提肌,臀大肌,肛尾韧带,男性尿生殖膈和盆膈的肌肉,尿生殖三角,球海绵体肌男性尿生殖膈和盆膈的肌肉尿生殖三角,13,会阴浅筋膜,(,Colles,筋膜,),与前壁的,Scarpa,筋膜相延续,会阴浅筋膜(Colles筋膜)与前壁的Scarpa筋膜相延续,14,会阴浅隙及肌肉,会阴浅横肌,坐骨海绵体肌,(,阴茎勃起肌,),球海绵体肌,会阴浅隙及肌肉,15,会阴深隙及内容：,尿生殖膈上、下筋膜,会阴深横肌,尿道膜部括约肌,尿道球腺,会阴深隙及内容：尿生殖膈上、下筋膜,16,耻骨联合,前列腺,尿道,尿生殖膈,肛提肌,肛管,尾骨肌,犁状肌,臀大肌,男性盆膈的肌肉下面观,耻骨联合男性盆膈的肌肉下面观,17,尿道裂孔,闭孔肌,肛提肌,肛管直肠裂孔,尾骨肌,男性盆膈的肌肉下面观,AAAA,（前者的下面）耻尾肌、耻骨直肠肌,髂耻肌,尿道裂孔男性盆膈的肌肉下面观AAAA（前者的下面）耻尾肌、耻,18,由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊、阴茎，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。,盆膈上筋膜,女性尿生殖膈和盆膈的肌肉,前庭球,阴道,盆膈下筋膜,如脓肿发生在肛周隙，由于隙内的脂肪体间有许多纤维隔，炎性肿胀造成的张力可导致剧烈疼痛。,肛管内的肛柱和肛窦易被粪便擦伤和污染而发生炎症，并蔓延至坐骨直肠窝，因而此窝是脓肿的好发部位，称为坐骨直肠窝脓肿或肛门周围脓肿。,阴道,阴蒂脚,盆膈下筋膜,阴蒂脚,脓肿发生于坐骨直肠隙时，脓液可穿过肛尾缝流向对侧，亦可穿过肛提肌蔓延至骨盆腹膜外间隙，成为盆腔脓肿。,尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。,男性会阴层次与尿外漏,男性盆部冠状切,脏腹膜,壁腹膜,膀胱,前列腺,盆膈上筋膜,肛提肌,盆膈下筋膜,尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌,尿生殖膈下筋膜,坐骨海绵体肌及阴茎脚,尿道和尿道海绵体,球海绵体肌,会阴浅筋膜或,Colles,筋膜,由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊、阴茎，并越过耻骨联合与腹前外侧,19,尿道断裂和尿外渗,尿道断裂和尿外渗,20,尿道球部断裂和尿外渗,尿道球部断裂和尿外渗,21,男性会阴层次与尿外漏,尿道破裂与尿液外渗,尿道破裂常见于骑跨姿势时会阴部受撞击所致，有时也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或战伤造成。尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。由于会阴、阴囊与腹前外侧壁下部各解剖层次间的特殊关系，不同部位的尿道破裂，尿液外渗的范围也不相同。尿道海绵体部前份破裂时，由于深阴茎筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内；若深阴茎筋膜也有破裂，则外渗尿液可随浅阴茎筋膜蔓延到阴囊和腹前外侧壁。尿道球部或尿道球与尿生殖膈下筋膜连接处破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内。由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊、阴茎，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故外渗尿液只限于会阴深隙内。在尿生殖膈上筋膜以上尿道断裂时，尿液可渗向耻骨后隙，向后可至骨盆直肠隙。,男性会阴层次与尿外漏,22,阴道前庭,前庭大腺,坐骨海绵体肌,尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌,会阴中心腱,会阴浅横肌,肛门,肛门外括约肌,肛提肌,臀大肌,肛尾韧带,女性尿生殖膈和盆膈的肌肉,阴道前庭女性尿生殖膈和盆膈的肌肉,23,女性尿生殖膈：,尿生殖膈上、下筋膜、会阴深横肌,女性尿生殖膈：,24,耻骨联合,尿道,阴道,肛提肌,肛管,尾骨肌,犁状肌,女性盆膈的肌肉下面观,耻骨联合女性盆膈的肌肉下面观,25,女性盆膈的肌肉上面观,尿道,阴道,直肠,闭孔肌,耻尾肌、耻骨直肠肌,AAAAA,（前者的下面）,髂耻肌,尾骨肌,女性盆膈的肌肉上面观尿道,26,脏腹膜,壁腹膜,膀胱,盆膈上筋膜,肛提肌,盆膈下筋膜,尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌,尿生殖膈下筋膜,阴蒂脚,尿道,前庭球,会阴浅筋膜或,Colles,筋膜,女性盆部冠状切,脏腹膜女性盆部冠状切,27,脏腹膜,输卵管和卵巢,子宫,阴道,盆膈上筋膜,肛提肌,盆膈下筋膜,尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌,尿生殖膈下筋膜,阴蒂脚,前庭球,会阴浅筋膜或,Colles,筋膜,女性盆部冠状切,脏腹膜女性盆部冠状切,28,关于产科会阴,产科会阴的保护 肛门和阴道前庭之间的会阴中心腱（会阴体）处，临床上习惯称为会阴或产科会阴，分娩时，此部常发生程度不等的会阴破裂，轻者只限于大阴唇后方的会阴浅横肌纤维；中度破裂可达肛门外括约肌；严重时可从阴道撕裂至肛门，甚至直肠阴道隔也被撕裂。因而在接产时，必须注意妥善保护会阴，防止发生撕裂，一旦发生，应分层缝合修补，以免发生变形。,女性的会阴中心腱较男性的发育良好，且富有弹性，如在分娩时盆底部肌肉损伤累及会阴中心腱，则肛提肌前部收缩时，盆膈前部的裂隙不是缩小而是增大，因而可能引起膀胱外翻，甚至可导致子宫、卵巢或直肠脱垂。,关于产科会阴,29,盆部会阴解剖与临床课件,30,阴茎的海绵体,阴茎的海绵体,31,1.,阴囊,二、男性外生殖器,皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜壁层和脏层。,睾丸鞘膜两层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。,1.阴囊二、男性外生殖器皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精,32,阴茎悬韧带,阴囊后内侧,A,阴囊后外侧,A,会阴浅,A,会阴横,A,会阴,A,肛,A,阴茎袢状韧带,会阴,A,尿道球,A,阴茎,A,阴茎背,A,阴茎深,A,阴茎背,N,2.,阴茎,形态：,构造：,皮肤,浅筋膜,深筋膜,白膜,海绵体,阴茎悬韧带阴囊后内侧A阴茎袢状韧带会阴A2.阴茎形态：构造,33,谢谢观看,谢谢观看,34,谢谢观看,谢谢观看,35,