伤寒诊断与鉴别诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,问题,:,中医伤寒与西医的伤寒有何区别,?,伤寒的病因是什么,?,伤寒的病变部位是什么伤寒的危害是什么,?,伤寒的诊断方法是什么,?,问题:中医伤寒与西医的伤寒有何区别?伤寒的病因是什么?,病例,张,XX,，女，,45,岁，贵阳人。,主诉：反复发热,1,月多，复发,1,周。,病史：患者入院前,1,月开始发热，起病时体温,37.8,，伴有头昏、乏力，全身不适，自认为是“感冒”，服“感冒胶囊”、抗病毒颗粒治疗,3,天无好转，体温上升到,38.8,，头昏乏力加重。到当地县医院就诊，查血常规正常，给予氨苄西林静脉滴注治疗,3,天，仍无好转，体温上升到,39.5,。再次给予环丙沙星及阿米卡星治疗,1,周体温正常出院。,病例张XX，女，45岁，贵阳人。,出院后,5,天，患者再次发热，体温波动于,38.8-39.5,查血常规,WBC 3.210,9,/L,，中性粒细胞,68%,，淋巴细胞,30%,，单核细胞,2%,；,X-,光胸片未发现异常，,B,超示胆囊结石伴慢性胆囊炎。诊断为“结石性胆囊炎”给予头孢夫辛治疗体温逐渐下降，共治疗,12,天，体温正常,3,天好转出院。,出院后,2,周患者又出院发热，体温最高在,39.2,当地医院仍然诊断为结石性胆囊炎，再次给予头孢夫辛治疗,5,天无效转我院。,出院后5天，患者再次发热，体温波动于38.8-39.5,其他病史,患病以来精神食欲较差，乏力，伴大便困难，腹胀气。经常在外面就餐，喜食用凉菜。,既往无类似发作史。,无手术及外伤史。,月经正常，生育,1,子，无特殊。,家中其他成员无相同病史。,其他病史患病以来精神食欲较差，乏力，伴大便困难，腹胀气。经常,PE,T,39.4,P 88mbp,R22mbp,BP 112/70mmHg,。精神较差，面色不红，未见皮疹及淋巴结肿大。呼吸音清晰，未闻罗音。心界不大，心率,88,次,/,分，未闻及杂音。,肝肋下,3cm,，剑下,5cm,，质软，压痛及叩击痛，莫非氏征阳性。脾肋下,2cm,。,右下腹压痛，未触及肿大。全腹无反跳痛。肠鸣音减弱。双肾区无叩压痛。,神经系统未发现异常。,PET 39.4,P 88mbp,R22mbp,BP 11,化验检查,血常规：,HB136g/L,，,WBC2.110,9,/L,，,N67%.L28,，,M5%,，,E 0%,PLT13210,9,/L,血生化：,TB 18,mol/L,DB 10.2,mol/L,ALT452U/L,AST238U/L,ALB35g/L,ALP 67U/L,GGT80U/L.CK153U/L,。,BUN/CR,：,normal.,B,超：,胆囊壁增厚、胆囊内查见,1.2cm,大小强回声光团伴声影，胆囊缩小,。,X-,光片：示双肺纹理增多，无渗出及结节，胸膜无增厚，心影正常。,化验检查血常规：HB136g/L，WBC2.1109/L，,问题,1,、患者的诊断是什么？,2,、需要安排哪些检查？,3,、选择的治疗方案有哪些？,问题1、患者的诊断是什么？,病史特点,中年女性,急性起病，病程长,病情逐渐加重，,经过抗感染治疗有效，病情反复,主要症状：发热开始低热，逐渐为高热，伴,头昏、乏力，全身不适；,体征：高热、脉搏及心率均正常，肝脾轻度肿大，右下腹压痛。未发现皮疹及淋巴结肿大。,化验：血,WBC,减少，嗜酸性白细胞减少，肝功能异常。胆囊结石伴胆囊炎。,病史特点中年女性,诊断的考虑,发热伴,WBC,减少，有肝脾肿大者，考虑,诊断,：,伤寒或副伤寒,革兰阴性菌败血症,血行播散性结核,恶性组织细胞增生症,鉴别,：,SLE,、病毒感染、造血系统其他肿瘤。,诊断的考虑发热伴WBC减少，有肝脾肿大者，考虑,What will we do for this case?,What will we do for this case?,The test of this case,Blood culture:2,bottles at least,for 1week,BM,：,smear,culture and biopsy,Fecal(feacal)and urine culture,Widal test,and Vi antibody test,PPD antibody and PPD skin test,T-SPOT,Torch,Humoral immunity test:ANA,dsDNA,antiSSA/SSB,The test of this caseBlood cul,What,s the treatment?,General treatment:isolation of patient,Antisymptoms treatment:for fever,distention of abdomen etc.,Antimicrobial agent use:which antibiotics?For gram negative bacteria,Surgical treatment,Whats the treatment?General t,伤 寒,Typhoid fever,伤 寒,Salmonella typhi,肠道传染病,基本病理：,全身,MPS,的增生性反应，,重在回肠下段,流行学,病原学：伤寒沙门菌,传染源：患者及带菌者,易感染人群：普遍易感,定 义,Salmonella typhi 肠道传染病定,典型伤寒的临床特征,长期发热，阶梯性升高，,稽留热型,特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听,相对缓脉,玫瑰珍：充血性皮疹,肝脾肿大,WBC,、嗜酸性白细胞,或消失,典型伤寒的临床特征长期发热，阶梯性升高，稽留热型,潜伏期,:10-14,d,(7-23),分型：五型,1普通型,（典型）,：,四期 4-5周,初,期,第1周 缓起发热 非特异全身症状,极,期,第2-3周 典型表现 -/+并发症,全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤,缓解,期,第3-4周 症征缓解-/+并发症,恢复,期 第5周,临床表现,潜伏期:10-14 d (7-23)临床表现,2.轻型：,3.迁延型：典型表现+病程延长,4.,逍遥型,:轻松愉快 以并发症首发,5.暴发型:,多系统中毒性损害,特殊类型:小儿 老年,复发 再燃,2.轻型：,1.,血象:,WBC,嗜酸性细胞,2%伤寒可能性小,5%伤寒可排除,绝对计数减少,2.大便常规,:正常,肠出血时,OB+,实验室检查,1.血象:WBC 实验室检查,1.病原学检查:,完整细胞水平:,培养+药敏实验,血培养 1-3,W,BM,培养 1-4,W,大便培养 3-4,W,十二指肠引流液,carrier,1.病原学检查:,1.病原学检查:,蛋白水平:,测患者体内,“,O”“H”,抗体,(1).,Widal test：,O H A B C,+,时间：1,W，,逐周递增,1.病原学检查:,单份,血清抗体效价,O H A B C,1:80 1:160 1:160 1:160 1:160,伤寒,+,-,副伤寒甲,+,-,+,-,副伤寒乙,+,-,+,-,副伤寒丙,-,+,发病早期,+,-,-,+,-,-,单份血清抗体效价,双份,血清抗体效价 4倍升高，可确诊,(2),Vi,抗体:,1:32 筛选伤寒沙门菌,carrier,核酸水平:,DNA,杂交,R,株质粒检测,肠,出血,：2-3周 2-10%,肠,穿孔,：2-3周 2-5%,呼吸道感染：1-4周,伤寒性,肝,炎：1-3周 50-95%,中毒性,心,肌炎：2-3周,并发症,肠出血：2-3周 2-10%,1,流行病学资料,+临床资料,+实验室检查,2 鉴别诊断：,感染性疾病,-,病毒,细菌、结核、立克次体、螺旋体,原虫,非,感染性疾病-恶组,诊断与鉴别诊断,1 流行病学资料诊断与鉴别诊断,1.一般治疗：,隔离,少渣饮食,注意生命体征,2.对症治疗:,发热,便秘 腹胀,腹泻,治疗,1.一般治疗：治疗,3.病原菌治疗,：,药名,S,株,R,株 剂量 用法 疗程,氧氟沙星,+0.2,tid T,正常后2周,环丙沙星,+0.25,tid T,正常后2周,头孢三嗪 +1,g ivgtt q12h 1-2,周,头孢噻肟 +2,g q12h ivgtt 1-2,周,阿莫西林 +-0.5-1,g tid-qid 2-3,周,SMZco +-3#-2#bid 2,周,氯霉素 +-0.5,tid-qid T,退减1/2,再用1-2周,3.病原菌治疗：,4.并发症治疗:,肠出血:,禁食 抗菌 止血；手术,肠穿孔:,手术 禁食 抗菌 胃肠减压,中毒性,心肌炎,:抗菌 小量激素,4.并发症治疗:,5.慢性,携带者,治疗:,抗菌 -/+手术,SMZco 2#bid 1-3,月,AMP 1g tid+,丙磺舒0.5,tid 1-1.5,月,OFLX 0.2 bid 1-1.5,月,胆囊摘除术:胆囊炎 胆石症者,控源:,隔离 消毒 检查 观察,断路:,勤洗手 讲卫生 忌生冷食物,保护易感人群:,预 防,控源:隔离 消毒 检查 观察预,预 防,预 防,1.伤寒与一般,G,-,菌败血症有何异同？,2.肥达反应阴性可排除伤寒？,Why？,3.伤寒治疗中应注意些什么？,思考题,1.伤寒与一般G-菌败血症有何异同？思考题,谢谢,谢谢,