急性主动脉综合征

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性主动脉综合征,概 述,急性主动脉综合征：,（,acute aortic syndromes,AAS,）,临床症状相似,(,急性胸痛,),、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可,合并存在或相互演变。,包括：,主动脉夹层（,aortic dissection,AD,）,主动脉壁内血肿,（,intramural aortic hematoma,IMH,）,主动脉穿通性溃疡（,penetrating aortic ulcer,PAU,）,动脉瘤破裂,创伤性主动脉离断,病因和病理生理学,典型,AD:,发病机制：,中层囊性坏死内膜撕裂,病理学特点：,内膜撕裂,真假“双腔”，存在交通,远段同时存在再破口,病因：仍不明确,高血压（,70,患者）,Marfan,综合征,医源性以及外伤,动脉粥样硬化,外伤后胸痛，造影示,B,型,AD,扫描方案,先平扫，再增强,主动脉,CTA,药量：,70-80ml,，流速,4-4.5ml/s,，采用自动触发，检测层位于升主动脉；对比剂注射结束后注入盐水,20-30ml,胸痛三联征,1,、药量：,60ml,，流速,4-4.5ml/s,；,1,注射结束后，以流速,2.5-3ml/s,注入对比剂,20ml,用于肺动脉扫描；,3,、,2,注射结束后注入盐水,20-30ml,。采用心电门控采集，自动触发，检测层位于升主动脉,发现病变延时扫描，动脉晚期假腔强化程度较真腔高,主动脉夹层CT平扫征象,1,、主动脉扩张,2,、钙化内移（真腔外壁）,3,、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀,4,、显示内膜瓣（假腔内壁）：包括内膜及中膜的一部分，假腔压力高（不理解？），真腔通常受压变扁,夹层的影像学征象,真假双腔 部位 范围 大小,内膜片,内膜破口,假腔内附壁血栓,主要分支受累情况,并发症：,心包积血,胸腔积血,缺血,破口,真假腔鉴别,明确主动脉瓣关闭不全,影像报告书写内容,破口,破口,真腔,假腔,假腔,急症指征,-,胸腔积血,A,D,B,C,型，中等量较高密度心包积液，值,u,。,急症指征,-,心包积液（血）,急症指征,-,主要分支严重缺血,主要分支受累缺血分型,动力型：,真腔狭窄、塌陷,静力型：,内膜片剥离至分支开口或分支腔内,分支起自假腔；,分支夹层,S,S,D,D,：动力型；,：,静力型,左冠状动脉开口处可见内膜片影,冠状动脉受累,A,型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。,冠状动脉受累,头臂动脉受累,肋间动脉受累,假腔,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。,腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔,真腔,夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄,A,B,CA,CA,F,、,I,：术前,CA,主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善,A,、,B,：术前,RRA,重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善,A,B,术前,术后,肾动脉受累,双肾动脉“内膜片”,右肾起自假腔,双侧髂总动脉近段可见内膜片,髂动脉受累,右髂动脉可见真假双腔,壁内血肿（内膜完整）,主动脉壁内血肿,（,IMH,）的诊断,发病机制：,主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂,动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层,病理学特点：,血肿位于中膜与外膜之间,无内膜破裂，无血流交通,主动脉壁内血肿,（,IMH,）的诊断,影像学检查方法：,CT,增强,:,首先,MRI,检查,DSA,：对主动脉壁显示不良,影像学表现,主动脉壁环形或新月形“增厚”,5 mm,CT,上可见内膜钙化移位,没有明确内膜片,无血流灌注,CT征象,血肿平扫高密度，增强不强化；和附壁血栓鉴别（广、光滑）,主动脉壁内血肿,（,IMH,）的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,IMH,血肿位于中膜与外膜之间,没有明确内膜片,无血流灌注,主动脉壁环形或新月形增厚,增厚的动脉壁动态变化较,AD,显著,AD,血液进入中膜，于中膜内,1/3,处剥离,可见内膜片及内膜破口,原发破口、再破口,真假“双腔”，存在交通,一般真腔小，假腔大,慢性,AD,，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,主动脉壁内血肿,（,IMH,）的鉴别诊断,AD,原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次,CT,示,B,型,AD,。,2,年后复查,CT,示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。,F,F,主动脉壁内血肿,（,IMH,）的鉴别诊断,壁内血肿与主动脉粥样硬化,壁内血肿,主动脉壁环形或新月形“增厚”,5 mm,内壁较光滑,CT,上可见内膜钙化移位,临床上多表现为,急性主动脉综合征,主动脉粥样硬化,主动脉壁不规则增厚,内壁不光滑,充盈缺损、多发小溃疡,钙化位于增厚的主动脉壁内,有好发部位，病变多不连续,临床常无症状,主动脉壁内血肿,（,IMH,）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著,.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，,内膜钙化移位，弓降部可见,PAU,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,穿通性溃疡,壁内血肿转化为穿通性溃疡,主动脉穿通性溃疡,(PAU),的诊断,发病机制：,粥样斑块溃疡穿透内膜,/,内弹力板,破入中膜,病因：,高血压,粥样硬化,主动脉穿通性溃疡,(PAU),的诊断,临床特征：,多发生于,60,岁的老年男性,多伴有高血压,广泛的动脉粥样硬化和钙化,发生部位：绝大多数发生于降主动脉,主动脉穿通性溃疡,(PAU),的诊断,影像学检查方法,CT,增强：首选,MRI,检查：对动脉壁显示不如,CT,DSA,：用于介入治疗,影像学表现,壁在性“充盈缺损”,+,深大的“龛影”,可,合并局限性,I,MH,可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等,A,型,P,“,蘑菇样,”,PAU,伴,IMH,，合并胸腔积液,降主动脉起始部指状溃疡。,降主动脉半圆形大溃疡,口大底小,.,主动脉穿通性溃疡,(PAU),的诊断,不同形态的溃疡。,降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，,IMH,形成,Case 6,1,年,3,个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡,PAU,进展,PAU,进展形成夹层,F,F,男，,43,岁，突发胸背部痛疼入院，,CT,示：,B,型,IMH+,降主动脉,PAU,（红,示）,3,天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查,CT,示降主动脉,PAU,进展形成,AD,（,B,型），,F,：假腔，示内膜原发破口，原,PAU,处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。,F,主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实,Case 7,PAU,进展形成假性动脉瘤,主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液,降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。,PAU,破裂,Case 8,Case 9,主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡,Case 11,3.5,个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤,PAU,形成真性动脉瘤,Case 10,AD IMH PAU,相互关系,壁内血肿,主动脉夹层,假,/,真性动脉瘤,向外扩张,向内破裂,或破裂,穿通性溃疡,向内破裂,向外扩张,或破裂,局限于中层,